ICU醫(yī)院感染的護(hù)理管理

ICU醫(yī)院感染的

護(hù)理管理ICU的特點(diǎn)ICU是一個(gè)“三集中”護(hù)理單元

集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備集中了掌握先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員集中了危重的患者

ICU的特點(diǎn)決定在感染控制標(biāo)準(zhǔn)上要高于普通護(hù)理單元。危重病患者醫(yī)院感染率約為18～50%，較普通內(nèi)科患者高3倍ICU患者的易感因素患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。強(qiáng)化監(jiān)護(hù)所使用的各種侵入性操作（機(jī)械通氣、動(dòng)脈測(cè)壓、血液透析、靜脈營(yíng)養(yǎng)、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等），破壞了人體自然防御屏障不合理應(yīng)用抗生素、免疫制劑、激素的應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。ICU患者的易感因素復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底

-如陳舊的監(jiān)護(hù)設(shè)備消毒不徹底導(dǎo)致的真菌感染ICU未建立有效的屏障隔離系統(tǒng)導(dǎo)致傳播媒介增加

-每張監(jiān)護(hù)床單元的面積不達(dá)標(biāo)ICU感染控制措施落實(shí)不到位,增加了患者交叉感染的機(jī)率

-洗手依從性差、洗手的質(zhì)量難以保證導(dǎo)致交叉感染危重患者缺乏或喪失自理能力，與護(hù)理人員頻繁接觸引起的交叉感染ICU感染的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致ICU患者發(fā)生菌血癥和多臟器功能衰竭。使ICU患者救治成功率降低、死亡率增加。延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間、增加了醫(yī)療成本，加大了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。影響醫(yī)院的社會(huì)形象

最重要的是，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害—南丁格爾ICU患者易感染的部位下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染動(dòng)脈/靜脈導(dǎo)管的感染外科切口感染ICU醫(yī)院感染控制WHO于1986年向全球推薦的五類措施包括：消毒隔離無(wú)菌操作全理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)并進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià)ICU醫(yī)院感染控制ICU醫(yī)院感染管理指南《2008年版》（一）工作人員管理（二）病人管理（三）訪客管理（四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（五）醫(yī)療操作流程管理（六）物品管理（七）環(huán)境管理（八）抗菌藥物管理（九）醫(yī)療廢物與排泄物管理（十）監(jiān)測(cè)與監(jiān)督控制ICU感染，我們應(yīng)該做什么？手衛(wèi)生落實(shí)環(huán)境、物表清潔消毒合理布局感染病人隔離落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施。。。。。。重中之重的手衛(wèi)生

手的清潔與消毒是醫(yī)院感染控制最重要、最簡(jiǎn)便的措施！手是污染傳播的幫兇！重中之重的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)以下簡(jiǎn)單行為，造成手上污染100~1000個(gè)菌數(shù)：將患者抬上床測(cè)量血壓與脈搏接觸患者的手協(xié)助患者翻身接觸患者的床單接觸各種設(shè)備如：床檔、過(guò)床桌、輸液泵

重中之重的手衛(wèi)生什么時(shí)候洗手？接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位接觸鄰近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后重中之重的手衛(wèi)生使用含酒精成分的復(fù)合醇類免洗消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾1415洗手…已經(jīng)屬于過(guò)去的行為了(手部有可見(jiàn)臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)重中之重的手衛(wèi)生如何考核醫(yī)護(hù)人員的洗手質(zhì)量？重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消毒作為感染來(lái)源的醫(yī)院環(huán)境有哪些？空氣水物體表面（醫(yī)療物品、醫(yī)療器械、藥品接觸、生活用品）食物重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消毒

ICU易被污染的物品體溫計(jì)輸液泵氧氣表呼吸機(jī)控制版面及旋鈕袖帶聽(tīng)診器床頭燈便盆、尿壺床架及控制器抹布及拖把

重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消毒

ICU的一切物品應(yīng)專用。避免交叉使用血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、床頭物品等。美國(guó)一項(xiàng)研究表明：聽(tīng)診器帶菌率為80%。每天仔細(xì)消毒擦拭監(jiān)護(hù)儀輸液泵、微量注射泵儀器的按鈕、操作面板

關(guān)注頻繁接觸的物體表面的去污染重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消毒護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門(mén)把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒

各類物品保持無(wú)塵和清潔清潔的護(hù)理是更安全的護(hù)理重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消毒勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換、枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒(1000mg/L含氯消毒劑浸30min、病房清洗消毒機(jī)）床單位終末消毒：臭氧封閉消毒、紫外線消毒，最好送帶有消毒設(shè)施消毒房消毒合理布局ICU床位數(shù)（應(yīng)占全院床位數(shù)的2~8%）監(jiān)護(hù)床的使用面積要達(dá)20～25m2/張，達(dá)到空間隔離，降低飛沫氣溶膠播散造成的交叉感染。設(shè)立普通監(jiān)護(hù)病房、隔離監(jiān)護(hù)病房有良好的保潔流程以減少氣溶膠的產(chǎn)生醫(yī)療用水必須符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)ICU合理的布局潔凈ICU管理布局合理：潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，不同區(qū)域間設(shè)置緩沖區(qū)，并有屏障，各區(qū)域的門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不得同時(shí)打開(kāi)出入門(mén)人-物，潔-污流線明確，不得交叉、逆行合理的布局潔凈ICU管理溫、濕度與壓力室溫20-25℃;濕度：50-60%;噪音40-50分貝壓差：室內(nèi)保持正壓，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的壓差為10Pa；負(fù)壓病室與緩沖間的靜壓差為-30Pa空氣：氣體交換每小時(shí)至少12次

合理的氣流組織—上送下回合理的布局潔凈ICU管理監(jiān)測(cè)與維護(hù)日常監(jiān)測(cè):每月一次病室內(nèi)的空氣、物表細(xì)菌濃度的監(jiān)測(cè)潔凈系統(tǒng)每年檢一次（日常監(jiān)測(cè)報(bào)表、五項(xiàng)指標(biāo)，其中一項(xiàng)經(jīng)補(bǔ)測(cè)不合格應(yīng)停用）每日對(duì)潔凈區(qū)物品、回風(fēng)口全面清潔一次，送風(fēng)口清潔每周一次，并記錄。凈化空調(diào)系統(tǒng)的檢查、維護(hù)（專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)、ICU管理人員督查、備案）ICU空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)影響醫(yī)院空氣質(zhì)量的因素建筑裝修材料職員活動(dòng)空調(diào)系統(tǒng)吸煙ICU空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)空氣消毒凈化的難點(diǎn)各種污物源微粒的不斷擴(kuò)散導(dǎo)致空氣消毒凈化無(wú)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高效空氣消毒導(dǎo)致醫(yī)療安全與二次環(huán)境污染ICU空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院空氣消毒等級(jí)分類ICU空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院空氣消毒方法空氣常規(guī)監(jiān)測(cè)需要嗎？