食道癌3護(hù)理查房

食道癌護(hù)理查房食道

食道（Esophagus），亦稱食管，人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過(guò)時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過(guò)而不具有消化或呼吸的功能。食道癌

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。病因

食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。

（1）飲食因素：①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚(yú)、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。③暴飲暴食。④常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。

（3）營(yíng)養(yǎng)素缺乏：營(yíng)養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。（6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1.

（7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。癥狀—早期癥狀中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴(kuò)散食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿?、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期患者。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。診斷x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。；2.中藥治療;3.生物基因治療病例介紹床號(hào)：1245床姓名：何鳳蘭性別：女年齡：54歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：進(jìn)食哽噎感伴消瘦兩月診斷：食道癌四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施四史

現(xiàn)病史：患者訴兩月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，以進(jìn)食干飯為著，進(jìn)食半流質(zhì)不明顯，偶有噯氣，無(wú)反酸，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，兩月來(lái)癥狀呈漸進(jìn)性加重，現(xiàn)進(jìn)食半流質(zhì)亦有哽噎感。為進(jìn)一步治療，于2012-08-02

08時(shí)20分入院。既往史：否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史；個(gè)人史：生于本地，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)吸煙、飲酒；家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及類似病史。五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠可，每天約6小時(shí)二便：正常自理能力：正常健康意識(shí)：一般六心理社會(huì)精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好

，有農(nóng)保

家庭關(guān)系：和睦體格檢查T：36.5℃P：60次/分R：18次/分BP：130/80mmHg

步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無(wú)明顯啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心律齊，腹軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動(dòng)性濁音，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查

胃鏡檢查：食管下段粘膜呈凹凸不平樣改變，見(jiàn)大小約2×2cm的潰瘍，表面覆蓋污穢物及血痂，質(zhì)地硬，觸之易出血。護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理診斷P1

知識(shí)缺乏

與食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識(shí)。P2

焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。P1

知識(shí)缺乏

與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)2012-08-0216：00目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識(shí)I1:1、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽:病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。4、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。2010-08-0517:00O1:患者知曉相關(guān)知識(shí)并能自行做深呼吸和有效咳嗽。P2焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)2012-08-0216:00目標(biāo)：患者焦慮減輕I2：1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2012-08-0516:00O2：患者焦慮癥狀減輕術(shù)后護(hù)理診斷P3有窒息的危險(xiǎn)

與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān)；P4

有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P5

低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)；P6

有引流不暢的危險(xiǎn)

與管道脫出、堵塞有關(guān)；P7

有皮膚完整性受損的可能

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；P8

體溫升高

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P9

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)；P10

有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P3有窒息的危險(xiǎn)

與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫有關(guān)2012-08-0617:00目標(biāo):患者不發(fā)生窒息I3:1、術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。2、及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3、遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。4、術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。5、觀察有無(wú)紫紺的情況。2012-08-0917:00O3:口腔分泌物能及時(shí)清除，患者未發(fā)生窒息P4

有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2012-08-0617:00目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)I4：1、術(shù)后遵醫(yī)囑予Ⅰ護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持平臥位；2、密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時(shí)測(cè)量生命體征并及時(shí)記錄；3、1小時(shí)巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；4、及時(shí)觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；2012-08-0809:0004:停Ⅰ護(hù)改Ⅱ護(hù)，患者生命體征穩(wěn)定。

P5

低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)2012-08-0617:00目標(biāo)：患者能及時(shí)清除呼吸道分泌物I5：1、麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；2、遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；3、術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰；4、保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；5、協(xié)助患者拍背咳痰。2012-08-13O