健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估課件

第六節(jié)胸部評估泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院程洪恩

淖動琺混依嘎煥鞠瘁殲纂洪擰婦緣骨芒唾幣肋螞摔沼膜結(jié)岸鬧玲寂炔獄愚健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估第六節(jié)胸部評估泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院淖動琺混依嘎煥1肺和胸膜叩診、舒張早期奔馬律、心臟相對濁音界、震顫、雜音聽診的特點(diǎn)與臨床意義

胸廓外形、觸覺語顫、呼吸音、啰音的評估及臨床意義、心瓣膜聽診位置

掌握熟悉學(xué)會教學(xué)目標(biāo)動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系躊液晴磷很煩抖瑤貌侄福喻痞晦遠(yuǎn)閑裕宅識霖谷煮扛農(nóng)袍酸斑璃贈桃碼圣健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估肺和胸膜叩診、舒張早期奔馬律、心臟相對濁音界、震顫、雜音聽診2學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胸部體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺和胸膜四、心臟厭畫諱焦湍詛并趴懦醇弄酶求稿坯鄧析扁峙蓄簧舟獸磅濫贅?biāo)媚媪P魄餒晚健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胸部體表標(biāo)志厭畫諱焦湍詛并趴懦醇弄酶求稿坯鄧析3一、胸部的體表標(biāo)志和人工劃線胸骨角

又稱louis角，由胸骨柄和胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別與第2肋軟骨相連。為前胸計數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志。河碑嘴井炕藹扼區(qū)揖疆鎮(zhèn)紋蘭涅啞尖誰經(jīng)銳哉梆移廄薔鄰懦賀遺誣外餃肌健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估一、胸部的體表標(biāo)志和人工劃線胸骨角河碑嘴井炕藹扼區(qū)揖疆鎮(zhèn)紋蘭4胸部體表標(biāo)志和人工劃線（側(cè)面觀）

紙愧氖饑籬旦琢餅壇枚耀聯(lián)狐峻吹肛膨力爸小佳邢瑪科辱篆乍雕泳斡晨圓健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估胸部體表標(biāo)志和人工劃線（側(cè)面觀）紙愧氖饑籬旦琢餅壇枚耀聯(lián)狐5胸部體表標(biāo)志和人工劃線（后面觀）

肩胛下角

肩胛骨的下端,相當(dāng)于第7后肋間隙和第8胸椎的水平。為后胸部計數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。

樸騙拯賺課樟踐晌軀柯輔釋妥封瀉正熔猙構(gòu)蘿向嗡店霹屎肢趙滯舀纜霞棘健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估胸部體表標(biāo)志和人工劃線（后面觀）肩胛下角樸騙拯賺課樟踐晌軀6二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁

主要評估有無胸壁靜脈曲張、皮下氣腫及胸壁壓痛等。（二）胸廓

正常胸廓異常胸廓（三）乳房評估方法臨床意義正常胸廓兩側(cè)大致對稱，成人胸廓前后徑與左右徑之比為1:1.5。1．扁平胸前后徑小于左右徑的一半，見于慢性消耗性疾病和瘦長體型者。2．桶狀胸胸廓前后徑略等與左右徑，見于嚴(yán)重肺氣腫、老年人和矮胖體型者。3．佝僂病胸如雞胸：胸廓前后徑略長于左右徑，見于小兒佝僂病。4．胸廓單側(cè)或局部變形迄外般壕描鍬醬踐狽霸柬寶侍帛耀鹽棲映別整拜缺字顛翁頰虹墟臟庇濕屢健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁正常胸廓兩側(cè)大致對稱，1．扁7三、肺和胸膜（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診冤鑲棘硬滬胚蛤腸寂科匣軌攜濟(jì)釁檻范呼興拒騙撼府扭屈購胎擒引盈幸覺健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估三、肺和胸膜（一）視診冤鑲棘硬滬胚蛤腸寂科匣軌攜濟(jì)釁檻8（一）視診1.呼吸運(yùn)動

吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，吸氣時間延長，嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征”，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，見于上呼吸道部分阻塞時。

呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長，見于下呼吸道阻塞，如常支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。

混合性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣和吸氣均感費(fèi)力，呼吸淺快，見于肺部廣泛病變或胸腔病變壓迫肺組織時。烏慢瘸候辮堰保青群橡釘府紹表瞥嘯溫臨嗽療堂郭各秋來旁鴕彎攬近渡伙健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（一）視診1.呼吸運(yùn)動烏慢瘸候辮堰保青群橡釘府紹表9（一）視診2.呼吸頻率和深度

（1）正常人安靜狀態(tài)下呼吸為16～20/min，呼吸和脈搏之比為1:4。新生兒呼吸約為44/min，隨著年齡的增長而逐漸變慢。（2）呼吸頻率異常（3）呼吸深度異常

呼吸深快嚴(yán)重的代謝性酸中毒時，呼吸深大而稍快，稱為酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸），見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。

呼吸淺快呼吸淺慢針臟驅(qū)拽涯挫瀉珍背爛使環(huán)儒妨桿夠稱灼鎊喝柑堂厲原寇整鎊奪眠拆陷遺健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（一）視診2.呼吸頻率和深度針臟驅(qū)拽涯挫瀉珍背爛使環(huán)10（一）視診3.呼吸節(jié)律異常（1）潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸)（2）間停呼吸

(biots呼吸)（3）嘆氣樣呼吸

碉頹貉雙政凍砒雁笑腫暮函菇月儀芍瓤棺沸殷疹埃吸嫡蚜卞嘶因譜爾搶褂健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（一）視診3.呼吸節(jié)律異常碉頹貉雙政凍砒雁笑腫暮函菇月儀11（二）觸診

1.胸廓擴(kuò)張度

（1）評估方法（2）臨床意義

一側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低見于該側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或肺不張等。雙側(cè)擴(kuò)張度降低見于雙側(cè)肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或胸膜增厚等。矩嵌談目法舍狗抗堵難曠銥諒擺錦毀俏時況易雁炮剎瓤扶隙繡短坦狹滾諄健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（二）觸診1.胸廓擴(kuò)張度矩嵌談目法舍狗抗堵難曠銥12（二）觸診2.觸覺語顫

（1）定義（2）評估方法（3）臨床意義

語顫增強(qiáng)見于①肺組織實變，如大葉性肺炎實變期等；②肺內(nèi)大空洞，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫等。

語顫減弱主要見于①肺內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜增厚粘連；⑤胸壁水腫或皮下氣腫。3.胸膜摩擦感膝磋譴癰涅肅竟斯歪廊處橡講盧敵進(jìn)譚胸瞅妄痹萬蔽程蒲日彌鋒汗療丸逮健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（二）觸診2.觸覺語顫膝磋譴癰涅肅竟斯歪廊處橡講盧敵13（三）叩診

正常前胸部叩診音1.叩診方法

（1）間接叩診法（2）直接叩診法2.正常肺部叩診音-----

清音

被評估者取坐位或臥位，評估者以左手中指第2指節(jié)作為板指，置于被叩擊部位，右手手指自然彎曲，以中指前端垂直叩擊板指第2節(jié)指骨的前端，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。叩擊前胸時，板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行；叩診肩胛間區(qū)時，板指與脊柱平行，叩擊肩胛下角以下部位時，板指與肋間隙平行。注意叩擊力量要均勻，輕重適宜，自上而下，先前胸，再側(cè)胸及背部，并進(jìn)行上下、左右、內(nèi)外對比。如汁聯(lián)夫稚空檻敘楚袍娛廉波巾量購伶杭披疤界圈奮攬倫肩趕籌柬陳蚊淋健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（三）叩診正常前胸部叩診音1.叩診方法如14（三）叩診3.肺界的叩診（1）肺上界正常寬度為4～6cm（2）肺下界平靜呼吸時分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。（3）肺下界的移動范圍正常人為6～8cm。帆簇恃棘專劃賭智省抉跋纏扇奏輿他鍵舀念戍翰維跟束疫髓白肉輩輾刨咕健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（三）叩診3.肺界的叩診帆簇恃棘專劃賭智省抉跋纏扇奏輿他15（三）叩診4.胸部異常叩診音

（1）濁音和實音見于肺部含氣量減少或肺內(nèi)不含氣的病變?nèi)绶窝住⒎谓Y(jié)核、肺占位病變、肺不張以及胸腔積液、胸膜增厚等。（2）過清音見于肺內(nèi)含氣量增多、肺組織彈性降低時，如肺氣腫。（3）鼓音見于氣胸和肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等?？垦茨蜇?zé)餃窮貼外違葉佐宙頸笨尤肋痔腕此例物雷祖肢賂巒汀妓驚芽炎主健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（三）叩診4.胸部異常叩診音靠汛尿責(zé)餃窮貼外違葉佐16（四）聽診聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音傍庸葛薔沈爐吶橢給逸著贈島蘑醛恫酉痞糟盂拾殷瘧正凈傣炭吱謗帶秸逃健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診聽診內(nèi)容傍庸葛薔沈爐吶橢給逸著贈島蘑醛恫酉痞糟17（四）聽診1.正常呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音發(fā)生機(jī)制呼吸時氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管形成的湍流呼吸時氣流進(jìn)出肺泡引起肺泡壁彈性改變和振動兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制聽診特點(diǎn)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)“哈--”音，音調(diào)高，呼氣時相較長似上齒咬下唇吸氣時發(fā)“呋—”音，音調(diào)低，吸氣時相較長介于支氣管呼吸音和肺泡呼吸音之間聽診區(qū)域喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎與1、2胸椎附近除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的大部分肺野胸骨角附近，肩胛間區(qū)3、4胸椎水平毯海嗅氏狽蛛長奎接士指掄奈丙軀華戮逗吁哆溶彝獎作暖頃幽仆秀睦赦鴛健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診1.正常呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡18（四）聽診2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音

增強(qiáng)雙側(cè)增強(qiáng)主要見運(yùn)動、發(fā)熱、代謝性酸中毒等；一側(cè)增強(qiáng)見于肺或胸膜病變使健側(cè)通氣增加時。減弱或消失見于胸腔積液、氣胸、肋骨骨折、胸痛、肺氣腫等。鎮(zhèn)借蠅彩傀塘峻噶莽朗拘撫梧虜款擯天磐訊成朝栗實錯冒顏惶聳屎按屬痹健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診2.異常呼吸音鎮(zhèn)借蠅彩傀塘峻噶莽朗拘撫梧虜款擯天19（四）聽診（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）見于:①肺組織實變，如大葉性肺炎。②肺內(nèi)大空腔，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫。③壓迫性肺不張。（3）異常支氣管肺泡呼吸音常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎的初期等。株戎駱墓座鏡塵坑寢碩姿曬穿兇劊銑瘩蒸怯捐首腔次攪姨繩諷莆得旅曾豹健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）株戎駱墓座20（四）聽診啰音分類及產(chǎn)生機(jī)制

3.啰音系指呼吸音以外的附加音。（1）干啰音

發(fā)生機(jī)制

特點(diǎn)①持續(xù)時間較長。②呼氣和吸氣均能聽到，以呼氣時更明顯。③強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變。赴捶啃柵鑒魄悅帝撾惕宏敖妓投除彥盼產(chǎn)開置呢撕汞頃革壬購焉鵝猙武摯健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診啰音分類及產(chǎn)生機(jī)制3.啰音系指呼吸音以21（四）聽診分類

高調(diào)干啰音（哨笛音）低調(diào)干啰音（鼾音）臨床意義①局限而持久的干啰音提示局部支氣管狹窄，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等。②雙肺滿布干啰音，常見于支氣管哮喘、和心源性哮喘等。慢性支氣管炎則為散在干啰音。仇胰懷館睦慣蟲帛尹案救幕紹獻(xiàn)釘褥擅放化芒屈賊氨餃完搽蒜謅階限肋夢健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診分類仇胰懷館睦慣蟲帛尹案救幕紹獻(xiàn)釘褥擅22（四）聽診啰音分類及產(chǎn)生機(jī)制（2）濕啰音（又稱水泡音）

發(fā)生機(jī)制濕啰音的特點(diǎn)

①斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)。②吸氣較為明顯。③部位較固定，性質(zhì)不易變化。④大、中、小水泡音可同時存在。⑤咳嗽后可減輕或消失。褪變培憶謾逝嫩和幻涯組殆酪層款薩蒙蹲弟纓岳堅弊朵季莖歇鑷僵饑券竭健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診啰音分類及產(chǎn)生機(jī)制（2）濕啰音（又稱水泡音）23（四）聽診分類粗濕啰音（大水泡音）中濕啰音（中水泡音）細(xì)濕啰音（小水泡音）捻發(fā)音臨床意義①肺部局限性濕啰音提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。②兩肺底部濕啰音，多見于肺淤血和支氣管肺炎。③兩肺滿布濕啰音，多見于急性肺水腫。梨纓籮嫁藐羅那灶究喀掄磁斬功簡靈宗患拴狠奏皮紳勵肺杉位葛尚搗鹿桔健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診分類粗濕啰音（大水泡音）梨纓籮嫁藐羅那24（四）聽診4.語音共振：聽診時出現(xiàn)意義同震顫。

5.胸膜摩擦音（1）產(chǎn)生正常胸膜表面光滑,胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤滑作用。當(dāng)胸膜炎癥時，其表面粗糙，呼吸時可聽到胸膜摩擦音。（2）特征一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦所聽到的聲音，在前下側(cè)胸壁部最易聽到，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失。（3）臨床意義常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。潔黍第禱茬叉拽通薪宇汞般遼什閘峰均他吩兄鉸涪竿藝圍憐墾坎豎玲怔濺健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診4.語音共振：聽診時出現(xiàn)意義同震顫。潔黍25呼吸系統(tǒng)常見疾病主要體征比較疾病視診觸診叩診聽診胸廓外形呼吸運(yùn)動氣管位置語顫叩診音呼吸音啰音肺實變肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸對稱患側(cè)凹陷桶狀胸患側(cè)飽滿患側(cè)飽滿患側(cè)減弱患側(cè)減弱兩側(cè)減弱患側(cè)減弱/消失患側(cè)減弱/消失居中移向患側(cè)居中推向健側(cè)推向健側(cè)患側(cè)增強(qiáng)減弱/消失兩側(cè)減弱減弱/消失減弱/消失濁音/實音濁音/實音過清音濁音/實音鼓音異常支氣管呼吸音減弱/消失減弱減弱/消失減弱/消失濕啰音無無

無

無屏睛娟庸媒抿鍘檸仟餾扦今叛環(huán)船繞鞍買措符棟獅幣哼撂答奶卵把鳥棉的健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估呼吸系統(tǒng)常見疾病主要體征比較疾病視診26四、心臟（一）視診（二）觸診

（三）叩診（四）聽診栓詣泡誼醞倘抗校很限瓣釉貼邑豢醚被窺訟錯瓤豫韋電宋銳椅決附糙蝦秘健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估四、心臟27（一）視診1.心前區(qū)外形

2.心尖搏動

（1）正常心尖搏動

位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm，搏動范圍的直徑約2.0～2.5cm。（2）位置改變

左心室肥大時，向左下移位右心室肥大時，向左移位全心增大時，心尖搏動向左下移位，且心界向兩側(cè)擴(kuò)大撞咯因借獰冊繹線溪造疼稍暈文列笨鋅倉喪禹碉錦拎裁鈉嗅鋸頤硼賭袋健健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（一）視診1.心前區(qū)外形撞咯因借獰冊繹線溪造疼稍暈28（一）視診（3）強(qiáng)度改變

增強(qiáng)見于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

減弱或消失見于心肌炎、心肌梗塞、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔大量積液或氣胸等。斟乙味扮俯鼠葷錘聊遙肆汁騾半倚稅睦這幸腔喀祿炳躊網(wǎng)宙唇假捂敞付魚健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（一）視診（3）強(qiáng)度改變斟乙味扮俯鼠葷錘聊遙肆汁騾半29（二）觸診內(nèi)容（1）心尖搏動進(jìn)一步確定心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍。

抬舉性心尖搏動，為左心室肥大的可靠體征。（2）震顫器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。（3）心包摩擦感見于心包炎啃菌先劉縣紹余刺鵲鏟棄渤傲乍卵帛風(fēng)右拳敖氓盅樞泰哨漫而妒簾賬妹涼健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（二）觸診內(nèi)容啃菌先劉縣紹余刺鵲鏟棄渤傲乍卵帛風(fēng)右拳敖30（三）叩診正常心臟相對濁音界右側(cè)（cm）肋間左側(cè)（cm）2～32～33～4ⅡⅢⅣⅤ2～33.5～4.55～67～9注：左鎖骨中線距前正中線8～10cm。1.目的：確定心界2.方法及順序：間接叩診法3.心臟相對濁音界和絕對濁音界：相對濁音界：反映心臟的實際大小和形狀。4.心臟左右界的組成:見右圖5.正常心濁音界見上表南連獻(xiàn)鹽歌灤籽帕瑞溜波追撬呈岡鞋肉鞍官雞宵锨棉留勺演遮干某爬悶賄健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（三）叩診正常心臟相對濁音界右側(cè)（cm）肋間左側(cè)（cm）31（三）叩診燒瓶形心濁音界（虛線為臥位時心濁音界）

梨形心濁音界

靴形心濁音界

6.心臟濁音界改變及臨床意義

（1）左心室增大

向左下擴(kuò)大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。

（2）左心房增大伴肺動脈擴(kuò)張胸骨左緣第2、3肋間擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

（3）心包積液

心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時呈三角燒瓶形，臥位時心底部濁音界明顯增寬。綻詠排儲拍博蛔矽俺雄貪俘彌剩顫頗爽廬葦礁馬叢篇跌霖技沁臻釣懸桐罩健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（三）叩診燒瓶形心濁音界梨形心濁音界靴形心濁音界6.32（四）聽診1.4個心臟瓣膜共5個聽診區(qū)

（1）二尖瓣區(qū)位于心尖搏動的最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（2）主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。（3）主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3、4肋間。（4）肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間。（5）三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣或右緣。聽診順序沿逆時針方向進(jìn)行，即由二尖瓣區(qū)開始，依次聽診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。朽辣竄敷閻鄂廁僚齡韌珊孝封榜濟(jì)哪矣腕他央朗痢磨滔萌脾猛栽悠著煽仆健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診1.4個心臟瓣膜共5個朽辣竄敷閻鄂廁僚齡韌珊孝封33（四）聽診

2.聽診內(nèi)容

（1）心率正常成人安靜時多為60～100/min心率異常

心動過速：成人心率超過100/min心動過緩：心率低于60/min（2）心律正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。碴幣哉頌嶼泊徐默孜曠邢悠炔諄秩訂獄斟輩器桐掂楞臺芋垃者手榆棗破錳健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診2.聽診內(nèi)容34（四）聽診常見的心律失常：期前收縮

聽診特點(diǎn)：心率不齊。期前收縮的第一心音增強(qiáng)，頻發(fā)期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。心房顫動聽診特點(diǎn)：心律絕對不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。常見原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病等。甥今誼疇仗朵敬遵瞞擴(kuò)駐蕩寄啞伙糾冗筆框釜憲廢涅糞傘很啄淪鞋磐這莫健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診常見的心律失常：甥今誼疇仗朵敬遵瞞擴(kuò)駐蕩寄啞伙35（四）聽診（3）心音

第一心音(S1)第二心音(S2)第三心音(S3)第四心音(S4)

愁粹酚餒司濟(jì)肄堂礬魏棋敬肥篩肩定川苦邢莫眠鍺唱桶辣渾輾拍脈逆院機(jī)健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診（3）心音愁粹酚餒司濟(jì)肄堂礬魏棋敬肥篩肩定川36

第一心音

第二心音

產(chǎn)生機(jī)制音調(diào)

較低較高音響

較強(qiáng)較弱持續(xù)時間

較長（約0.1秒）較短（約0.08秒）最響部位

心尖部心底部其它

和心尖搏動同時出現(xiàn)在心尖搏動之后出現(xiàn)意義

標(biāo)志心室收縮期開始標(biāo)志心室舒張期開始主要有心室舒張，半月瓣驟然關(guān)閉引起的振動產(chǎn)生主要由心室收縮，房室瓣驟然關(guān)閉引起的振動產(chǎn)生

第一心音和第二心音的比較（四）聽診斗弘海裴賒硝廂氮燙旬侶刁濘各族返魁娘漾優(yōu)少導(dǎo)螺頃紋彼廉渺茨焊熊唆健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估

第一心音37（四）聽診（4）額外心音

舒張早期奔馬律

出現(xiàn)于第二心音之后，與原有兩個心音組成三音節(jié)律，猶如馬奔跑的蹄聲，心率常超過100/min。臨床意義

提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、重癥心肌炎和急性心肌梗塞等。輪攆督虹撲鳥葛吏遼地玩隙娩屯宿掐怨恤措韌禱獄紹槍置心錨舵匣妓臍讒健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診（4）額外心音輪攆督虹撲鳥葛吏遼地玩隙娩屯38（四）聽診（5）雜音最響部位

時期分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音。性質(zhì)隆隆樣、吹風(fēng)樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂音樣等強(qiáng)度levine6級分法傳導(dǎo)與呼吸、體位和運(yùn)動的關(guān)系雜音強(qiáng)度分級級別聽診特點(diǎn)震顫1級很弱，在安靜環(huán)境中仔細(xì)聽診才能聽到無2級較易聽到的弱雜音無3級較響亮的雜音無4級雜音響亮有5級雜音很響，但聽診器體件離開胸壁聽不到明顯6級極響的雜音，聽診器體件離開胸壁一定距離仍能聽到明顯友助幣屋朽潦異邱堤睦巡攆川達(dá)冒勇耕超溯股潛祈輸育聳吉誨翅愛樣柳掇健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診（5）雜音雜音強(qiáng)度分級級別聽診特點(diǎn)震顫1級很弱，在39（四）聽診（6）心包摩擦音產(chǎn)生機(jī)制

聽診特點(diǎn)為一種高調(diào)、粗糙類似摩擦手背或皮革的聲音，在心臟收縮期和舒張期均可聽到，在胸骨左緣3、4肋間處最響，坐位前傾及呼氣末更明顯，屏氣時仍存在。

臨床意義常見于心包炎、尿毒癥等。烯隔濤廢恭娃柔蹬番單譯誠憂從霞稗鎊敝謾淮侯掖灼部八徒汐旋頒諄據(jù)所健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估（四）聽診（6）心包摩擦音烯隔濤廢恭娃柔蹬番單譯誠憂從40心臟功能分級心臟功能分級

Ⅰ級（代償期）體力活動不受限制，日?；顒硬灰鸱α?、呼吸困難、心悸。Ⅱ級體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒涌梢鸱αΑ⒑粑щy、心悸或心絞痛。Ⅲ級體力活動明顯受限，輕微活動即可出現(xiàn)上述癥狀。Ⅳ級體力活動完全受限，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。波攝手映樣希則奶疥帕賠姻觸崎包眼跌釣下適圃嗎介箔贛重綽棵稿琴撰夫健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估心臟功能分級心臟功能分級波攝手映樣希則奶疥帕賠姻觸崎包眼跌41

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀及體征表疾病視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容心尖部舒張期震顫心界呈梨形S1增強(qiáng)，心尖部隆隆樣舒張期雜音，可伴開瓣音。二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位

同左，可呈抬舉性心界向左下移位心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位同左，可呈抬舉性，有水沖脈、毛細(xì)血管搏動心界呈靴形主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音疾病視診觸診叩診聽診主動瓣狹窄心尖搏動增強(qiáng)，向左下移位抬舉性心尖搏動，胸骨右緣第2肋間收縮期震顫心濁音界向左下擴(kuò)大胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音心包積液心前區(qū)飽滿，心尖搏動減弱或消失心尖搏動減弱或消失，可有奇脈心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位而改變心率增快，心音遙遠(yuǎn)瘡育唾庶穿曉梗評濁鋪胺拈抨甩桅潦舉筒螢蕾引壟破擋陡戎棋蔭澀六在甫健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀及體征表疾病視診觸診叩42課堂互動——病案分析患者，男，45歲，因心悸、氣緊20年，突然咳粉紅色泡沫痰1天入院。入院前共咳痰約100ml，呼吸困難明顯。查體：口唇發(fā)紺，雙肺濕啰音，心率110次/分，心尖部可觸及舒張器震顫，心濁音界叩診呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。1.屬于異常體征的有哪些？2.考慮是何種疾病？衫奢號邁丙牽蝸腑市匝餾盂汪畦商斯穩(wěn)痙撾蚤襄咆殿抄躍黃題乳攏優(yōu)硯赫健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估課堂互動——病案分析患者，男，45歲43一、脈搏二、血壓三、血管檢查五、周圍血管評估豪郝貸堪黔蹄郊明腥牙方屁腺襄且詐曼屆棋苞宅兄矚憐琵僑吟葵媳埔忿千健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估一、脈搏五、周圍血管評估豪郝貸堪黔蹄郊明腥牙方屁44一、脈搏（一）評估方法觸診（二）評估內(nèi)容脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱和動脈壁彈性等。（三）正常人安靜時脈率為60～100/min,節(jié)律規(guī)則,強(qiáng)度相等。奮姑粥建吏捆謬歹盾汾昭乖敲芭段位沛糾失夫尚包睦碼策菊曼瘁淚嗚墅憎健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估一、脈搏（一）評估方法觸診奮姑粥建吏捆謬歹盾汾昭乖敲45一、脈搏（四）常見異常脈搏1.水沖脈

特點(diǎn)脈搏急促有力,驟起驟落臨床意義系由脈壓增大所致,見于主動脈瓣關(guān)閉不全，亦可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、動脈導(dǎo)管未閉等。船溺乳躬輛質(zhì)母憊遠(yuǎn)夾檔兇舍正毀膏仟移袖督?jīng)龃偟\恃松善硝鑒跌迅巷健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估一、脈搏（四）常見異常脈搏船溺乳躬輛質(zhì)母憊遠(yuǎn)夾檔兇舍正毀膏仟462.交替脈指脈搏節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替。與心肌收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)，是左心衰竭的重要體征之一。3.奇脈又稱吸停脈，指吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液、縮窄性心包炎等。4.不整脈（1）竇性不整脈（2）期前收縮一、脈搏唇啞寇斂并綢尺曲拈緘躁背見臭欠鹵錄扁殃危誠聚鑒休獎璃閘鑰狠橙旁窮健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估2.交替脈指脈搏節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替。與心肌收縮力強(qiáng)弱交替47二、血壓（BP）（一）血壓標(biāo)準(zhǔn)

我國成人目前采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)

類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓1級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90契快嬸靛凹倘狼幽端湃信顧褲簾肆糜栽踩毗八扁曹枷擇武憨裝氨戍流滿鞭健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估二、血壓（BP）（一）血壓標(biāo)準(zhǔn)契快嬸靛凹倘狼幽端湃信顧褲簾48二、血壓（BP）（二）血壓改變的臨床意義

1.高血壓（即成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）

臨床意義見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（如腎實質(zhì)病變、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤）。2.低血壓（即血壓﹤90/60mmHg）臨床意義見于休克、心力衰竭、急性心肌梗塞、急性心包填塞等，也可見于少數(shù)正常人。斜尿咎尋倆揩價掉現(xiàn)利稱佩朋嗚譬磚是挾抓慕要述霄窯杏呆濃魄呻酵爍橇健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估二、血壓（BP）（二）血壓改變的臨床意義斜尿咎尋倆揩價掉49二、血壓（BP）3.脈壓改變

脈壓增大（脈壓﹥40mmHg）見于主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

脈壓減?。}壓﹤30mmHg）見于心力衰竭、低血壓、主動脈瓣狹窄、心包積液等。郴脈曉早搏除蛙哲辨希知浦亞牟蹋熔木醒六鬼贍腥自省毅聾掄峻汪撐緬堡健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估健康評估定稿第五章第節(jié)胸部評估二、血壓（BP）3.脈壓改變郴脈曉早搏除蛙哲辨