如何規(guī)范肺功能檢查

如何規(guī)范肺功能檢查？國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目衛(wèi)生部十年百項適宜推廣技術項目肺功能檢查醫(yī)學計量測試技術(計量儀+計算機)，其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。肺功能檢查在臨床指南中的應用3肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的金標準慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關。急性加重和合并癥對患者的嚴重程度產生影響。——GOLD2014必須進行肺功能檢查確診癥狀慢性咳嗽呼吸困難

咳痰

喘息危險因素吸煙職業(yè)空氣污染過敏原支氣管哮喘是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣流量受限?！狦INA2014慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議肺量計檢查流量-容積曲線病例討論（1）患者黃XX，女，22歲主訴：胸悶、呼吸困難3個月，無咳嗽咳痰、無喘息、無明顯活動受限。夜間癥狀無加重。無藥物、食物等過敏史。體查：雙肺呼吸音正常，未聞干濕啰音。在某醫(yī)院肺功能檢查示肺通氣功能重度障礙（混合型）。病例1？病例討論（1）患者黃XX，女，22歲主訴：胸悶、呼吸困難3個月，無咳嗽咳痰、無喘息、無明顯活動受限。夜間癥狀無加重。體查：雙肺呼吸音正常，未聞干濕啰音。在某醫(yī)院肺功能檢查示肺通氣功能重度障礙（混合型）。無藥物、食物等過敏史。該如何處理？讀后感？啟示2：良好的質量控制是肺功能檢查的生命線啟示1：肺功能結果的解讀需結合臨床判斷病例介紹（2）啟示3：選取不當的預計值可能對造成臨床誤診或漏診隨年齡增長肺功能參數的變化男性女性StanojevicS,eta.AJRCCM2008如何規(guī)范規(guī)范化標準：肺功能檢查指南規(guī)范化培訓機制：規(guī)范化培訓大綱及內容肺功能考核及準入機制肺功能質量控制中心及網絡肺功能檢查質控的影響因素檢測環(huán)境檢測儀器的特性受試者的狀況及良好配合檢測人員的素質對受試者的指導能力檢測過程的規(guī)范化檢測結果的解讀和評估國外肺功能指南ATSERS肺量計檢查的操作規(guī)范（1979、1987、1994）肺功能檢查指南（1983、1993）如何選擇肺功能正常值和解釋結果（1991）呼出氣一氧化氮指南（1997,2001）乙酰甲膽堿激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗指南（1999）間接性支氣管激發(fā)試驗指南（2000）呼吸肌肉功能測試指南（2002）強迫振蕩技術試驗指南（2003）6分鐘步行測試指南（2002）運動心肺功能檢查指南（2003,2007）學齡前兒童的通氣功能檢查的質控標準（2007）肺功能檢查聯合指南（2005）中國肺功能檢查指南的起草由中華醫(yī)學會呼吸分會呼吸治療學組肺功能專業(yè)組起草參照美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)2005年發(fā)布的“肺功能檢測標準”以目前我國最為常用的臨床檢查方法為重點結合國內眾多臨床實踐報告和專家意見，使之能適合中國的實際情況由《中華結核和呼吸雜志》分期出版中國肺功能檢查指南系列（1）肺功能檢查概述及一般要求（2）肺量計檢查（3）支氣管激發(fā)試驗（4）支氣管舒張試驗（5）肺彌散功能檢查（6）肺容量檢查（7）氣道阻力檢查（8）肺功能檢查項目的選擇附錄：肺功能檢查常用縮略語及其含義中華結核和呼吸雜志2014中國肺功能檢查指南概況適時增補和修改更新版指南的內容運動心肺功能檢查6分鐘步行試驗簡易呼氣峰值流量檢查呼出氣一氧化氮濃度檢查嬰幼兒肺功能檢查呼吸振動成像檢查……

肺功能檢查指南

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概述及一般要求肺功能檢查指南的概述肺功能室的配置要點肺功能儀器的技術要求受試者的注意事項操作者的素質要求不良事件的處理原則交叉感染的防控措施中華結核和呼吸雜志2014,37（6）肺功能檢查指南

——肺量計檢查肺量計的定義肺量計儀器的技術要求及質量控制措施檢查前受試者的準備操作程序、指標及曲線檢查過程中的質量控制正常參考值的選取不良事件的判斷及處理中華結核和呼吸雜志2014,37（7）實驗室的工作規(guī)范操作指南質量控制程序的重要組成部分各實驗室均應根據實際情況制定《肺功能檢查標準操作規(guī)程》儀器校準程序肺功能檢查程序檢查順序評價標準參考值來源如何處理異常數據如何處理突發(fā)醫(yī)療事件……工作日記應設有專門的記錄登記本：儀器的日常使用情況系統(tǒng)的異常問題處理手段系統(tǒng)硬件和軟件的升級肺功能儀器每天的校準報告……肺功能室管理制度工作制度上墻有助于管理的規(guī)范標準操作規(guī)程標準操作規(guī)程26肺量計校驗肺功能儀必須符合一定的標準每天開機需定標校驗確證該儀器工作正常誤差應在±3％以內如果誤差>3％或白天室溫有較大的變化時，有必要改變校驗系數校正容積

(用

1~3L氣筒校驗,推薦用3.000L).作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正（日間室溫變化較大的實驗室需作適時校正）當檢查結果出現異常不能解釋時打印校驗結果并歸檔高、中、低流量定標

流速：0－1.5L/sec3－6L/sec>6L/sec誤差<3%流速吸氣呼氣容量TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響肺功能檢查前需要停用的藥物及時間如何規(guī)范規(guī)范化標準：肺功能檢查指南規(guī)范化培訓機制：規(guī)范化培訓大綱及內容肺功能考核及準入機制肺功