第七章 呼吸系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)

第七章呼吸系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)

呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸全過(guò)程：

肺呼吸(外呼吸)：又稱(chēng)肺呼吸，包括肺通氣和肺換氣。

運(yùn)輸

組織呼吸(內(nèi)呼吸)肺通氣動(dòng)力：(一)呼吸運(yùn)動(dòng)

△平靜吸氣時(shí)：1.呼吸過(guò)程中肺內(nèi)壓的變化吸氣肌收縮，胸廓擴(kuò)大，肺內(nèi)壓<大氣壓，氣體進(jìn)入肺。

△平靜呼氣時(shí)：吸氣肌舒張，胸廓回縮，肺內(nèi)壓>大氣壓，氣體排出肺。

主要訓(xùn)練吸氣肌呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大與縮小稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)。一、呼吸運(yùn)動(dòng)（一）肋間肌與膈肌運(yùn)動(dòng)肋間外肌收縮肋間內(nèi)肌松弛肋骨胸骨吸氣吸氣肌收縮

膈肌下降、肋骨、胸骨上提

胸廓上下徑、前后徑、左右徑增大

肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓低于大氣壓空氣進(jìn)入肺內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)和肺內(nèi)壓的變化：呼吸系統(tǒng)的通氣功能受下列因素影響:1、呼吸道的通暢程度

氣管內(nèi)有粘液、滲出物或腫瘤、異物等，都可能會(huì)使阻力增加。2、肺與胸廓順應(yīng)性當(dāng)肺充血，肺組織纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少時(shí)，肺的彈性阻力增加，順應(yīng)性降低，患者表現(xiàn)為吸氣困難；當(dāng)肺氣腫時(shí)，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，彈性阻力減小，順應(yīng)性增大，患者表現(xiàn)為呼氣困難。3、呼吸肌、神經(jīng)體液機(jī)制。第一節(jié)慢性阻塞性肺疾患的體育康復(fù)COPD是許多肺支氣管慢性疾病發(fā)展到終末期的共同綜合癥，是一組以呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺囊管和肺泡等的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣，并伴有氣道壁的破壞形成肺氣腫，在呼氣時(shí)氣道萎陷，氣流梗阻為特征的疾病總稱(chēng)。最常見(jiàn)的是慢性支氣管炎、哮喘性支氣管炎和囊腫性纖維化以及吸煙、粉塵和大氣污染等有害氣體的吸入。

肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動(dòng)脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡

COPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過(guò)肺功能測(cè)定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。沒(méi)有氣流阻塞的慢性支氣管炎或肺氣腫，則不屬于COPD。由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在，其三者關(guān)系可參閱圖。我國(guó)COPD現(xiàn)狀2000年中國(guó)主要死亡原因死因構(gòu)成比惡性腫瘤 27.23腦血管病 20.81心臟病 16.49呼吸系病 12.77損傷和中毒 6.69消化系統(tǒng) 3.37我國(guó)COPD現(xiàn)狀2000年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因死因構(gòu)成比呼吸系病 21.46惡性腫瘤 20.00腦血管病 18.57損傷和中毒 11.77心臟病 10.78消化系統(tǒng) 4.20COPD是世界第4位的主要死亡原因在中國(guó)參加調(diào)查的城市和地區(qū)，總的COPD患病率為：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）農(nóng)村（8.8%）高于城市（7.8%）重慶相對(duì)較高，上海、西安較低發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng)男>女北>南冬季>夏季一、外因

1.理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

室內(nèi)空氣污染

2.感染因素：

細(xì)菌、病毒、支原體二、內(nèi)因1.過(guò)敏因素：部分喘支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào)3.呼吸道防御功能減低4.營(yíng)養(yǎng)因素5.遺傳病因和發(fā)病機(jī)制（三）病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。臨床表現(xiàn)

癥狀：咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭臨床表現(xiàn)COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)

根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素I級(jí):輕度Ⅱ級(jí):中度Ⅲ級(jí):重度Ⅳ級(jí):極重度COPD的診斷

中年發(fā)病長(zhǎng)期吸煙史咳嗽、咳痰癥狀緩慢進(jìn)展運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促肺功能：不完全可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值)除外其他疾病診斷

1.肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)2.影像學(xué)檢查

X線動(dòng)脈血?dú)獾脱?、高碳酸、酸堿失衡實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查

早期無(wú)異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。（七）功能障礙

心理變化：抑郁、焦慮、恐慌；呼吸困難，分泌物儲(chǔ)留，缺氧或二氧化碳儲(chǔ)留，心肺功能降低；異常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；形成病理式呼吸模式：姿勢(shì)異常，胸廓活動(dòng)范圍減少；呼吸肌無(wú)力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲勞；活動(dòng)能力減退：全身運(yùn)動(dòng)有氧耐力下降；生活質(zhì)量下降。二、體育康復(fù)方法（一）慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)（一）功能評(píng)估（二）目的1、恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能2、清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生；3、減少并發(fā)癥4、提訓(xùn)心功能及體力活動(dòng)能力。（三）方法1、呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建仰臥位，或坐位頭部稍前傾，患者將一只手放于腹部，別一只手放在一側(cè)上胸部，囑咐患者用鼻深吸氣，同時(shí)隆腹，腹部的手可以感知出腹壁的凸起運(yùn)動(dòng)，而胸部的手盡量降低胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度，然后縮唇用口呼出氣體。縮唇呼吸——也稱(chēng)縮唇呼氣，是一種配合腹式呼吸，在呼氣時(shí)縮唇用口呼出氣體，以減少膈肌用力和疲勞，募集胸腹呼吸肌參與，平衡胸腔壓力和支氣管壓力，防止細(xì)小支氣管萎陷、氣體殘留肺內(nèi)的方法。

慢性炎癥，支氣管壁破壞，吸氣時(shí)管徑可以保持，而呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增加而導(dǎo)至管壁塌陷，患者呼吸困難時(shí)往往用力呼吸，使胸腔內(nèi)壓增加更為明顯，從而加重支氣管阻塞?？s唇呼氣法可以明顯增加支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)支