胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房ppt

胰十二指腸切除手術(shù)病人的

護(hù)理查房普外一科一、病史匯報(bào)加應(yīng)用解剖二、手術(shù)方式三、概述、臨床表現(xiàn)及輔助檢查四、簡(jiǎn)要手術(shù)步驟五、術(shù)前、術(shù)后及管道護(hù)理六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理七、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施八、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)講解大綱病史匯報(bào)

患者張?jiān)婆?1歲因“右側(cè)腹部隱痛不適一月”，于2017-02-01日入住我科。步入病房，神志清楚，T：36.6℃，P：74次/分，R18次/分，BP：112/80mmhg。病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱、無(wú)腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現(xiàn)飲食睡眠及二便欠佳。

輔助檢查：1.CT：右上腹腫塊性質(zhì)待查

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素：43.8umol/L↑直接膽紅素：29.3umol/L↑CA19-9：210.53↑U/mL谷草轉(zhuǎn)氨酶：113↑U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶：349↑U/L谷氨?；D(zhuǎn)移酶：128↑U/L

診斷：右上腹腫塊性質(zhì)待查處理：給予保肝治療，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。于2017-02-05日08：00在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤。術(shù)后于13：00回病房，帶入胃管、空腸營(yíng)養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通暢，執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理，繼續(xù)給予止血，抗炎，補(bǔ)液，對(duì)癥治療。病史匯報(bào)

心電監(jiān)護(hù)示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血壓：107/55mmhg，血氧飽和度98%02-06號(hào)8:00患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧。于02-07

20:30患者訴呼吸急促、咳嗽無(wú)力、血氧飽和度82%匯報(bào)值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以霧化吸入、翻身拍背，查CT 示兩肺炎癥伴兩肺部分不臟，于02-0802:08入ICU進(jìn)一步治療好轉(zhuǎn)后于02-0809:00回房，遵醫(yī)囑予以面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

心電監(jiān)護(hù)示：心率：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：124/61mmhg，血氧飽和度97%于02-109:00生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)。

胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要胰腺解剖位置1．胰腺形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、頸、體和胰尾四部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門(mén)后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過(guò)程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。十二指腸解剖位置病因

由于人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，造成人體的加速酸化，酸性體質(zhì)引起人體代謝循環(huán)的變慢，正常細(xì)胞的活性變?nèi)酰?xì)胞缺氧，引起器官的病變，造成內(nèi)分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病變。體液酸化造成細(xì)胞溶氧量的下降，當(dāng)下降到正常值的65%時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的死亡，而有不惜改變自己染色體生存的細(xì)胞，這就變成了癌細(xì)胞。疾病概述

發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(tǒng)稱(chēng)為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來(lái)源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開(kāi)口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴(kuò)散；屬于壺腹部周?chē)[瘤．其中十二指腸乳頭癌是較少見(jiàn)的腫瘤，在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周?chē)鷲盒阅[瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢(shì)。誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查治療原則治療方案藥物治療手術(shù)治療胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱(chēng)為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門(mén)竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟護(hù)理方案術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康宣教術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：評(píng)估病人焦慮程度及其造成焦慮、恐懼的原因，鼓勵(lì)病人說(shuō)出不安的想法和感受，像病人列舉同手術(shù)術(shù)后康復(fù)的病例。教會(huì)病人減輕焦慮的方法，觀(guān)察患者的心理反應(yīng)，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者及家屬積極的參與到疾病的治療及護(hù)理中去，讓患者感受到溫暖和生命的重要，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)來(lái)配合手術(shù)2.生理護(hù)理：保持皮膚清潔，教會(huì)病人正確咳嗽和排痰的方法，訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，逐步適應(yīng)床上大小便的行為。3.營(yíng)養(yǎng)支持：病人的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)的耐受性直接相關(guān)，術(shù)前給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食，并觀(guān)察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。4.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、備血，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，做好腸道準(zhǔn)備，保證充足睡眠。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持一般護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化，記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖尿糖的變化。保持床單元平整、清潔、干燥，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染；每日給予會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔無(wú)異味，預(yù)防尿路感染。活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往會(huì)采取制動(dòng)體位，不愿意移動(dòng)，在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其做四肢被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，給予霧化吸入，防止肺部感染。心理護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來(lái)的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。管道護(hù)理患者術(shù)后回房共帶入胃管、空腸營(yíng)養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管一、胃腸減壓管的護(hù)理1.妥善固定導(dǎo)管確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度后給予妥善固定，注意觀(guān)察導(dǎo)管有無(wú)移位、脫出。可選用蝶形膠布固定于鼻翼，每天更換膠布及位置。2.保持管道通暢避免管路打折、扭曲、受壓。胃腸減壓時(shí)應(yīng)保證有效負(fù)壓吸引3.密切觀(guān)察包括胃腸減壓患者引流液性質(zhì)及量，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀(guān)察，判斷有無(wú)出血。4.預(yù)防感染每天進(jìn)行口腔護(hù)理并清潔鼻孔。每天更換負(fù)壓引流器，并注明更換日期、時(shí)間。該患者術(shù)后胃腸減壓管未發(fā)生打折、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，能夠保持有效吸引。于2月21日遵醫(yī)囑停胃腸減壓，患者無(wú)腹痛、腹脹等不適。腹腔引流管的護(hù)理

1.妥善固定引流管及引流袋將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；平躺時(shí)固定高度不超過(guò)腋中線(xiàn)；離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處。2.保持引流管通暢按時(shí)擠壓引流管，觀(guān)察引流液性狀及量，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔是否堵塞或引流管是否脫落。3.加強(qiáng)護(hù)理觀(guān)察，通過(guò)觀(guān)察引流性質(zhì)判斷并發(fā)癥a胰瘺表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體。b膽瘺多發(fā)生于術(shù)后5—10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，同時(shí)可見(jiàn)沿引流管或傷口溢出金黃色或黑綠色液體。c腸瘺稀薄的腸內(nèi)容物或糞便類(lèi)的臭味d出血引流液為血性，＞300ml/h。e無(wú)引流→管道堵塞；另外，觀(guān)察腹部切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、破損等情況。4.每日更換引流袋嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則更換。尿管的護(hù)理

1.妥善固定并保持通暢留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，煩躁病人適當(dāng)約束2.預(yù)防感染尿袋高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先夾畢尿管，防止尿液返流，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)打開(kāi)。留置尿管期間保證足夠的水分。3.觀(guān)察尿液性狀及量，判斷病情變化。4.尿袋每周更換1次。并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理

1、出血2、胰漏3、腹腔感染4、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理出血

術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。臨床表現(xiàn)：引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀(guān)察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出50ml以上的血性液，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行再次手術(shù)治療。胰瘺

胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5-7天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張