手把手教你收急診（眼外傷、急閉青）

手把手教你收急診（眼外傷、急閉青）眼外傷急診來(lái)了！怎么辦？眼外傷的分類

眼外傷通常分為機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷兩種。

機(jī)械性眼外傷常見(jiàn)的為銳挫傷、穿通傷、異物傷，包括1、開(kāi)放性眼外傷：眼球穿通傷、眼球貫通傷、眼球破裂傷、眼內(nèi)異物傷；2、閉合性眼外傷：眼球挫傷、板層裂傷等。

非機(jī)械性眼外傷一般包括眼化學(xué)傷（包括酸、堿燒傷）、熱燒傷（包括鐵水、鋼水燙傷），以及輻射性眼傷（離子放射線損傷）。平時(shí)的眼外傷急診中，最常見(jiàn)的就是開(kāi)放性眼外傷，且多數(shù)需要手術(shù)治療這次主要關(guān)注的就是開(kāi)放性眼外傷的處理流程。急診來(lái)了，你并不孤單！收好一個(gè)眼外傷急診，需要一線、二線醫(yī)生，病區(qū)護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士，麻醉醫(yī)師，檢驗(yàn)科醫(yī)師，藥房，附二醫(yī)急診，還有我們的通力合作才能完成！當(dāng)然，我們要做的，就是把自己職責(zé)內(nèi)的事情做好。下面進(jìn)入手把手教學(xué)！手把手教你收眼外傷急診一、開(kāi)抽血化驗(yàn)單（模板中包含心電圖）

（先在大病例里面寫好初步診斷，可參照門診診斷）建議在原有抽血模板的基礎(chǔ)上，增加超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）一項(xiàng)，并且提交之前，把血常規(guī)、凝血常規(guī)、CRP三項(xiàng)勾選加急。提交之前要先在大病歷里面寫上初步診斷，具體參照當(dāng)時(shí)的門診診斷。Tips：CRP有助于判斷患者的全身炎癥反應(yīng)情況，進(jìn)而評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度以及發(fā)生眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。二、查視力及初步?？茩z查2.查視力非常重要，可以判斷患者外傷的嚴(yán)重程度以及估計(jì)預(yù)后，并且保留第一手資料（無(wú)光感、光感、手動(dòng)、指數(shù)、<0.05、>0.05，視力低于0.05建議檢查光定位，即9個(gè)方位上能否判斷光源位置）。3.裂隙燈檢查（如患者不配合，盡量說(shuō)服患者檢查），快速了解一下患者的眼部傷情（眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房深度、房水、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底），雙眼均檢查，但是側(cè)重于受傷眼的眼前段（多數(shù)患者為單眼受傷，且存在屈光介質(zhì)渾濁，玻璃體及眼底常窺不清，可后續(xù)詳查），大致形成一個(gè)自己的診斷。傷口處情況需要特別注意，如傷口位置、方向、長(zhǎng)度、有無(wú)虹膜或玻璃體嵌頓、是否可見(jiàn)異物及異物的性質(zhì)、有無(wú)滲出等。1.見(jiàn)到患者的第一時(shí)間囑咐患者禁飲禁食（因?yàn)榇嬖谌槭中g(shù)的可能），并記錄上一次進(jìn)食的時(shí)間（間隔8小時(shí)才能做全麻手術(shù)）4.如患者受傷時(shí)間較長(zhǎng)、受傷時(shí)環(huán)境較臟，眼紅、眼痛明顯，且結(jié)膜充血、水腫明顯，前房細(xì)胞及閃輝均明顯，甚至出現(xiàn)前房積膿，應(yīng)警惕眼內(nèi)炎的可能！5.急診來(lái)的開(kāi)放性眼外傷患者（大多數(shù)都是），除非二線醫(yī)生要求，急診手術(shù)之前一般不沖洗結(jié)膜囊，不沖洗淚道，不測(cè)眼壓！6.從見(jiàn)到病人開(kāi)始到裂隙燈檢查這段時(shí)間，就可以重點(diǎn)了解病情了，主要是現(xiàn)病史和既往史（受傷時(shí)間、致傷物質(zhì)、主訴、就診情況、高血壓糖尿病等病史、藥物過(guò)敏史）。三、眼眶CT及胸片檢查所有眼外傷患者均需要做眼眶CT檢查（水平+冠狀，薄層）！除非患者已在外院做過(guò)并且有片子。需要行全麻手術(shù)的患者，一般包括所有兒童及部分眼球破裂傷患者（具體情況電話咨詢二線醫(yī)生），需要行胸部正位片檢查。如圖填寫CT及胸片申請(qǐng)單（在醫(yī)生辦公室或者檢查室拿），注意紅框中內(nèi)容填寫正確。告知患者附二醫(yī)急診的準(zhǔn)確位置，囑咐檢查完畢之后先帶片子回來(lái)，報(bào)告能拿到臨時(shí)的最好，不能也沒(méi)關(guān)系，以后再拿。（臨時(shí)報(bào)告以后要換成正式報(bào)告）四、完善臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)：所有開(kāi)放性眼外傷患者全身應(yīng)用抗生素，受傷3天及3天以內(nèi)需注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，不沖洗淚道?？股兀侯^孢唑啉鈉針1g+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注st（以后長(zhǎng)期用bid）（如果沒(méi)有藥物過(guò)敏史可以無(wú)需皮試，如果從未使用過(guò)抗生素類藥物，建議皮試，囑托“頭孢唑啉鈉針皮試”）如果有抗生素類藥物過(guò)敏史（除克林霉素以外）或者皮試陽(yáng)性，改用克林霉素磷酸酯針0.6g+生理鹽水250ml靜滴）兒童需要減為半量或者依據(jù)體重計(jì)算劑量。破傷風(fēng)：馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1500iu肌注st，必須進(jìn)行皮試，即使陽(yáng)性，也要分次脫敏注射（這個(gè)護(hù)士會(huì)搞定的）。兒童不減量。破傷風(fēng)相關(guān)醫(yī)囑的處理1.首先開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑（囑托）：如17:30馬破傷風(fēng)免疫球蛋白皮試st2.病人CT檢查回來(lái)后，馬上進(jìn)行皮試，皮試需要大約20分鐘出結(jié)果，期間可以帶患者去做心電圖，或者完成其他的事情。3.皮試結(jié)果出現(xiàn)后，開(kāi)繼續(xù)臨時(shí)醫(yī)囑兩條，如：17:50馬破傷風(fēng)免疫球蛋白皮試陰性17:50馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1500iu肌注st若皮試結(jié)果陽(yáng)性，咨詢護(hù)士下醫(yī)囑條目（好像和陰性有區(qū)別）長(zhǎng)期：術(shù)前的長(zhǎng)期醫(yī)囑不測(cè)眼壓，注意飲食，需要全麻手術(shù)的開(kāi)“禁飲食”，高血壓糖尿病注意飲食調(diào)整，其他沒(méi)啥特別的。（個(gè)人的普通急診模板不好用，最好弄個(gè)有眼外傷?？剖跈?quán)的賬號(hào)，或者直接跨科處置，跨到眼外傷?？苼?lái)處理）如何跨科處置？1.為了順利進(jìn)行跨科處置，你需要一個(gè)擁有眼外傷?？茩?quán)限的賬號(hào)，至于如何獲取……八仙過(guò)海，各顯神通，你懂的……2.先用你目前使用的賬號(hào)，再海泰系統(tǒng)里，住院資料，點(diǎn)擊跨科處置。被邀科室選擇“眼外傷?？啤保浀帽４?，然后提交。然后進(jìn)入眼外傷?？?，選擇跨科處置病人，就可以看見(jiàn)這個(gè)病人并使用相應(yīng)的模板了。對(duì)于眼外傷急診的醫(yī)囑，有些病區(qū)是要求手抄醫(yī)囑的，具體情況詳詢病區(qū)護(hù)士。如果還有時(shí)間，不妨先寫一部分大病歷，等待病人回來(lái)……五、聯(lián)系二線醫(yī)生查看病人并決定下一步治療1.按照值班表聯(lián)系二線醫(yī)生，詳細(xì)檢查患者。（患者已打過(guò)破傷風(fēng)針，已有CT片，可能還有報(bào)告，血常規(guī)+CRP+凝血功能的結(jié)果差不多也有了，進(jìn)入病房醫(yī)師工作站，找到病人，右鍵，查看化驗(yàn)結(jié)果，全選，打印）2.明確初步診斷，并決定下一步診療，如果不手術(shù)，就依照二線醫(yī)生的意見(jiàn)處理、用藥，需要手術(shù)的，開(kāi)始準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)事宜。3.有啥疑問(wèn)或者不懂的地方就盡管問(wèn)二線醫(yī)生吧……六、發(fā)手術(shù)通知單1.確定手術(shù)時(shí)間后，先在海泰系統(tǒng)里面的手術(shù)資料里面創(chuàng)建手術(shù)索引、申請(qǐng)、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、手術(shù)安全核查表、手術(shù)記錄，有個(gè)模板保存就行。手術(shù)時(shí)間：依具體情況確定。手術(shù)名稱：最常見(jiàn)的模式如下：（左/右眼）（角膜/鞏膜/眼球）（穿通/貫通/破裂傷）清創(chuàng)縫合術(shù)，其他的諸如前房成形、球內(nèi)磁性異物取出之類的名稱可以術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況修改，具體情況可以問(wèn)二線。下面選擇急診。手術(shù)等級(jí)：四級(jí)。手術(shù)醫(yī)師：多數(shù)情況下是二線醫(yī)生，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。麻醉方式：詢問(wèn)二線醫(yī)生確定。手術(shù)預(yù)計(jì)全程時(shí)間：先寫個(gè)60分鐘吧。手術(shù)安全核查表：清潔程度評(píng)1分，總分1分，其他都是0.2.病房醫(yī)師工作站，找到病人，左鍵點(diǎn)擊。如下圖填寫，注意選擇“住院急診手術(shù)”，這樣保存之后可以直接通過(guò)審核。部分信息可以直接從海泰系統(tǒng)導(dǎo)入，剩下的要自己填寫了。手術(shù)部位：左/右眼手術(shù)歸類：按受傷部位來(lái)，一般是角膜手術(shù)或者眼眶和眼球手術(shù)手術(shù)?？疲杭痹\科麻醉方式：按照實(shí)際情況，全麻自動(dòng)生成會(huì)診手術(shù)間：一般發(fā)1間手術(shù)臺(tái)序：一般也是1預(yù)估刀時(shí)：寫個(gè)60分鐘吧手術(shù)分類：住院急診手術(shù)傷口分級(jí)：II級(jí)清潔污染傷口，懷疑眼內(nèi)炎可以改成III級(jí)，問(wèn)題不大手術(shù)等級(jí)：四等保存之后就可以自動(dòng)通過(guò)審核，發(fā)手術(shù)通知單完成，可以再查詢手術(shù)通知單的地方看見(jiàn)這臺(tái)手術(shù)了。七、聯(lián)系手術(shù)相關(guān)人員（聯(lián)系方式均可在Thiseye中查詢）1.手術(shù)室值班護(hù)士：（至少提前半小時(shí)聯(lián)系）告知手術(shù)大致開(kāi)始時(shí)間和手術(shù)種類。2.麻醉醫(yī)師：（至少提前半小時(shí)聯(lián)系）需要全麻手術(shù)時(shí)呼叫，告知手術(shù)大致開(kāi)始時(shí)間及患者此前進(jìn)食時(shí)間，人家還要過(guò)來(lái)麻醉會(huì)診。3.檢驗(yàn)科值班醫(yī)生：需要取出異物或者懷疑存在眼內(nèi)炎要取樣本涂片+培養(yǎng)，可能需要人家趕過(guò)來(lái)處理。4.二線醫(yī)生：基本就是要上手術(shù)之前通知一下，準(zhǔn)備手術(shù)。如果是眼內(nèi)炎需要玻璃體腔注藥或者直接玻切，二線醫(yī)生會(huì)通知?？漆t(yī)生前來(lái)手術(shù)。八、手把手教你做心電圖術(shù)前需要看患者的心電圖情況，雖然不要求很準(zhǔn)確的診斷，但是晚上做心電圖只能靠自己了……不會(huì)的小伙伴們趕快學(xué)起來(lái)。來(lái)心電圖室之前記得問(wèn)病區(qū)護(hù)士借門禁卡和心電圖室的鑰匙，不然可進(jìn)不來(lái)！1.電腦是一直開(kāi)著的，初始界面我們也就用“病人”和“凍結(jié)”2個(gè)功能，點(diǎn)擊“病人”，錄入患者信息，保存?；颊呱砩弦獖A電極的位置用酒精棉球清潔。2.肢體導(dǎo)聯(lián)，R夾住右手腕，L夾住左手腕，F(xiàn)夾住右腳踝。3.胸導(dǎo)聯(lián)，按照V1-V6的順序擺放即可，注意不要脫落。4.測(cè)量一段時(shí)間，待波形穩(wěn)定后，點(diǎn)擊“凍結(jié)”。5.點(diǎn)擊“診斷”，大概看一下結(jié)果，如有明顯異常，要報(bào)告二線醫(yī)生。（軟件自動(dòng)給出診斷結(jié)果，當(dāng)然僅供參考）6.點(diǎn)擊“打印”即可，別忘了開(kāi)打印機(jī)電源。然后就可以拿上報(bào)告帶病人回病區(qū)了，還要全身用抗生素呢（別忘了鑰匙和門禁卡）。部分懷疑眼內(nèi)炎的患者需要去附二醫(yī)急診做眼部B超（眼視光沒(méi)人的話）。九、提交術(shù)前醫(yī)囑1.基本術(shù)前醫(yī)囑：擬今日在XX麻醉下行XX手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)、術(shù)前小換藥、血凝酶針（巴曲亭）1單位肌注（術(shù)前30分鐘），術(shù)前不沖洗結(jié)膜囊、不沖洗淚道。2.全麻術(shù)前醫(yī)囑：在基本醫(yī)囑的基礎(chǔ)上添加“術(shù)前禁飲禁食8小時(shí)”以及“全麻會(huì)診”。3.眼內(nèi)炎需要玻腔注藥：需要萬(wàn)古霉素針（穩(wěn)可信）及頭孢他啶針（復(fù)達(dá)欣）各一支，或者只用一支美羅培南針術(shù)中用（不用加氯化鈉注射液了），或者按照二線醫(yī)生的要求準(zhǔn)備。圖中是眼內(nèi)炎術(shù)后長(zhǎng)期用的，臨時(shí)術(shù)中用的話，常見(jiàn)組合：3.1：萬(wàn)古霉素（穩(wěn)可信）+頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）3.2：美羅培南（海正美特）4.需要異物/前房液/玻璃體腔液培養(yǎng)：需要開(kāi)額外的涂片+培養(yǎng)醫(yī)囑，同時(shí)記得修改標(biāo)本種類，異物培養(yǎng)只開(kāi)異物一種，眼內(nèi)炎一般前房液+玻璃體腔液培養(yǎng)都要，異物引起眼內(nèi)炎可能三種都要，具體聽(tīng)二線醫(yī)生的。涂片+培養(yǎng)的醫(yī)囑提交之后，提醒病區(qū)護(hù)士打印出對(duì)應(yīng)的條碼，夾在病歷夾里面，術(shù)中需要貼在對(duì)應(yīng)的試管上。下面是需要的培養(yǎng)器皿，最好讓檢驗(yàn)科值班醫(yī)生過(guò)來(lái)從檢驗(yàn)科拿，2病區(qū)冰箱有存貨，但是部分可能被污染。異物涂片+培養(yǎng)前房液/玻璃體腔液涂片+培養(yǎng)已污染真菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)涂片十、患者知情同意及簽字1.手術(shù)知情同意書：之前只是建了個(gè)模板，還有些東西要完善的。替代醫(yī)療方案：保守治療，存在球內(nèi)容物脫出、眼內(nèi)炎、全眼球炎、敗血癥危及生命可能，視力進(jìn)一步下降，甚至無(wú)光感、眼球萎縮、眼球摘除可能。最終患者選擇本次手術(shù)。知情同意書直接選擇導(dǎo)入眼外傷同意書的模板，根據(jù)實(shí)際情況勾選，真的不知道怎么選，就全部選上吧。幾個(gè)談話要點(diǎn)：1.本次手術(shù)主要為了縫合傷口，減小感染的風(fēng)險(xiǎn)，但不意味著術(shù)后就一定不會(huì)再次出現(xiàn)感染，而感染會(huì)造成眼球摘除等嚴(yán)重后果。2.眼外傷是很復(fù)雜、很嚴(yán)重的疾??！即使現(xiàn)在受傷眼視力還可以（或者已經(jīng)很差），以后的視力情況難以保證。3.這次只是急診手術(shù)，如果存在外傷障、玻血或者網(wǎng)脫等情況，很可能需要行二次手術(shù)治療。4.術(shù)中（以及麻醉）可能存在各種風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)還得做，是吧。5.術(shù)后需要遵醫(yī)囑。2.告知書：能自己簽最好，成年人如需要家屬代簽，則需要再簽一份患者授權(quán)書，未成年人不需要授權(quán)書，家長(zhǎng)代簽即可。3.激素使用同意書：眼外傷術(shù)后常常要全身使用激素（減輕眼部炎癥反應(yīng)），使用前要簽字，在海泰系統(tǒng)的談話記錄里面，打印即可。談話時(shí)注意告知副作用以及使用激素的利大于弊。當(dāng)然，如患者存在糖尿病、胃潰瘍等不宜或者禁止使用全身激素的情況，這個(gè)就不用簽了，反正也不用。是否使用激素建議詢問(wèn)二線醫(yī)生。4.特殊材料同意書：大多數(shù)急診手術(shù)不使用特殊材料，一般不用簽這個(gè)，除非需要進(jìn)行玻璃體切除（如眼內(nèi)炎），那就需要簽了，具體條目咨詢手術(shù)醫(yī)生。十一、最后的術(shù)前物品準(zhǔn)備確認(rèn)上手術(shù)需要攜帶的物品：CT片，CT報(bào)告（如果有），胸片及報(bào)告（全麻需要），手術(shù)知情同意書，手術(shù)安全核查表，手術(shù)通知單，涂片+培養(yǎng)的條形碼及所需物品（如果有），大病歷（如果已經(jīng)寫出來(lái)了），檢驗(yàn)報(bào)告單（血常規(guī)+凝血+CRP）。病人術(shù)前準(zhǔn)備完成后，得到手術(shù)室通知就可以上手術(shù)了，一般是我們自己帶病人過(guò)去……如圖，完成手術(shù)通知單的打印。上手術(shù)記得帶通知單！記得帶通知單！記得帶通知單！重要的事情說(shuō)三遍……十二、急診手術(shù)說(shuō)實(shí)話，術(shù)中我們能做的真心不多，二線差不多能搞定全部事情，我們只要一切聽(tīng)指揮就行，認(rèn)真觀察就行，有不懂的隨時(shí)詢問(wèn)。如果術(shù)中取出異物，裝異物的標(biāo)本袋要小心保存，以后需要貼在手術(shù)記錄上面的。十三、術(shù)后醫(yī)囑手術(shù)結(jié)束之后，除了和患者及家屬講一下手術(shù)的情況外，就要開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑了。臨時(shí)醫(yī)囑：基本上只有全麻術(shù)后需要使用，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。開(kāi)術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑之前，先開(kāi)一條“術(shù)后醫(yī)囑”（長(zhǎng)期），自動(dòng)停用之前的醫(yī)囑。長(zhǎng)期醫(yī)囑：這部分比較復(fù)雜，分幾個(gè)部分來(lái)介紹，下面是通用部分的長(zhǎng)期醫(yī)囑。1.全麻術(shù)后：修改為“II級(jí)護(hù)理（I級(jí)護(hù)理2小時(shí)后改II級(jí)護(hù)理）”和“普食（禁飲、禁食2小時(shí)后改流質(zhì)明改普食）”，加上“平臥位2小時(shí)后改頭高位”。2.清創(chuàng)縫合術(shù)后，如無(wú)特殊，就可以測(cè)眼壓了。3.依據(jù)患者高血壓、糖尿病等病史情況修改飲食，并相應(yīng)增加血壓、血糖監(jiān)測(cè)。4.術(shù)眼需要散瞳。各類滴眼液及眼膏1.抗生素：加替沙星滴眼液q2h+氧氟沙星眼膏（迪可羅)qn，局部預(yù)防感染，糖尿病患者禁用加替沙星，可改為左氧氟沙星滴眼液（可樂(lè)必妥）q2h。2.激素/激素+抗生素復(fù)合制劑：妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）q2h，加強(qiáng)為局部抗炎，如懷疑真菌性眼內(nèi)炎可能，則禁用局部激素。3.散瞳藥物：復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）qid+阿托品眼用凝膠（迪善）qn，散瞳，預(yù)防虹膜粘連；交待患者會(huì)畏光、看不清東西。4.非甾體抗炎藥：雙氯芬酸鈉滴眼液(迪非）qid，局部抗炎。5.人工淚液：羥糖苷滴眼液qid。6.對(duì)于眼內(nèi)炎的病人，可能需要用到萬(wàn)古霉素滴眼液以及頭孢他啶滴眼液，點(diǎn)眼頻率往往達(dá)到q1h或者更高，具體用法咨詢二線醫(yī)生。各類全身用藥及口服藥兒童藥物劑量計(jì)算：（一）按照體重計(jì)算藥量每天或每次需要用量：每日/（次）劑量=體重（kg）×每千克體重需要量（二）按體表面積計(jì)算體重＜30kg：小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1體重＞30kg：小兒體表面積（m2）=［體重（kg）-30］×0.02+1.05用藥劑量=小兒體表面積（m2）×劑量/（m2）（三）按成人劑量折算小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50以上選一條計(jì)算即可。常用藥物：頭孢唑啉靜脈滴注，50～100mg/（kg·d），分2～3次給藥地塞米松0.2～0.3mg/kg·次，或0.25～1.0mg/kg·d，靜脈滴注，1～3次/d1.抗生素：頭孢唑啉鈉針1g+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注bid長(zhǎng)期可以直接開(kāi)明起，今天再臨時(shí)用一次。眼內(nèi)炎患者可能需要全身應(yīng)用萬(wàn)古霉素/頭孢他啶/美羅培南，具體情況建議咨詢二線醫(yī)生。兒童減量（可以直接減半），建議依照公式計(jì)算。2.激素：氫化潑尼松針60mg+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注qd或者地塞米松針10mg+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注qd

激素伴侶：氯化鉀緩釋片1g口服bid，雷尼替丁膠囊0.15g口服bid，維生素D3碳酸鈣片（鈣爾奇）600mg口服qd（補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、護(hù)胃）兒童：激素改為地塞米松針5mg+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注qd

12歲以下兒童禁用雷尼替丁，可改為硫糖鋁混懸液10ml口服tid，或者L-谷氨酰胺呱侖酸鈉（麥滋林）半袋口服bid。具體劑量建議用前述公式計(jì)算一下。如患者因既往史不宜使用激素，則術(shù)后不全身使用激素，具體咨詢二線醫(yī)生。十四、病歷相關(guān)病人終于處理完畢了，可以再向病人了解一下之前遺漏的一些病史信息。最后提一下病歷書寫中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題：1.進(jìn)行手術(shù)的病人，需要跟值書寫的病歷有以下幾個(gè)：大病歷、首程、術(shù)前上級(jí)醫(yī)師查房（做手術(shù)的醫(yī)生）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后首程，具體書寫可以參考各專科的模板。不手術(shù)的話，大病歷和首程就夠了。2.大病歷中有幾個(gè)細(xì)節(jié)要注意一下：2.1：現(xiàn)病史中不要出現(xiàn)“工作時(shí)”字樣，以免被判定為工傷導(dǎo)致報(bào)銷出現(xiàn)問(wèn)題；2.2：既往史中務(wù)必刪除“否認(rèn)外傷史”，或者改成“外傷史見(jiàn)現(xiàn)病史”；2.3：專科檢查中，視力低于0.05注意光定位情況，眼壓：患側(cè)眼寫未測(cè)，健眼可以寫指測(cè)Tn，色覺(jué)及優(yōu)勢(shì)眼寫未查；2.4：注意眼部體征的詳細(xì)描述。3.最后別忘了拿寫好的病歷找二線醫(yī)生修改、簽字！術(shù)后首程要找患者簽字！最后的最后，第二天一早再和二線醫(yī)生一起看一下病人（雙休日跟值的小伙伴們注意這一點(diǎn)，和?？漆t(yī)師或者下一個(gè)跟值做好交接，就算是完事兒了！如果來(lái)的急診是急性閉角型青光眼呢？Soeasy！手把手教你收急性閉角型青光眼關(guān)于急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，這里就不做介紹了，主要側(cè)重于處理。青光眼的急診不需要上手術(shù)，自然要方便很多。一、開(kāi)抽血化驗(yàn)單（模板中包含心電圖）（先在大病例里面寫好初步診斷，可參照門診診斷）這里和眼外傷差不多，直接用模板就行，不需要加測(cè)CRP了。二、查視力及初步專科檢查1.查視力依然非常重要（無(wú)光感、光感、手動(dòng)、指數(shù)、<0.05、>0.05，視力低于0.05建議檢查光定位，即9個(gè)方位上能否判斷光源位置）。2.裂隙燈檢查基本相同（眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房深度、房水、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底），雙眼均檢查（一眼為急性發(fā)作期，另一眼為臨床前期，也可出現(xiàn)雙眼急性發(fā)作）。側(cè)重于急性發(fā)作期一側(cè)眼的（結(jié)膜充血水腫情況、角膜水腫情況，前房深度、房水閃輝及細(xì)胞、瞳孔情況、有無(wú)白內(nèi)障、C/D），簡(jiǎn)單了解一下病史，大致形成一個(gè)自己的診斷。3.急閉青的急診一來(lái)就會(huì)測(cè)眼壓，常常出現(xiàn)單眼眼壓測(cè)不出（實(shí)在太高），對(duì)側(cè)眼眼壓也升高的情況。病人情緒差異很大，淡定的有，因眼痛極度煩躁的也不少。三、直接聯(lián)系二線醫(yī)生查看病人并決定下一步治療1.明確初步診斷，并決定下一步診療，依照二線醫(yī)生的意見(jiàn)處理、用藥。2.有啥疑問(wèn)或者不懂的地方依然問(wèn)二線醫(yī)生……四、完善臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：同常用臨時(shí)醫(yī)囑，淚道沖洗照常進(jìn)行，兒童依舊不沖洗淚道。臨時(shí)用藥：2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液（2%真瑞）q10‘*6，哪只眼急性發(fā)作期就點(diǎn)哪只，1小時(shí)后復(fù)測(cè)眼壓判斷療效。（縮瞳，增加房水流出）甘露醇針125ml快速靜脈滴注，毛果蕓香堿滴眼液療效不佳時(shí)加用，二次使用至少應(yīng)間隔6小時(shí)，注意患者既往史，有心肺疾病，肝腎功能異常，電解質(zhì)異常以及高齡患者、兒童應(yīng)慎用，詳細(xì)情況咨詢二線醫(yī)生。醋甲唑胺片（尼目克司）臨時(shí)25mg口服，可在上述藥物效果