手術室院感知識培訓

手術室院感知識培訓手術室田瑤深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬

深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金黃色葡萄球菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。

宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……

原因

無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂。手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌。連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染。操作過程中污染。使用的醫(yī)療器材被污染。

醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染的形成必須具備三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主。醫(yī)院感染的特點1、內源性感染（自身感染）2、外源性感染（交叉感染）。

醫(yī)院感染的危險因素：1、空氣環(huán)境污染2、醫(yī)療器械的污染3、手術室滅菌工作4、手術室的布局搭配，建筑物本身設計部合理，手術室通道建設不完善，難以將人員流動劃分。5、醫(yī)護人員的自身污染。手術室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔負對病人進行手術治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫(yī)療效果，嚴重的術后感染可危及病人生命。手術部位感染是手術患者的風險因素，但手術醫(yī)生和護士通過對患者的選擇和細心的術前準備，關注技術細節(jié)和手術室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預防性抗生素使用,盡而減少手術患者的感染風險。

1患者的準備2手術人員的準備3無菌臺的準備4手術后的處置5醫(yī)療廢物的分類和處置

患者的準備

心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關懷、心理支持、講解手術目的、方法、注意事項等）手術前常規(guī)準備

1、呼吸道準備（術前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。

2、皮膚準備目的清除皮膚上的微生物預防傷口感染重點充分清潔手術區(qū)域皮膚腹部手術及腹腔鏡手術注意清潔臍部范圍：以切口為中心15～20cm

3、胃腸道準備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；

②預防肺部感染等并發(fā)癥；

③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①一般手術：禁食12小時，禁飲4小時。

②胃腸道手術：術前1-3日開始進流質飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。

③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

手術人員的準備1.更鞋

更鞋室設在手術室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū)手術人員按規(guī)定更換室內鞋,進入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣外衣、內衣都盡可能換下,應避免衣領、衣袖外露.尤其是器械護士,應盡可能換下內、外衣,穿洗手衣褲,衣身應放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手.3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋口罩要蓋住口鼻.穿戴手術室著裝,不得離開手術室.外出時,要加清潔外衣及更換室外鞋.4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準進入手術間.

5.嚴格執(zhí)行手術參觀規(guī)定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間.6.手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程、消毒常規(guī)、嚴格遵守洗手和外科手消毒.對人員的要求七步洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換掌心相對手指并攏相互摩擦手心對手背沿指縫相互搓擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交鎖，指背在對側掌心一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行指尖在對側掌心前后擦洗①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。③進行無菌操作前后、接觸前清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。④穿脫隔離衣前后，摘手套后；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥品或配餐前。外科手消毒手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術后感染。消毒的手操作方法1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢.

2.取下手部飾物及手表.3.打開水龍頭,調節(jié)到合適的水流和水溫.4.流動水沖洗雙手、前臂和肘上10cm.5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm

.6.用潔凈流動水沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干.7.取適量（4—6ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（3—5ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗.

手消毒的注意事項1.沖洗雙手時,應避免水濺濕衣褲.2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流.3.使用后的紙巾應當放在指定的容器中,用后立即焚燒

.4.手部皮膚無破損.5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.穿無菌手術衣1.在手術間內較寬的空間,雙手消毒后取無菌手術衣一件,將衣領提起抖開露出袖口.2.將手術衣輕輕向上拋起,同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內

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3.巡回護士在其身后系好頸部、背部內側系帶.

4.戴好手套后,將前面的腰帶松結遞給已戴好手套的手術醫(yī)師或護士,或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉一周后,接無菌腰帶自行系于腰間.5.無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內的區(qū)域.手術衣后背為相對無菌區(qū).戴無菌手套

個人無接觸式戴手套法

1.取無菌手術衣,雙手平行向前同時伸進袖內,手不出袖口.

2.隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對.

3.放有手套的手隔著衣袖將手套的側翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內.

4.再用已戴好手套的手,同法戴另一側.脫手術衣及手套

手術完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶,再由巡回護士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術衣,并使手術衣由里向外翻,保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面污染.

如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上,脫下的手術衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內.無菌臺的準備要求手術器械臺要求結構簡單、堅固、輕便及易于清潔，有輪可推動，臺面四周有欄邊、欄高4—5cm，防止手術器械滑落。無菌器械臺選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺，然后鋪上無菌巾4—6層，即可在其上放置各種無