CCU常見侵入性操作的護(hù)理

CCU常見侵入性操作的護(hù)理2011ccu1內(nèi)容臨時(shí)起搏器ECMOIABP漂浮導(dǎo)管2心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班危重病人護(hù)理1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生，被動(dòng)肢體活動(dòng)以減少血栓的產(chǎn)生。2.心理護(hù)理3心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班漂浮導(dǎo)管的護(hù)理準(zhǔn)備用物物品準(zhǔn)備Swan-Ganz導(dǎo)管壓力包治療巾中單孔巾治療盤剪刀持針器縫線注射器紗布搶救車等。藥品利多卡因肝素鹽水葡萄糖。儀器心電監(jiān)測(cè)除顫儀全套血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備氧氣。病人的準(zhǔn)備：首先應(yīng)與患者交談，以取得其配合。同時(shí)，根據(jù)擬選穿刺部位作好皮膚準(zhǔn)備，插管前測(cè)量生命體征，身高、體重。平臥位、頭偏向一側(cè)。

4心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班Swan-Ganz各導(dǎo)管前面顏色、開口位置及作用

導(dǎo)管名稱顏色開口距頂端距離(cm)功能

肺動(dòng)脈導(dǎo)管黃色0測(cè)量PAP

中心靜脈導(dǎo)管藍(lán)色30測(cè)量RAP、CVP

球囊導(dǎo)管紅色2充氣1.2ml，測(cè)量PCWP

熱敏電阻導(dǎo)管白色3.5-4.5測(cè)量PCWP、CO

5心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班物品準(zhǔn)備要求到位6心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班護(hù)理保持導(dǎo)管通暢，持續(xù)用0.01%肝素鹽水沖洗。（NS250ml肝素1250U）3-5ml/h。保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，換能器與心臟同一水平。當(dāng)患者的床位或體位改變時(shí)，護(hù)士及時(shí)校正零點(diǎn)；當(dāng)肺動(dòng)脈壓力波形改變時(shí)，及時(shí)檢查導(dǎo)管是否移位或管腔部分阻塞。7心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班護(hù)理3.測(cè)量PCWP時(shí)充氣量不超過1.5ml，應(yīng)間斷緩慢，待出現(xiàn)楔壓圖形后，記錄數(shù)據(jù)并放掉氣囊內(nèi)氣體。如氣囊充氣后，不出現(xiàn)楔壓圖形，考慮導(dǎo)管退出肺動(dòng)脈或氣囊破裂。如將氣囊充氣后放松注射器無(wú)彈性回縮則證實(shí)氣囊已破裂，不可再將氣囊充氣。8心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班護(hù)理4.預(yù)防感染，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。穿刺部位每日用碘伏消毒2次并用無(wú)菌敷料覆蓋。測(cè)壓時(shí)注意預(yù)防污染。5.在拔出導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)在監(jiān)測(cè)心律、心率下進(jìn)行。拔管后，局部壓迫止血。9心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班IABP的護(hù)理物品準(zhǔn)備：備好球囊導(dǎo)管,IABP機(jī),治療巾,壓力包,肝素鹽水,利卡,注射器,無(wú)菌手套,紗布,縫線,大貼膜，接頭，搶救車，除顫器，心電監(jiān)護(hù)儀等。10心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班護(hù)理1.準(zhǔn)確記錄生命體征，反搏有效的征兆包括循環(huán)改善(皮膚、面色可見紅潤(rùn),鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖),尿量增多,以及心泵有力,包括舒張壓及收縮壓回升。2.置入后即刻及每日照X線胸片，以確定球囊在動(dòng)脈內(nèi)的位置。11心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班3.壓力換能器應(yīng)保持與心臟同一水平。4.遵醫(yī)囑每4小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，注意觀察有無(wú)出血及血栓形成的征象。每2h沖洗反搏導(dǎo)管一次，直接用壓力包內(nèi)的肝素鹽水沖洗（肝素20mg+生理鹽水500ml）每次1－2ml。5.隨時(shí)觀察球囊導(dǎo)管外鞘管內(nèi)有無(wú)血液流出，如球囊管內(nèi)有血液流出并伴頑固低搏壓，高度懷疑球囊破裂，應(yīng)立即停機(jī)通知醫(yī)生。6.定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能不全征象。12心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班7.觀察置入側(cè)皮膚溫度、色澤，足背及脛后的動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)可用多普勒探測(cè)血流量并記錄。

13心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班8.傷口處應(yīng)每日無(wú)菌換藥，若被血尿污染需及時(shí)換藥。9.觀察有無(wú)出血10.拔管逐步降低輔助條件，并在每一次變動(dòng)后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。14心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班體外膜肺氧合（ECMO）護(hù)理ECMO的作用將患者靜脈血通過插管引流至體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后，再由驅(qū)動(dòng)裝置將血液從動(dòng)脈或靜脈送回病人體內(nèi)。改善機(jī)體低氧血癥，排出CO2減輕心肺負(fù)擔(dān)，使衰竭的心肺得到休息避免氣壓傷或氧中毒15心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征：

—監(jiān)測(cè)心律（率）、血壓、中心靜脈壓

—連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)

—電解質(zhì)

維持動(dòng)脈平均壓在50~60mmHg16心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班嚴(yán)密觀察ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)情況

—轉(zhuǎn)速

—流量

—溫度妥善固定管道，防止扭曲、打折或脫開出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生禁用脂溶性藥物17心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班呼吸系統(tǒng)低壓、低頻的通氣方式呼吸頻率<10次/分氧濃度（FiO2）<40%遵醫(yī)囑適當(dāng)使用PEEP，以避免肺萎陷定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?8心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班出血

—肝素涂層管道，第1日不進(jìn)行全身肝素化

—定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT150-180s—監(jiān)測(cè)血小板，補(bǔ)充新鮮血小板19心臟危重癥臨床處理培訓(xùn)班觀察血栓栓