多發(fā)傷的急救護(hù)理---副本

多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理隨著工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升。我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。內(nèi)容定義1臨床特點(diǎn)2病理生理改變3診斷4急救護(hù)理5多發(fā)性創(chuàng)傷的定義多發(fā)性創(chuàng)傷（Multi-trauma，Multipleinjury）

同一致病因素下，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，其中有一處是危及生命或合并休克。具有以下兩條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷:

①顱腦外傷②胸部損傷③腹部損傷④脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑤骨盆骨折伴休克⑥上肢長(zhǎng)骨干、肩胛骨骨折⑦下肢長(zhǎng)骨干骨折⑧四肢廣泛撕脫傷⑨泌尿、生殖系損傷臨床特點(diǎn)1、發(fā)病者多為年青、健康、有勞動(dòng)力的青壯年；2、病情復(fù)雜，容易漏診；3、傷情復(fù)雜，處理矛盾；4、可對(duì)全身狀況造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命；5、并發(fā)癥多，死亡率高；6、抵抗力低，容易感染。多發(fā)傷的死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。

多發(fā)傷的死亡高峰第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏选⒐桥杓肮晒枪钦奂岸喟l(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。

多發(fā)傷的死亡高峰第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周。死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。

病理生理改變機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)病理生理改變機(jī)體呈高代謝率機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)1234心率加快、心肌收縮加強(qiáng)、心排量增加、外周血管收縮。胰高血糖素分泌增加、生長(zhǎng)激素分泌增加抗利尿激素和醛固酮分泌增加β-內(nèi)啡肽合成增加機(jī)體呈高代謝率糖原分解增加、脂肪動(dòng)員分解加強(qiáng)、血中游離脂肪酸和酮體明顯增高；蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，合成減少，機(jī)體呈負(fù)氮平衡。多發(fā)傷的診斷1、迅速判斷有無威脅生命的征象①休克：常為大出血所致的臨床表現(xiàn)。②呼吸困難：頭、面、頸部的損傷、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑鼐锌赡芤鸷粑щy。③意識(shí)障礙：常由于顱腦外傷所致。多發(fā)傷的診斷2、病史的采集①受傷機(jī)制：了解受傷機(jī)制，有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱藏”部位的創(chuàng)傷，如高空墜落者，必須要了解跟骨、踝部、胸部和脊柱的損傷。②有無昏迷史：有短暫昏迷史，可考慮有腦震蕩；有昏迷-清醒-昏迷，可考慮硬膜外血腫；持續(xù)昏迷者，可考慮腦挫裂傷可能。③使用藥物史：有助于診斷和治療。多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查①一般情況：意識(shí)狀況、呼吸、脈搏、血壓、體位、皮色、皮溫等；②頭部：摸頭皮、頭顱骨耳鼻有無出血、腦脊液眼球活動(dòng)及瞳孔大小口腔有無異物、血塊、牙齒脫落等臉部有無骨折多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查③頸部：有無活動(dòng)受限有無壓痛動(dòng)靜脈情況④胸部：胸廓擠壓試驗(yàn)胸廓畸形傷口呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸呼吸音等多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查⑤腹部：腹式呼吸腹部傷口腹部隆起