各種管道的護(hù)理 程小芳

程小芳2015年9月常見管道的護(hù)理概述

在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。

序1.管道分類2.護(hù)理要點(diǎn)3.注意事項(xiàng)主要內(nèi)容1、常見管道分類1.1輸入性管道1.2排出性管道

1.3監(jiān)測性管道

1.4綜合性管道1.1輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。深靜脈置管的護(hù)理1.固定與消毒a.用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出。b.注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時消毒，無菌敷料隔日更換一次深靜脈置管的護(hù)理2.預(yù)防氣栓a.空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。深靜脈置管的護(hù)理3.管路的護(hù)理a.對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。b.對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動或脫落時，立即更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。c.對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。深靜脈置管的護(hù)理4.封管護(hù)理封管是置管護(hù)理的關(guān)鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。a.封管液的選擇封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml加肝素鈉1.25U。b.封管方法輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3~5ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。深靜脈置管的護(hù)理5.拔管護(hù)理a.治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)約5min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時剪下導(dǎo)管末端送檢?！?.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。

膽道手術(shù)放置的引流管常用的有乳膠管和雙套管負(fù)壓引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不應(yīng)拔管時脫出觀察有無溶液及膽汁瘺的發(fā)生。引流管一般在術(shù)后48至72小時拔除

1.21腹腔及膽囊，膽道引流管的護(hù)理

術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理膽囊，膽道引流管的護(hù)理按共引流管安置部位，分別寫明標(biāo)志。如膽囊造瘺管，膽總管T型管，膽腸吻合口內(nèi)支撐管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脫。觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)，定期更換引流瓶，注意無菌操作。保持引流管的通暢，如不暢可以用手?jǐn)D捏導(dǎo)管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宜過大，以免引起膽管炎膽囊膽道引流管的拔除

時間膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除。膽總管T型管于術(shù)后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左右，先行夾管1至2小時。細(xì)心觀察，若無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或術(shù)后10至14天行常規(guī)T型管逆行膽造影，開放引流膽道造影劑，1~2天后拔除。

膽囊膽道引流管的拔除注意事項(xiàng)拔管前先引流膽汁1~2小時后再拔管，拔管時應(yīng)注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，防止暴力。以免將導(dǎo)管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。拔管后用無菌紗布包扎引流口處，并及時更換敷料，注意嚴(yán)格無菌操作。

▲1.22留置尿管的護(hù)理當(dāng)前多采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管：(1)操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，并檢查尿管球囊是否通暢，禁止患者及家屬自行拔管。(2)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)士要多學(xué)知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點(diǎn)，避免由于操作不當(dāng)而造成不良后果。根據(jù)病人的具體情況選擇粗細(xì)合適的尿管，在導(dǎo)尿前應(yīng)該詳細(xì)檢查導(dǎo)尿管，保證尿管質(zhì)量良好。。▲留置尿管的護(hù)理當(dāng)前多采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管：(1)操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，并檢查尿管球囊是否通暢，禁止患者及家屬自行拔管。(2)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)士要多學(xué)知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點(diǎn)，避免由于操作不當(dāng)而造成不良后果。根據(jù)病人的具體情況選擇粗細(xì)合適的尿管，在導(dǎo)尿前應(yīng)該詳細(xì)檢查導(dǎo)尿管，保證尿管質(zhì)量良好。。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，插管技術(shù)要熟練，動作要輕柔，切忌反復(fù)拔插。(4)尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，尿液流出后再插入6～7cm為宜。如病人膀胱無尿，應(yīng)該盡量插深，注入液后再輕輕回拉，以不能拉動為止留置尿管的護(hù)理留置尿管的護(hù)理(5)防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋，必要時行膀胱沖洗。如病情允許，應(yīng)鼓勵病人多飲水，定時放尿，盡早拔除尿管，使其及早恢復(fù)排尿功能。(6)護(hù)理人員平時要加強(qiáng)訓(xùn)練，做到明確原理，操作熟練，加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)故障并予及時處理，確保留置尿管成功，保證病人舒適安全1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)?！腹艿淖o(hù)理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折?！腹艿淖o(hù)理2．保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。

▲胃管的護(hù)理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血