腰痛中醫(yī)健康指導(dǎo)

中醫(yī)專病護(hù)理

宣教和康復(fù)指導(dǎo)

——腰痛入院宣教入院評(píng)估

各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)抽血感染性疾病篩查常規(guī)檢查CT、彩超、KUB第一階段

(第1-2天）腰痛基本知識(shí)疾病概況辯證分型臨證施護(hù)用藥調(diào)護(hù)辯證用藥—中醫(yī)特色調(diào)中消石湯靜點(diǎn)抗感染藥物（必要時(shí)）飲食調(diào)護(hù)情志的護(hù)理體外沖擊波碎石

病情觀察碎石簡介碎石后注意事項(xiàng)生命體征排尿情況治療原則第二階段(第3—4天)病情觀察

觀察生命體征

觀察排尿情況有無砂石排出觀察排便情況

排石操調(diào)整用藥：根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房及檢查結(jié)果回報(bào)中醫(yī)特色治療穴位按摩耳穴埋豆第三階段(第5—6天)病情觀察告知復(fù)查各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)彩超腹平片血、尿等調(diào)整用藥：根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房及檢查結(jié)果回報(bào)第四階段(第7—14天)出院指導(dǎo)生活起居指導(dǎo)飲食指導(dǎo)中醫(yī)食療方情志指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)定期復(fù)查協(xié)助辦理出院手續(xù)【第一階段（入院第1—2天）】1.入院宣教2.入院評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)4.腰痛的基本知識(shí)5.用藥調(diào)護(hù)6.飲食調(diào)護(hù)7.情志調(diào)護(hù)8.體外沖擊波碎石治療【入院第一天】1.入院宣教：病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、介紹主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生2.入院評(píng)估：進(jìn)行入院評(píng)估、日常生活評(píng)分、填寫健康宣教單3.告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)：常規(guī)抽血、檢查，告知抽血注意事項(xiàng)及檢查CT、彩超、腹平片等注意事項(xiàng)【入院第二天】4.腰痛的基本知識(shí)一般認(rèn)為，腰痛（腎結(jié)石）的形成與腎虛、濕熱、瘀滯等因素有關(guān)。腎氣虧虛則蒸騰氣化失職，無以吸清排濁，尿濁雜質(zhì)結(jié)為砂石；濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿濁雜質(zhì)結(jié)為砂石；下焦瘀滯，氣不行水，濁質(zhì)凝結(jié)，日久成石。砂石阻滯于腰部，而出現(xiàn)腰痛。主要癥狀：

以腰痛為主。表現(xiàn)為腰部鈍痛、脹痛，疼痛間斷發(fā)作。次要癥狀：

腰痛劇烈發(fā)作時(shí)多伴有血尿，可伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等?！咀C侯分型】（1）下焦?jié)駸嵝停?/p>

腰部疼痛，重著而熱，身體困重，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或弦數(shù)。（2）氣滯血瘀型：

腰部脹痛或隱痛，尿中可夾有血塊或尿色暗紅，小便不暢。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔白，脈弦緊或澀。（3）腎陰虧虛型：

結(jié)石日久不消，腰部隱隱作痛，酸軟無力，頭暈耳鳴，小便微澀，或帶血絲，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。（4）腎陽不足型：

腰部隱痛，排尿無力，體倦乏力，畏寒肢冷，遇勞更甚，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色晄白。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力?！局委熢瓌t】

調(diào)中消石【護(hù)理要點(diǎn)】1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）遵醫(yī)囑協(xié)助病人行體外碎石，指導(dǎo)病人行泌尿系結(jié)石排石操。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、次數(shù)，有無發(fā)熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷等情況。（2）患者面色蒼白、出汗、嘔惡、輾轉(zhuǎn)呻吟時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（3）出現(xiàn)虛脫時(shí)，取平臥位或頭低位，做好搶救準(zhǔn)備?！九R證施護(hù)】1、疼痛者可耳穴埋豆：脾、腎、三焦、膀胱等。【耳穴埋豆常用穴位及位置】1.脾：耳甲腔后上部。2.胃：耳輪腳消失處。3.腎：耳甲艇部，對(duì)耳輪下角下方后部。4.膀胱：耳甲艇部，對(duì)耳輪腳部。5.三焦：屏間切跡內(nèi)、耳腔的前下部。6.交感：對(duì)耳輪下角的末端與耳輪交界處【臨證施護(hù)】

2.發(fā)熱者可按摩或針刺合谷、人中及曲池穴退熱?！狙ㄎ晃恢谩咳酥醒ǎ喝酥袦仙?/3中1/3交界處。左圖為按摩人中穴。【穴位位置】曲池穴：屈肘成直角，在肘橫紋外端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。左圖為按摩曲池穴【穴位位置】合谷穴：手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點(diǎn)處。左圖為按摩合谷穴。圖六圖五5.用藥調(diào)護(hù)：辯證用藥【中藥調(diào)護(hù)】（1）下焦?jié)駸嵝椭兴幰藴貨龇谩＃?）腎氣虧虛型中藥宜溫服。（3）觀察用藥后反應(yīng)并做好記錄?！局嗅t(yī)特色—調(diào)中消石湯】目的：健脾胃、清熱消積、活血行氣、軟堅(jiān)化石的目的。藥物主要組成：生黃芪、芒硝、陳皮、元胡、板藍(lán)根、雞內(nèi)金、白屈菜、魚枕骨。臨床診療每位患者時(shí)，則在遵守中醫(yī)整體觀念與辨證論治原則的基礎(chǔ)上，四診合參，謹(jǐn)守病機(jī)，加減用藥，不斷提高結(jié)石病的療效。生黃芪性味與歸經(jīng)：甘，微溫，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)。功能：補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡升肌。芒硝性味與歸經(jīng)：咸、苦，寒。歸胃經(jīng)；肺經(jīng)；脾經(jīng)；腎經(jīng)；小腸經(jīng)；三焦經(jīng)；大腸經(jīng)。功能：瀉熱通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫。陳皮性味與歸經(jīng)：性溫，味辛、味苦。歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)。功能：理氣健脾，調(diào)中，燥濕，化痰。元胡性味與歸經(jīng)：辛、苦，性溫。歸心、脾、肝、肺經(jīng)。功能：有活血散瘀，利氣止痛的功能。板藍(lán)根：板藍(lán)根性味歸經(jīng)：苦寒，歸心胃經(jīng)。功能：清熱解毒，涼血利咽。雞內(nèi)金性味與歸經(jīng)：甘平，歸脾胃小腸膀胱經(jīng)。功能：消食健脾，澀精止遺。白屈菜性味與歸經(jīng)：苦，涼。有毒。肺；心；腎經(jīng)功能：清熱解毒，止痛，止咳。

魚枕骨性味歸經(jīng)：甘、咸，寒。功能：利尿，排石?！究垢腥舅幬铩浚?）酰胺類藥物：如注射用氨曲南等。（2）半合成型青霉素藥物：如注射用磺芐西林鈉等。（3）喹諾酮類藥物：如乳酸左氧氟沙星注射液等。?

【藥物使用說明】（1）氨曲南【規(guī)格】1.0g【適應(yīng)癥】本品適用于治療尿路感染、腹腔內(nèi)感染、術(shù)后傷口及燒傷、皮膚軟組織感染等?！居梅ㄓ昧俊?、靜脈滴注：氨曲南濃度不得超過2%，滴注時(shí)間20~60鐘。2、靜脈推注：每瓶用注射用水6~10ml溶解，于3~5分鐘內(nèi)緩慢注入靜脈?！静涣挤磻?yīng)】

常見為惡心、嘔吐、腹瀉及皮膚過敏反應(yīng)。【禁忌癥】對(duì)氨曲南有過敏史者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】

a.對(duì)青霉素、頭孢菌素過敏及過敏體制者仍需慎用。b.氨曲南和萘呋西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。

2、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

3、實(shí)驗(yàn)室檢查包括白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少【禁忌】有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮試實(shí)驗(yàn)陽性患者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】

1、使用本品前詳細(xì)詢問有無過敏史并進(jìn)行青霉素皮試實(shí)驗(yàn)，陽性禁用。

2、有青霉素過敏史者可能存在對(duì)頭孢菌素類藥物交叉過敏?！舅幬锸褂谜f明】（2）注射用磺芐西林鈉【規(guī)格】2.0g（200萬單位）【適應(yīng)癥】

適用于肺炎、尿路感染、和敗血癥等?！静涣挤磻?yīng)】

1、過敏反應(yīng)，常見，包括皮疹發(fā)熱等；

（3）乳酸左氧氟沙星【規(guī)格】0.3g：100ml【適應(yīng)癥】適用于泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚軟組織感染等。【用法用量】

靜脈滴注。成人一次0.3~0.6g，一日2次?！静涣挤磻?yīng)】

偶見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹?！窘砂Y】a.對(duì)喹諾酮類藥物過敏者及癲癇患者禁用。b.妊娠、哺乳期婦女禁用。c.16歲以下患者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】a.避免與茶堿同時(shí)使用。f.靜脈滴注速度每100ml至少60分鐘，滴速過快以引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)6.飲食調(diào)護(hù)（1）飲食宜清淡。（2）下焦?jié)駸嵴撸耸称珱?、滑利滲濕之物，忌辛辣、肥甘助火之品。可食用西瓜，冬瓜等清熱利濕之品，可用金錢草、玉米須代茶飲。（3）氣滯血瘀型多食活血化瘀之品如：山楂等食品，可用青皮陳皮，蘿卜籽煮水代茶飲。（4）腎陰虧虛者可食用山藥、桑椹子、枸杞子等。（5)腎陽不足者可食用當(dāng)歸羊肉湯、花椒、蔥頭等。（6）鼓勵(lì)多飲水。

7.情志的護(hù)理：做好與患者的溝通與交流，解釋病情，保持心情舒暢以緩解患者的緊張情緒。

8.體外沖擊波碎石治療：【概括】體外沖擊波碎石治療，將體外沖擊波作為急癥處置的措施，通過碎石不但能控制腎絞痛，而且還可以迅速解除梗阻。適應(yīng)癥：腎結(jié)石長徑大于等于5mm且小于等于25mm，無嚴(yán)重心腦血管疾病,無血液系統(tǒng)疾病,身體可以耐受者均可首選體外碎石治療。禁忌癥：出血性疾病、妊娠、嚴(yán)重心腦血管病、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形等?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）術(shù)后可能會(huì)造成皮下微血管破裂，引起皮膚淤青，部分肌肉腫脹充血會(huì)引起酸痛。通常不需特別處理，皮膚淤青約1周內(nèi)恢復(fù)，酸痛也會(huì)1~2周內(nèi)消失，必要時(shí)可服用適量止痛劑。（2）實(shí)行體外震波碎石術(shù)有可能會(huì)導(dǎo)致腎臟或輸尿管輕微挫傷引起血尿，因此排尿會(huì)變紅，不需緊張，血尿會(huì)在24~72小時(shí)消失。（3）小碎石在排出過程中，可能會(huì)刺激輸尿管，引起腎絞痛，可用適當(dāng)止痛劑及大量飲水來控制?！镜诙A段（第3—4天）】1.病情觀察2.中醫(yī)特色治療3.活動(dòng)調(diào)護(hù)4.調(diào)整用藥后的用藥指導(dǎo)1.病情觀察：（1）觀察生命體征的變化，有無發(fā)熱，并做好記錄。（2）觀察患者排尿情況，有無疼痛，血尿，有無砂石的排出，有無排尿突然中斷等情況，并留取砂石做成分分析。（3）患者面色蒼白、出汗、嘔惡、輾轉(zhuǎn)呻吟時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)虛脫時(shí)，取平臥位或頭低位，并做好搶救的準(zhǔn)備。（5）觀察患者有無腹脹，腹痛的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.中醫(yī)特色治療：【目的】調(diào)理中焦、調(diào)補(bǔ)腎氣、疏通經(jīng)氣穴位按摩排石操中醫(yī)特色治療耳穴埋豆【穴位按摩常用穴位及位置】1、腎俞：第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。左圖為按摩腎俞穴。圖一【穴位按摩常用穴位及位置】2、足三里：外膝眼下3寸，據(jù)脛骨前緣外側(cè)一橫指。左圖為按摩足三里。3、三陰交：內(nèi)踝高點(diǎn)上三寸，脛骨后緣處。左圖為按摩三陰交。【穴位按摩常用穴位及位置】4、陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣，脛骨后緣與腓腸肌間凹陷處。左圖為按摩陰陵泉。圖三圖二【耳穴埋豆常用穴位及位置】1.脾：耳甲腔后上部。2.胃：耳輪腳消失處。3.腎：耳甲艇部，對(duì)耳輪下角下方后部。4.膀胱：耳甲艇部，對(duì)耳輪腳部。5.三焦：屏間切跡內(nèi)、耳腔的前下部。6.交感：對(duì)耳輪下角的末端與耳輪交界處【注意事項(xiàng)】（1）耳穴埋豆冬季每7天更換一次，夏季每3天更換一次，如在這期間您發(fā)現(xiàn)豆掉落或位置更改請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士。（2）請(qǐng)您每天按揉壓豆，每次1~3分鐘，每天按揉2~3次。謝謝您的配合！3.活動(dòng)調(diào)護(hù)：泌尿系結(jié)石排石操【適應(yīng)癥】

①腎結(jié)石＜0.6cm的結(jié)石。②碎石術(shù)后無發(fā)熱、嚴(yán)重血尿、絞痛、石街的患者?！窘砂Y】

年老體弱不能耐受者；行動(dòng)不便者；有嚴(yán)重心腦血管病者；碎石術(shù)后發(fā)熱、嚴(yán)重血尿、絞痛、形成石街者。指