護理質(zhì)量檢查標準

附件2護理質(zhì)量檢查標準單位：負責人簽字：檢查人簽字：檢查日期：項目標準分值扣分標準存在問題1、規(guī)章制度1.護理規(guī)章制度、核心制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、常見突發(fā)事件應急預案、臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準健全，內(nèi)容適用于本機構(gòu)，護理人員掌握相關(guān)內(nèi)容并落實。2、能組織開展本機構(gòu)常見應急預案演練。2分缺一項扣1分；不適用于本機構(gòu)扣1分；其他一項不合要求扣0.2分2、護士資質(zhì)管理1.護理人員依法執(zhí)業(yè)，持證上崗。護長應具備主管護師以上職稱（特殊情況可破格任用）。2.特殊崗位（包括急診、手術(shù)室、血透室、消毒供應室等）護士需具備相應?？谱o士資質(zhì)或三級醫(yī)院相關(guān)專業(yè)進修至少3個月。3.護理人員離崗3個月以上，返崗須有復崗培訓及考核，考核合格后方可上崗。6分發(fā)現(xiàn)一人未依法執(zhí)業(yè)扣2分；其他一項不合要求扣0.5分3、護士素質(zhì)1.儀表端莊，著裝規(guī)范，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染指（趾）甲。語言、行為規(guī)范，服務(wù)熱情，主動接待。2.嚴格遵守各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，遵守勞動紀律，不遲到早退，上班時間不做與工作無關(guān)的事情。4分一項不合要求扣0.5分4、護士培訓1.結(jié)合本機構(gòu)特點制定不同層級護士的培訓及考核計劃并組織落實。2.理論及專業(yè)技能培訓、考核有記錄。4分一項不合要求扣0.5分5、人力資源管理1.有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配的應急方案及實施記錄。2.臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≧95%。4.普通病房護理人員與實際開放床位數(shù)之比≧0.4。4分一項不合要求扣0.5分6、環(huán)境質(zhì)量1.病房環(huán)境舒適、安靜、整潔、空氣清新，定期通風，溫濕度適宜，適合治療及搶救需要。2.病房各種用物放置有序，床上、床下、窗臺等無雜物，衣柜內(nèi)不存放食品及水果，設(shè)施無灰跡。3.治療室、換藥室按院感要求落實消毒隔離各項措施。5分一項不合要求扣0.5分7、儀器設(shè)備管理1.病區(qū)內(nèi)設(shè)備、儀器賬物相符，班班交接并簽名。2.各種儀器做到五固定兩及時，處于備用應急狀態(tài)，標識符合要求。3.護理人員必須了解儀器、設(shè)備的性能及保養(yǎng)方法，用后清潔、消毒并保養(yǎng)。4.護理人員熟練掌握各種儀器基本操作技術(shù)，熟練規(guī)范地配合醫(yī)生搶救患者。8分不知曉儀器設(shè)備如何使用一次扣1分；儀器設(shè)備無法正常使用一次扣1分；其他一項不合要求扣0.5分8、藥品管理1.備用藥品保存一定基數(shù)，班班交接，用后及時補充。2.藥品遵循先期先用的原則擺放，無過期、變質(zhì)藥品。3.有本機構(gòu)高警示藥品目錄，高警示藥品專柜存放，有明顯標識。5分發(fā)現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品一支扣2分；高警示藥品未專柜存放扣1分；無高警示藥品目錄扣1分；其他一項不合要求扣0.5分9、消毒隔離1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手方法正確。2.無菌物品按照先期先用原則擺放，定期檢查，無過期失效、無混放。3.無菌物品開啟需注明時間，保存方法符合要求，并在有效期內(nèi)使用。4.一次性無菌物品不得重復使用，用后按醫(yī)療廢物分類處理。8分發(fā)現(xiàn)過期物品一次扣2分；其他一項不合要求扣0.5分10、入院護理1.認真落實“首問負責制”，主動接待患者并做自我介紹，并護送到病房安置舒適臥位。2.患者知曉科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士及科室環(huán)境。3.關(guān)注患者安全，能對患者進行入院評估，醫(yī)護能根據(jù)評估結(jié)果共同制定安全防范措施。5分一項不合要求扣0.5分11、基礎(chǔ)護理1.落實晨、午間護理，床單元整潔。2.臥位符合病情要求與醫(yī)囑，舒適、安全，定時協(xié)助患者翻身。4.根據(jù)病情落實基礎(chǔ)護理，患者個人衛(wèi)生處置到位，做到六潔四無，無護理并發(fā)癥。15分一項不合要求扣0.5分12、分級護理患者安全1.責任護士掌握所負責患者的病情、觀察要點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況、身體的自理能力情況、主要陽性體征；有針對性的向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、用藥知識及注意事項，實施健康教育、康復指導和心理護理。2.各種管路通暢、位置正確、妥善固定，定期更換消毒，并注明更換日期，護士掌握引流顏色、量、形狀和各種引流管意外脫出的急救；病人了解置管的目的及注意事項。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥及時準確，熟知藥物的名稱、作用、滴速、目的及注意事項；患者了解治療目的及注意事項；藥物過敏者有明顯標識并有記錄。4.嚴格執(zhí)行交接班制度，交接內(nèi)容全面，重點突出。5.按護理級別巡視患者，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報并積極處理。6.技術(shù)操作熟練，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握常見護理操作并發(fā)癥預防及處理流程。7.護理文書記錄及時，內(nèi)容客觀真實，按照《山東省護理文書書寫基本要求和格式（2010年修訂版）》規(guī)范記錄。8.進行跌倒、壓瘡、VTE等風險評估，相關(guān)安全防范措施落實到位。20分一項不合要求扣0.5分13、查對制度身份識別1.查對制度落實到位。2.規(guī)范識別患者身份，身份識別落實到位。10分未落實查對制度一次扣1分；未落實身份識別制度一次扣1分；其他一項不合要求扣0.5分14、出院護理1.病人出院前，責任護士要做