一例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病人的護(hù)理

一例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病人的護(hù)理定義

顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成

（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。腦靜脈竇（硬腦膜竇）腦靜脈（深靜脈、淺靜脈）●

腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)

◆組成：

上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、

直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈

海綿竇

●腦靜脈(cerebralveins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)。顱內(nèi)靜脈系的解剖生理特點(diǎn)

(1)無(wú)瓣膜靜脈血流方向可逆流。(2)顱內(nèi)與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通，因此顱外感染可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓(3)顱內(nèi)靜脈血栓形成，當(dāng)不完全梗阻時(shí)可不引起臨床癥狀；當(dāng)完全阻塞時(shí)出現(xiàn)腦淤血腦水腫；腦脊液吸收障礙易引起顱內(nèi)壓升高。血栓遠(yuǎn)端區(qū)內(nèi)靜脈壓過(guò)高、小血管壁因缺血缺氧而滲透性增高均可造成微血管破裂或血液成分滲出，易出現(xiàn)出血性梗死。

危

險(xiǎn)

因

素

(80%有明確的危險(xiǎn)因素)1）產(chǎn)褥期：

高凝狀態(tài)

遺傳性血栓形成傾向：既往血栓形成病史

其他危險(xiǎn)因素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡>35歲，肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）

(2）顱內(nèi)或局部感染（顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎）（3）口服避孕藥（4）心臟病、心梗、心瓣膜病（5）血液病、真性紅細(xì)胞增多癥（6）外科手術(shù)（7）腦外傷（8）高熱（9）全身衰竭，慢性消耗性疾?。?0）中毒（11）脫水——高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐發(fā)

病

機(jī)

制感染性（靜脈竇炎）

頭面部、其他部位感染

無(wú)靜脈瓣膜

豐富吻合支

顱內(nèi)感染性血栓形成非感染性1、遺傳異常2、血液動(dòng)力學(xué)異常血流淤滯高凝狀態(tài)

血粘度

V血栓形成管壁異常3、蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色體顯性遺傳后天因素：肝硬化

白血病

DIC

應(yīng)用抗癌藥

Vitk拮抗劑臨床表現(xiàn)和體征顱內(nèi)壓：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

常誤診為良性顱高壓、視乳頭炎。神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害感染或敗血癥的癥狀：炎性者可伴發(fā)敗血癥，久病或癥狀嚴(yán)重者又可繼發(fā)腦膜－腦炎而出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄或昏迷。輔助檢查壓頸試驗(yàn)：一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝。腦脊液檢查：

高顱壓是其重要特征，多數(shù)顱壓~＞300mmH2O，蛋白及白細(xì)胞數(shù)大多正?；蜉p度升高。CT：圓形、橢圓、三角形高密度影，1周后低密度改變MRIDSA：是一種有創(chuàng)性檢查方法，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)75％～100%，目前只有在CT、MRI檢查后不能確診的情況下使用。

患者一般資料床號(hào)：05床姓名：楊文俊性別：男年齡：9歲籍貫：南京高淳職業(yè)：學(xué)生入院時(shí)間：2011年9月19日入院診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病史

現(xiàn)病史1111

既往史1111

過(guò)敏史無(wú)

家族史無(wú)生活及自理程度飲食：食納減少睡眠：正常排泄：二便正常自理能力：年幼，需協(xié)助活動(dòng)能力：正常精神狀態(tài)：稍萎，無(wú)意識(shí)障礙簡(jiǎn)要病程治療方案口服藥：華法林靜脈用藥：萬(wàn)古霉素、復(fù)達(dá)欣抗感染奧扎格雷抗血小板