血液內(nèi)科專(zhuān)案改善總結(jié)匯報(bào)

腎內(nèi)科專(zhuān)案改善開(kāi)題匯報(bào)

腎內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)

2014年7月25日

通過(guò)飲食控制降低維持性血液透析患者高鉀血癥發(fā)生率時(shí)間：2013.8~2014.7改善主題

高鉀血癥，血清鉀高于5.5mmol/l。是終末期腎衰患者的重要合并癥之一，據(jù)報(bào)道（1）維持性血液透析（MHD）患者中有10%發(fā)生過(guò)高鉀血癥。另有報(bào)道（2）高鉀血癥是除心力衰竭外最常見(jiàn)額外增加透析原因。注（1）(2)TzemaloukasAH,AvasthiPSonchronicdialysis【J]AMJNephol,1987,7:101-109一、選題的理由二、確定改善主題主題：通過(guò)飲食控制降低MHD患者高鉀血癥發(fā)生率目的：MHD患者血清鉀小于5.5mmol/l，提高透析患者對(duì)高鉀的危機(jī)意識(shí)及自我飲食控制能力，進(jìn)而預(yù)防高鉀血癥，降低發(fā)生率。

三、成立小組小組成員職稱(chēng)學(xué)歷組內(nèi)職務(wù)黃果花主管護(hù)師本科組長(zhǎng)王春麗主管護(hù)師本科技術(shù)指導(dǎo)張柳燕護(hù)理師本科技術(shù)指導(dǎo)方惠芳護(hù)理師大專(zhuān)組員梁小宇護(hù)理師大專(zhuān)組員肖桂蘭護(hù)理師大專(zhuān)組員吳夏芬護(hù)理師大專(zhuān)組員羅福香護(hù)士本科組員肖紅護(hù)士大專(zhuān)組員四、現(xiàn)狀調(diào)查

1.收集資料：收集本科室去年高鉀血癥發(fā)生率。2013原因調(diào)查結(jié)果高鉀血癥原因2013年MHD患者例飲食過(guò)量，鉀離子負(fù)荷增加1腎功能進(jìn)一步降低，排鉀能力進(jìn)一步下降1酸中毒，胰島素分泌不足2未按時(shí)透析1透析不充分0便秘0飲食不規(guī)律5高鉀血癥發(fā)生率11.6%護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。（15人參加）。目的了解本科護(hù)士對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握程度。護(hù)士PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)調(diào)查表護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果項(xiàng)目知曉不知曉知曉率導(dǎo)管評(píng)估13286.7%敷料更換時(shí)機(jī)13286.7%消毒方法14193.3%接頭更換時(shí)機(jī)9660%沖管方法150100%封管方法13286.7%導(dǎo)管蝶形固定14193.3%導(dǎo)管堵塞再通尿激酶濃度21313.3%發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷15份目標(biāo)：PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率降至5%以下

五、確定目標(biāo)PICC非計(jì)劃拔管的原因人護(hù)士無(wú)皮膚保護(hù)劑，防過(guò)敏敷貼重視不夠、未能意識(shí)到存在的潛在的風(fēng)險(xiǎn)

物維護(hù)物品欠缺法未制定維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程

未定期督導(dǎo)考核環(huán)監(jiān)管力度不夠未形成安全治療的文化氛圍

六、

原因分析對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握不全培訓(xùn)不足工作忙，嫌麻煩缺乏日常生活自我觀察及保護(hù)PICC的相關(guān)知識(shí)病人出汗多，貼膜固定不牢而滑脫

病人躁動(dòng)，自行拔出

健康教育欠缺

特性要因圖（魚(yú)骨圖）

法PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管護(hù)士監(jiān)管力度不夠

知識(shí)缺乏

環(huán)人物未制定維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程重視不夠、未能意識(shí)到存在的潛在的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)不足未定期督導(dǎo)考核未形成安全治療的文化氛圍維護(hù)物品欠缺病人無(wú)皮膚保護(hù)劑、防過(guò)敏敷貼

七、要因論證序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1護(hù)士培訓(xùn)不足培訓(xùn)未能達(dá)到全員參與是2工作忙人力資源不足否3護(hù)士重視不夠、未能意識(shí)到潛在風(fēng)險(xiǎn)未按要求維護(hù)固定是4護(hù)士給患者的健康教育欠缺病人沒(méi)有掌握PICC相關(guān)知識(shí)是5出汗多，貼膜固定不牢而滑脫可通過(guò)勤觀察，勤更換敷貼解決否6病人躁動(dòng)，自行拔出可通過(guò)約束病人解決否7無(wú)皮膚保護(hù)劑，防過(guò)敏敷貼醫(yī)院還未常規(guī)進(jìn)貨是8監(jiān)管力度不夠沒(méi)有專(zhuān)責(zé)人員監(jiān)管是9未定期督導(dǎo)考核無(wú)專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行督導(dǎo)考核是10缺乏維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程無(wú)規(guī)范流程是11未形成安全治療的文化氛圍全員培訓(xùn)是

八、制定計(jì)劃

根據(jù)主要問(wèn)題制定計(jì)劃和措施，包括預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案、進(jìn)度安排、責(zé)任人、執(zhí)行者和完成的方法等。見(jiàn)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表九、對(duì)策實(shí)施

PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短，需要護(hù)士與患者的共同維護(hù)，才能延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。（一）護(hù)士培訓(xùn)：我科有8個(gè)護(hù)士參加過(guò)PICC置管與維護(hù)培訓(xùn)班培訓(xùn)，4個(gè)護(hù)士已拿到PICC置管證書(shū)。由王春麗、張柳燕負(fù)責(zé)本科室其他護(hù)士PICC維護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，要求每個(gè)新進(jìn)人員均要過(guò)關(guān)。護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)主要內(nèi)容：PICC置管患者導(dǎo)管評(píng)估PICC敷料更換時(shí)機(jī)及流程。沖封管技術(shù)及時(shí)機(jī)。PICC接頭的更換時(shí)機(jī)及流程。PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理。PICC置管的健康教育。理論與操作考試。臨床技術(shù)指導(dǎo):黃果花、王春麗、張柳燕通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士維護(hù)技術(shù)及責(zé)任感，減少并發(fā)癥。護(hù)理人員理論和技能培訓(xùn)插入培訓(xùn)圖片理論培訓(xùn)臨床技能培