手術室醫(yī)院感染預防與控制1

手術室醫(yī)院感染預防與控制

房紅波

2016.07.11概述手術室感染預防的目標手術感染預防標準規(guī)程手術中相關規(guī)范醫(yī)院職業(yè)暴露與防護銳器損傷處置的標準操作規(guī)程醫(yī)院感染控制相關的標準操作規(guī)程醫(yī)療廢物處置圍術期抗生素預防性應用軟硬式內(nèi)鏡清洗和消毒醫(yī)務人員銳器損傷處置的呼吸機及配件的清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測空氣微生物監(jiān)測物體表面微生物監(jiān)測手術切口感染預防標準與實施手術部位感染預防標準操作規(guī)程手術前患者的準備手術組人員準備手術中的預防控制措施手術后預防控制措施術后感染手術傷口的細菌污染程度是術后感染的主要決定因素，污染傷口的微生物的毒力、組織損傷程度以及人體抵御感染的能力都是非常重要的因素。主刀醫(yī)生的技能不但反映在其手術的損傷程度，還反映在他對手術的控制情況，以及是否了解對于減少傷口的細菌感染來說哪些是重要的、哪些是不重要的。所有人都遵守感染控制對病人的預后至關重要。術后細菌感染可能由很多因素誘發(fā)內(nèi)源性外源性感染因素致病微生物的數(shù)量致病微生物的毒性宿主本身的抵抗力污染方式非無菌物品與無菌物品接觸非無菌水或飛沫掉落無菌區(qū)非無菌空氣吹進無菌區(qū)手術傷口感染原因患者自身菌株工作人員發(fā)菌引發(fā)手術環(huán)境無菌技術原則無菌區(qū)內(nèi)只能使用無菌物品，任何可疑均視為污染無菌手術袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無菌無菌臺只有吧面以上視為無菌區(qū)且應保持干燥只有無菌人員才能接觸無菌區(qū)，非無菌人員盡量減少交談及移動布置無菌區(qū)的時間應盡可能接近手術開始時間無菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現(xiàn)象手術中更換位置，傳遞器械均遵守規(guī)定非無菌人員避免進入無菌區(qū)，無菌人員也應避免倚靠非無菌區(qū)且應面向無菌區(qū)病人準備規(guī)范病人首飾病人衣著備皮術前淋浴工作人員準備規(guī)范口罩口罩不但提供了一道屏障屏蔽空氣傳播的細菌，并且保護戴口罩的人不受噴射出的血液和體液的污染。有必要讓醫(yī)務人員受到保護以避免外科煙霧吸入和激光刺激。所有操作人員除了要戴口罩（過濾微粒<1.1微米）外還要在口鼻上戴護目鏡。每次手術應戴新口罩，如果口罩潮濕則要更換。外科手衛(wèi)生術前手部清潔a、不應使用任何會導致皮膚破損的清潔方法b、不被推薦用硬毛刷刷手手術中規(guī)范手術中的皮膚準備a)盡可能不備皮b)使用脫毛膏，如果沒有脫毛膏，就用剪刀。c)只有在無法使用其它方法的情況下使用剃刀。d)術前淋浴。手術中規(guī)范正確穿戴手術衣手套手套有雙重作用：作為一道保護屏障，避免直接接觸病人血液和滲出物。防止醫(yī)生手上的細菌進入手術部位。各種外科手術的隨機研究表明，使用兩付手套與僅使用一付手套相比，可以減少滲漏3-9倍。戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了手的靈巧性和敏感性，但是它更能保護醫(yī)生不被縫針扎傷。免接觸式戴無菌手套手術中規(guī)范手術帽刷手的工作人員應該戴一次性帽子，因為他們最接近手術區(qū)域，尤其是在一個層流區(qū)域。手術中規(guī)范手術室布單手術室里很多區(qū)域要用到布單和其它織物鋪在表面以阻止感染手術衣：在進入手術室前醫(yī)務人員要更換。病人穿的衣服；刷手的人穿的無菌衣；手術切口周圍用的無菌鋪巾。手術中規(guī)范無菌手術衣和手術鋪巾使用無菌手術衣和手術鋪巾是為了防止醫(yī)務人員和病人未消毒的區(qū)域的細菌進入傷口或空氣當中，或者在衣服濕了的時候阻止細菌通過滲透作用被吸附。衣服也能保護醫(yī)務人員不被病人血液污染。在評價手術衣和手術巾的質(zhì)量時，需要考慮到細菌通過空氣和滲透作用傳播。手術中規(guī)范手術人員的操作標準歐美國家手術室護士協(xié)會推薦在進入手術室更換衣服前摘掉首飾。手術室護士協(xié)會在其文件《外科衣著、標準操作推薦和指南》中也是這樣強調(diào)的。首飾包括項鏈和戒指。建議術前摘掉戒指。手術中規(guī)范假指甲假指甲藏匿著病原體，假指甲越長，病原體越有可能存在。建議手術室里一定不要戴假指甲。手術室刷手的工作人員不應戴假指甲。手術中規(guī)范離開手術室著裝-外衣穿著手術衣離開手術室后再次返回不換清潔的手術服會增加外科傷口感染率。手術衣外面罩一件衣服可以減少污染程度。由于醫(yī)務人員、參觀者和大眾關于手術室規(guī)章制度的關注，盡管沒有充分的證據(jù)，手術室人員還是應該在離開手術室時快速在手術衣外罩一件衣服。手術中規(guī)范手術室穿鞋手術室地面應保持清潔，手術室走道地面的細菌污染表明離開手術室時盡量要換鞋。應該穿既舒適又防水的鞋子，并且鞋子應該常規(guī)清潔以去除可能噴濺的血液和體液。鞋每次穿過以后都要清潔，并且應該有相應的規(guī)定手術室里應該穿特殊的鞋子并且常規(guī)清潔。應該停止穿鞋套。手術中規(guī)范手術室規(guī)則手術室參觀人員進入手術室的參觀人員應該換上手術服。穿鞋套會增加手術風險。手術中規(guī)范病人級別：清潔或污染，手術通知單上連續(xù)手術兩個病人，其最可能的傳染途徑是通過空氣、器械和環(huán)境中的物體表面進行傳播的。唯一能夠減少微生物的做法就是清潔和消毒。很明顯，有傳染病人的時候要格外小心。習慣上把污穢病例放在最后手術。如果“污穢”病例（病人可能會傳播微生物，威脅到其他病人）被安排在最后一個的話，將有利于術后充分除菌。每個病人手術后，手術室設施和肉眼可見的污染都應該進行仔細消毒。手術中規(guī)范手術室里活動細菌進入開放清潔傷口的主要途徑包括：病人皮膚外科醫(yī)生的手空氣中的微生物傷口要用的器械。控制進入和在手術室里走動旨在減少空氣污染途徑。要盡可能減少進出手術室的次數(shù)。門要關閉以保證通風系統(tǒng)的效果。手術中規(guī)范手術室房間環(huán)境清潔手術室地板應該在每次手術后都清潔。除了清除體液溢出物以外，無需使用消毒劑。地板上的體液溢出物應當盡快被清除，相應的區(qū)域要用消毒劑清洗和干燥。墻壁和天花板通常污染嚴重；一般一年清洗兩次比較合適。清潔要清除污染物而不是再次傳播污染物。掃地機應該有除垢裝置以清潔自身，拖把應該每天熱洗和干燥，一些設施的表面應該用一次性濕布或紙去除粉塵。手術室地板應該在每次手術后消毒并且每天清掃。推薦使用絨布清潔手術室。手術中規(guī)范注意術中保暖，使用溫熱鹽水，保溫墊等。手術技巧：嚴格無菌操作和熟練的手術技巧是減少手術部位感染的有力保證，組織處理不當，止血不徹底，