無創(chuàng)機械通氣的臨床使用

無創(chuàng)機械通氣的臨床使用

中山一院呼吸內(nèi)科黃建強機械通氣概況機械通氣—

動力：氣道口與肺泡之間壓力差

目的：提供不等的氧濃度增加通氣量、改善換氣降低呼吸功改善/糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡防治多臟器功能損害

無創(chuàng)通氣—

在無氣管插管或氣管切開的情況下通過鼻、面罩等無創(chuàng)方式與呼吸機相連，為有自主呼吸存在的患者提供通氣支持稱為無創(chuàng)通氣。

對病人的操作護(hù)理是進(jìn)行無創(chuàng)通氣的重要環(huán)節(jié)。無創(chuàng)通氣的應(yīng)用范圍—

預(yù)防呼吸衰竭，上腹部手術(shù)的患者有肺功能差,高齡,肥胖,可術(shù)前適應(yīng),術(shù)后支持,避免呼衰發(fā)生。

康復(fù)治療,COPD等緩解期患者,神經(jīng)肌肉疾病,睡眠呼吸暫停等。

治療急性呼吸衰竭,COPD,危重哮喘,急性呼吸窘迫綜合征,心源性肺水腫。面罩機械通氣禁忌征

IPAP>30cmH2O

頭面部畸形，外傷

打嗝、惡心，嘔吐

神志障礙、不合作，治療無效者（相對）

大量分泌物（相對）無創(chuàng)通氣的使用“技巧”器械性能的了解疾病呼吸生理改變的判斷-------讓有限的模式發(fā)揮最大的作用

醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作患者的指導(dǎo)和心理開導(dǎo)

-------讓醫(yī)患齊心協(xié)力共抗病魔讓有限的模式發(fā)揮最大的作用器械性能的了解疾病呼吸生理改變的判斷空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道工欲善其事，必先利其器------器械性能的了解

無創(chuàng)通氣呼吸機

管道

面罩和頭帶研究初期的面罩麻醉面罩橡膠口鼻面罩硅膠面膜通氣面（鼻）罩高品質(zhì)、柔軟舒適的硅膠軟墊夢幻系列面罩內(nèi)層硅膠三點軟化處理

外層硅膠貼緊面部

多點牢靠固定

面罩角度可調(diào)節(jié)

進(jìn)出氣口流體力學(xué)排列，最大限度地排除殘留CO2

清潔維護(hù)方便各款鼻罩各種鼻罩（一）各種鼻罩（二）各款口鼻罩面罩的技術(shù)指標(biāo)密封性穩(wěn)固性舒適性靜音性合適的進(jìn)、出氣口死腔量/CO2排除率合適的材質(zhì)

OSA“Mild”NPPVMirageVistaMirageFFMMouthBreathersAggressiveNPPVLargernosesAsianfacesUltraMiragePositioningwithotherResMedmasks頭帶舒適牢固的頭戴采用吸汗透氣的專利材料制成的頭戴無創(chuàng)通氣呼吸機歷史—第一次用于治療OSA的nCPAP呼吸機是澳大利亞悉尼大學(xué)的沙利文教授（ColinSullivan）于1981年發(fā)明的第一臺nCPAP呼吸機應(yīng)用于商業(yè)用途是在1985最早的無創(chuàng)呼吸機VortexBlower–1980’s

各款呼吸機無創(chuàng)呼吸機的技術(shù)進(jìn)展

動態(tài)噪音渦輪壓縮機功率觸發(fā)靈敏度（Vsync、auto-track）/漏氣補償

海拔補償觸發(fā)延時延遲升壓時間壓力支持的延時壓力上升時間濕化裝置我們喜歡的呼吸機

越便宜越好越耐用越好性能越穩(wěn)定越好人機配合越協(xié)調(diào)越好模式越多越好操作越方便越好監(jiān)測越詳細(xì)越好越漂亮越好,越人性化越好無創(chuàng)呼吸機的模式變化

兩種基本模式CPAPBiPAP

其他模式

PCV

呼吸模式

S：同步模式

S/T：同步/壓力控制

T：時間切換的壓力控制

CPAP：持續(xù)氣道內(nèi)正壓

PEEP：呼氣末

報警

其他：

AutoSet

TiCONTROL（Tmax，Tmin）

延遲升壓

無創(chuàng)通氣治療持續(xù)正壓通氣自動調(diào)節(jié)正壓通氣雙水平正壓通氣變壓雙水平通氣充血性心衰無創(chuàng)通氣治療CS臨床型變壓雙水平自動呼吸機CS2變壓雙水平自動呼吸機CS2增強型變壓雙水平自動呼吸機ParameterDimensions-mm(L,W,H)OperatingpressurerangeMaximumdeltapressurePowersupplyfacilityPowerconsumptionAlarmsavailableFiltrationmaintenanceServicingModesavailableDelaytimerRisetimePneumaticsTimedbackuprate(BPM)%IPAPMinimum/MaximumIPAPtime疾病呼吸生理改變的判斷

呼吸：

通氣功能

換氣功能氧的攝入和輸送呼吸衰竭

泵衰竭

肺衰竭

呼吸機的作用

改善通氣提供通氣的動力改善呼吸肌疲勞改善氣道阻力

改善彌散功能

改善肺順應(yīng)性避免/減輕肺的滲出改善肺的通氣/血流比壓力－V曲線VA與PACO2曲線讓醫(yī)患齊心協(xié)力共抗病魔醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作患者的指導(dǎo)和心理開導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和協(xié)作呼吸機的副作用

—害人毒藥

肺損傷

機械損傷化學(xué)損傷

肺保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機及其他儀器的協(xié)助監(jiān)護(hù)面罩機械通氣并發(fā)癥漏氣同步性差，延遲吸氣向呼氣切換VT↓,舒適度↓，依從性↓

鼻、面部損傷組織相容性差的材料IPAP>40cmH2O胃脹氣IPAP>30cmH2O、不自主吞咽、昏迷吸入性肺炎刺激性結(jié)膜炎無創(chuàng)通氣的護(hù)理要點1、體位患者在無創(chuàng)通氣過程中可采取任何體位，如臥位、半臥位、坐位、仰位，保持氣道通暢，防止枕頭過高，造成呼吸道狹窄，影響氣流通過，降低療效。2、鼻、口鼻面罩的選擇和松緊度調(diào)節(jié)給患者開始上機治療前，應(yīng)選擇合適的鼻、口鼻面罩，鼻、口鼻面罩過大，壓迫眼睛且易造成漏氣，過小不易固定易漏氣，尤其消瘦的患者，選擇合適的鼻、口鼻面罩十分重要；治療開始時不要馬上固定鼻、口鼻面罩，先用手扶持，讓患者有一個適應(yīng)過程，待患者接受后才固定鼻、口鼻面罩于頭上。四頭帶的松緊度以無漏氣的最小張力為宜，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)，其鼻梁處易被壓，皮膚缺血壞死。為防止鼻梁皮膚受損，可在鼻梁及鼻翼兩處皮膚墊上幾塊棉球和海綿，以加強頭帶的固定，并隨時調(diào)整頭帶的松緊度，保證有效固定和通氣，達(dá)到治療的目的。3、壓力的調(diào)節(jié)開始上機治療時壓力應(yīng)偏小，讓患者逐漸適應(yīng)，緩慢增加壓力，壓力過小達(dá)不到有效通氣，影響治療效果，因此應(yīng)據(jù)病情及血氣指標(biāo)選擇合適的壓力。壓力過高可導(dǎo)致腹脹以及胸內(nèi)壓明顯增