CCU監(jiān)護室要點課件

內(nèi)二科韋玲

CCU監(jiān)護室相關(guān)知識及儀器操作CCU簡介CCU是專科ICU中的一種，第一個C是冠心病Coronaryheartdisease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)志的。CCU病房設(shè)備齊全，醫(yī)護人員管理嚴格，工作作風嚴謹，配合默契，病房環(huán)境干凈整齊。

CCU的護理人員要求具有廣泛的醫(yī)學、護理基礎(chǔ)知識和熟練的臨床搶救及護理技術(shù)，并具有心電圖的基本知識，熟練掌握各種監(jiān)護儀器的性能及使用方法。只要進入CCU的病人一律給予特級護理，實行24小時全面護理制，嚴密觀察病情，CCU的病人是不允許下床的，所有的活動都在床上，要保持床單位整潔有一定的難度，但在廣西醫(yī)科大的CCU是看不見床單上有污漬的，絕對能做到隨時污染隨時更換,基礎(chǔ)護理很到位。

在危重病人入住前護士鋪好備用床，備好各種搶救用物及搶救儀器以及各種輸液管道，新入病人一送進來，管床護士將病人安置在病床，迅速更換衣褲，常規(guī)連接心電監(jiān)護，給予氧氣吸入，固定吊針在輸液泵上，如果是頭皮針立即更換為BD留置針，緊接著進行靜脈抽血，5個生化管，2個常規(guī)管，1個血凝管，1個血沉管，測量生命體征。安置好病人，則繼續(xù)密切觀察病情。如病人發(fā)生病情變化，及時給予相應(yīng)的處理。

在CCU白天和晚上各配一名護工，主要完成生活護理，這樣可以減少護士的工作量，有更多的時間與病人交流。她們的宣教是穿插在操作過程中，沒有專門的宣教班，因為她們做完治療后其余的時間護士是呆在病房的，這時候護士就可以和病人進行交流同時完成宣教工作，效果也是很好的。在護理記錄方面，要求做了就要記錄，如有病情變化要詳細記錄。CCU有專門的探視制度，探視時間控制非常嚴格，這樣有利于病人休息，也不會影響醫(yī)生護士的工作。

CCU是各種先進儀器相對集中的地方，進入CCU的患者，易產(chǎn)生恐懼感。這時護理工作首先要做的是消除病人的不安情緒，向患者講解監(jiān)護室環(huán)境、儀器使用及疾病相關(guān)知識，消除其因知識缺乏而產(chǎn)生的茫然與恐懼?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定時有與親人親近的需求，但CCU一般不允許陪護，因此病人很容易產(chǎn)生孤獨感。所以護士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，指導(dǎo)其聽音樂、看報紙、聊天以分散注意力，盡可能安排家屬短時間探視。有些患者由于過分自信對危害性認識不足，急于想活動，容易導(dǎo)致不良后果，此時應(yīng)做好健康知識教育，向患者詳細講解相關(guān)知識，主動關(guān)心病人，耐心解釋病情，減少別人的緊張感。

1.

更換病號服，首先進入CCU的患者均為危，急，重3種，為了有利于心電監(jiān)護，心電圖，醫(yī)生診治以及病情變化是方便進行搶救，此舉尤為重要。

2.

接好心電監(jiān)護：有利于病情觀察，醫(yī)生能快速了解病人情況，及時用藥及處理（之前幾乎是等大夫來連接心電監(jiān)護）。

3.

建立輸液留置針，有利于搶救用藥，不處于被動狀態(tài)，可列為常規(guī)。

4.

固定幾項常規(guī)化驗項目（心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規(guī)，血凝，生化，血氣分析等）。5.

常規(guī)吸氧，不必等醫(yī)生醫(yī)囑，可穩(wěn)定病人情緒，緩解癥狀。

6.

積極配合醫(yī)生，搶救藥品、物品配備齊全，做到準確無誤，不延誤時間。7.

做到物品哪里拿取哪里放回，藥品隨時補充，便于急用。

一、從基本做起，當病人進入CCU后，為了之后的治療和護理工作不受影響，建議注意以下幾點：

護理評估與記錄一、初次評估（1）意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、朦朧、昏迷。（2）瞳孔觀察：大小是否對稱和對光反射情況。（3）確定氣道是否通暢，觀察有無自主呼吸，呼吸頻率，呼吸方式。（4）測量血壓、心率、觀察心律及末梢循環(huán)情況。（5）觀察各種管道是否在位通暢。監(jiān)護記錄1．眉欄均用藍黑鋼筆填寫，眉欄各項填寫齊全、正確。2．白班、夜班均用藍黑鋼筆記錄。3．所有記錄要求時間準確，內(nèi)容真實，字跡工整清晰，使用醫(yī)學術(shù)語。嚴禁涂抹、改動。4．病情平穩(wěn)者每30～60min記錄1次生命體征，有病情變化或治療隨時記錄。5．調(diào)整特殊用藥劑量時及時記錄在觀察欄內(nèi)。6．填寫呼吸機設(shè)定參數(shù)，有調(diào)整時應(yīng)記錄調(diào)整者及參數(shù)變化。7．手術(shù)后患者入監(jiān)護室時，交接內(nèi)容包括：生命體征，手術(shù)名稱，麻醉情況，輸液量，特殊用藥。皮膚情況，輸液管路是否通暢等。8．交班小結(jié)（1）內(nèi)容全面、精練，反映病情是要注意動態(tài)觀察、有連續(xù)性，應(yīng)交待病情變化情況、處理措施、效果。（2）小結(jié)內(nèi)容按意識、生命體征、用藥、治療、皮膚及護理等情況的順序記錄。監(jiān)護儀操作【目的】1．對危重患者進行連續(xù)的心電監(jiān)測，觀察其心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。2．監(jiān)測血流動力學變化。3．記錄和儲存心電圖的信息和變化趨勢，利于醫(yī)生了解病情，做出正確的治療和診斷。4．記錄和儲存患者基本生命信息，為診治和護理提供數(shù)據(jù)資料。監(jiān)護儀操作【操作步驟】1．護士查對醫(yī)生下達的床旁監(jiān)護醫(yī)囑。2．準備物品，多功能監(jiān)護儀、電極片、濕紗布。3．檢查監(jiān)護儀性能及各插件是否連接正確。4．查對床號、姓名、向患者解釋心電監(jiān)測的目的，取得患者配合。5．打開監(jiān)護儀開關(guān)，機器自檢。6．解開患者上衣紐扣，清潔放置電極片部位的皮膚。將電極片與電極導(dǎo)線相連，按正確位置貼于患者胸腹部。7．連接好血壓計袖帶、血氧飽和度探頭，將探頭夾在患者示指或無名指、中指上。8．觀察各監(jiān)測項目波形顯示，調(diào)整導(dǎo)聯(lián)、波形、波幅，設(shè)定報警界限，打開報警系統(tǒng)。9．觀察各監(jiān)測項目波形，做好各項護理記錄。10．如醫(yī)生下達停止多功能床旁監(jiān)護醫(yī)囑，護士查對停止床旁監(jiān)護醫(yī)囑。查對患者床號、姓名，向患者解釋，取得患者配合。11．關(guān)掉監(jiān)護儀開關(guān)，切斷電源，撤掉導(dǎo)聯(lián)線。12．除去患者身上的電極片，清潔皮膚。13．記錄停止使用時間。14．清潔、消毒、整理物品。監(jiān)護儀操作【注意事項】1．監(jiān)護儀注意定期維護保養(yǎng)，避免陽光直射、靠近熱源。2．電極片位置要正確，避開起搏器、電除顫的位置。3．電極片位置應(yīng)定期更換，防止皮膚破損。如有波形失真，隨時更換。4．血氧飽和度探頭應(yīng)定時更換部位，防止皮膚壓傷。5．血壓計袖帶應(yīng)縛于正確位置，松緊適度。6避免外界因素干擾：如電刀、手機等干擾。中心靜脈壓監(jiān)測【目的】1協(xié)助監(jiān)測血容量。2指導(dǎo)補血補液，預(yù)防血容量短期內(nèi)急劇增加導(dǎo)致心力衰竭。3判斷心功能，指導(dǎo)血管活性藥物的使用。中心靜脈壓監(jiān)測【操作步驟】1．護士查對醫(yī)生下答的中心靜脈壓監(jiān)測醫(yī)囑。2．準備物品，三通2個，延長管、生理鹽水、輸液器、測壓管、長刻度尺子。3．連接2個三通，將一瓶生理鹽水與輸液器相連，排氣后與第2個三通側(cè)端相連，則第一個三通側(cè)端接測壓管，排氣。4．延長管接大靜脈輸液管，固定。5．患者取平臥位，測壓管及尺子與患者右心房保持同一水平，當測壓管中的液面只有波動，不在繼續(xù)下降時，尺子上的數(shù)字即為當時的靜脈壓。6．測壓后，轉(zhuǎn)動三通，使輸液通路與大靜脈置管相通，保持管路通暢。中心靜脈壓監(jiān)測【注意事項】1．測量中心靜脈壓時，患者通常取平臥位，零點位置與患者腋中線第四肋間在同一水平。體位改變時，應(yīng)重新測定零點。2．中心靜脈壓管道應(yīng)避開血管活性藥物的通路，以防引起血壓變化。3．應(yīng)用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測中心靜脈壓時，要采用持續(xù)沖洗裝置，以保持測壓管道的通暢。4．應(yīng)在患者平靜時測量中心靜脈壓?；颊呱詈粑⒖人?、腹脹、煩躁、使用呼吸機及使用呼吸機呼氣末正壓（positiveendexpiratorypressure,PEEP）時，對中心靜脈壓的測量值均有影響。5．管道不暢，管道打折，管道內(nèi)有血栓、雜質(zhì)會加大管道壓力，使中心靜脈壓測量值偏高；管道銜接不牢造成漏液，則中心靜脈壓測量值偏低。6．保持局部皮膚穿刺處無菌，防止感染。每24h更換1次測壓管。7．觀察穿刺處無滲血。8．如果中心靜脈壓異常時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，不得延誤。無創(chuàng)血壓監(jiān)測【目的】1．了解患者血壓的動態(tài)變化。2．間接判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力情況。無創(chuàng)血壓監(jiān)測【操作步驟】1．護士查對醫(yī)生下達的血壓監(jiān)測醫(yī)囑。2．檢查監(jiān)護儀性能及血壓插件是否連接正確。3．脫去患者一側(cè)衣袖，將血壓計袖帶平整縛于上臂。4．打開監(jiān)護儀開關(guān)，設(shè)置血壓手動或自動監(jiān)測模式（設(shè)定監(jiān)測間隔時間）。5．觀察所測得的血壓值，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定報警界限，打開報警系統(tǒng)。6．做好監(jiān)護記錄。無創(chuàng)血壓監(jiān)測【注意事項】1．無論患者取何種體位，袖帶必須與患者心臟在同一水平線。平臥位時，袖帶應(yīng)與腋中線第四肋間相平。2．袖帶的長短寬窄要合適，要平整地系在上臂，松緊適宜，袖帶內(nèi)沖氣氣囊的中心恰好置于肱動脈部位。不能有外力壓迫袖帶及橡膠管。3．合理調(diào)節(jié)測壓間隔時間，避免袖帶在短時間反復(fù)充氣，引起肢體長時間受壓，靜脈回流受阻，肢體腫脹，皮膚破潰。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測【目的】1．及時、準確地反映患者動脈血壓的動態(tài)變化，協(xié)助病情分析。2．間接用于判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力以及心臟壓塞等情況。3．應(yīng)用于心臟患者手術(shù)后以及其他重癥患者，及時反映病情的發(fā)展狀態(tài)，指導(dǎo)血管活性藥物的使用與調(diào)節(jié)。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

【操作步驟】1．準備物品，肝素、生理鹽水、套管針、10ml注射器2支、動脈測壓套組件、常規(guī)無菌消毒盤。2．抽取1/5～1/10濃度的肝素1ml(即一支12500U的肝素溶入5～10ml生理鹽水)，注入500ml生理鹽水中搖勻，然后與動脈測壓套組相連。3．協(xié)助患者取平臥位，將穿刺前臂伸直固定，腕部墊一小枕，手背屈60°。4．摸清患者橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在腕橫紋近心斷1cm處用粗針頭在橈動脈波動處穿刺皮膚做一引針孔。5．用帶注射器的套管針從引針孔進針，套管針與皮膚呈30°～40°角，與動