糖尿病及并發(fā)癥的護理

糖尿病的并發(fā)癥與護理概述

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細胞分泌升血糖素胰腺B細胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細胞吸收葡萄糖發(fā)病率越來越高，多見于中老年人1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類一.病因和臨床表現(xiàn)（一）病因

I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)（一）代謝紊亂癥候群1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷（二）糖尿病急性并發(fā)癥糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機酸）

酮癥——血（尿）中有酮體

酮癥酸中毒導(dǎo)致產(chǎn)生多見于T1DM酮癥酸中毒表現(xiàn)：

*呼吸深快有爛蘋果味

*三多一少加重

*惡心、嘔吐、脫水

*嗜睡、昏迷*

PH↓、血尿酮（強陽性

）、血糖↑↑感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮癥酸中毒的誘因：胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。

*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。多見于T2DM、老年人高滲性非酮癥昏迷T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。（1）大動脈病變

糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動脈病變多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染皮膚實施護理1．配合計算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時，嚴格按時就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食（一）飲食護理（二）運動護理1.糖尿病運動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。（三）配合治療1．口服降糖藥護理

（1）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。（2）按時發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、運動的關(guān)系。2．胰島素應(yīng)用護理*觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射*注射(1)準時、準量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留20秒鐘后，再拔針。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（＜250C）下放置1月。（1）監(jiān)測時間四點法——三餐前+睡前七點法——四點法加三餐后2小時必要時——測清