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腎切除患者的護理查房2013.4.19

姓名：周志學性別：男年齡：55歲T:36.5℃P:79次/分R:20次/分BP:125/77mmHg入院方式：步入病房主證及簡要病情：患者因左腰部疼痛不適加重一月入院,行B超和腎盂照影示左腎結石伴左輸尿管結石.左腎重度積水。擬行手術治療入院診斷：左腎結石伴左輸尿管結石左腎重度積水患者完善各項術前準備工作于2013年4月1號在連硬外麻下行左腎切除術，術中腎窩置乳膠管一根，行保留導尿。腎窩乳膠管4月2號引流10ml血性液體。3號引流量30ml.予以拔除。導尿管2號引流尿量2000ml，色清。于4月5號停保留導尿。13號出院。概念腎積水:尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力過高，腎盞腎盂擴張，腎實質萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi).臨床表現(xiàn)：a疼痛:上腹，腰部鈍痛。結石活動引起輸尿管完全梗阻會腎絞痛。典型的絞痛位于腰部和上腹部，沿輸尿管向下腹會陰部放射，可至大腿內(nèi)側.性質：刀割樣陣發(fā)性絞痛，病人輾轉不安，面色蒼白，冷汗，休克；伴隨惡心，嘔吐，時間幾分幾小時不等，可伴腎區(qū)扣擊痛

b血尿：絞痛或活動后出現(xiàn)，多見前者.C其他：嚴重積水可觸及增大的腎臟.繼發(fā)腎盂腎炎腎積膿可發(fā)熱，畏寒，膿尿，腎區(qū)壓痛.術前護理診斷：1：感染：與結石長期梗阻尿路有關2：焦慮：與擔心疾病及預后有關3：知識缺乏：缺乏疾病相關知識術后護理診斷1.體溫過高：與體溫升高有關2.感染:與手術切口及留置尿管有關3.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關4.出血：與手術損傷有關5.舒適的改變：與術后留置尿管及心電監(jiān)護的使用有關6.排尿形態(tài)的改變:與留置尿管有關7.便秘:與長期臥床有關8.有皮膚完整性受損的危險:與術后長期臥床有關9.活動無耐力：與大量失血引起的血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關護理措施術前準備：1.做好患者心里護理，耐心向患者講解手術方法及介紹以往手術成功的病例，消除其顧慮和恐懼心理.

2.做好中段尿培養(yǎng),協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影等檢查.

3.如有嚴重尿路感染者，術前應按醫(yī)囑應用抗生素控制感染.4.患者術前晚禁食禁飲，番瀉葉泡服等.入手術室前做好術前四測，術前晨，排空膀胱等.

【術后護理】1.術后給予平臥6小時，持續(xù)低流量吸氧監(jiān)測生命體征，密切觀察血壓，血氧、脈搏、呼吸等變化，如由異常立即報告醫(yī)生處理.

2.密切觀察切口滲血情況，保持引流管固定通暢，注意引流液的色質和量，如果每h引流達300－500ml,提示出血，立即報告醫(yī)生處理.

3.注意觀察排尿情況，有無血尿，準確記錄24h出入水量，如果手術6h沒排尿或者24h尿量減少提示可能健側腎

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