麻疹暴發(fā)調(diào)查

消除麻疹時期開展麻疹暴發(fā)的調(diào)查LisaCairns,MD,MPHOct.2007Atlanta消除麻疹時期的監(jiān)測工作

麻疹監(jiān)測對實施、評估和完善消除麻疹策略是至關(guān)重要的評價項目倡導(dǎo)對暴發(fā)的調(diào)查是監(jiān)測中的一項內(nèi)容消除麻疹時期的麻疹暴發(fā)可見度高政治及倫理事宜促使開展調(diào)查和反饋獨(dú)特的機(jī)遇項目政策科研增加了每一個病例的重要性麻疹暴發(fā)的特點(diǎn)和麻疹控制項目進(jìn)程每1－3年出現(xiàn)一次流行100–1000病例多數(shù)病例是未接種疫苗多數(shù)病例<5歲

高發(fā)病率消除麻疹時期死亡率下降時期麻疹病例數(shù)許多病例為接種過疫苗的人

大年齡兒童和成人發(fā)病增多低發(fā)病率麻疹暴發(fā)反應(yīng)和麻疹控制項目時期大的或不尋常暴發(fā)的調(diào)查個案管理的重要性

暴發(fā)的處理免疫？消除麻疹時期

死亡率下降時期Measlescases

傳播鏈的調(diào)查和重點(diǎn)病例的發(fā)現(xiàn)未接種原因證明

檢查疫苗的效果保證合理的個案管理暴發(fā)的應(yīng)急接種回顧－麻疹病例的定義（1）臨床病例定義發(fā)燒、出疹并伴有下面至少一個癥狀：咳嗽、流鼻涕、結(jié)膜炎（或臨床醫(yī)生認(rèn)為可疑）疑似麻疹病例符合臨床病例定義實驗室確診陽性或IgM4倍升高或分離出病毒回顧—麻疹病例定義（2）流行病學(xué)確診符合臨床病例定義，出現(xiàn)發(fā)燒、出疹及3個典型臨床癥狀其中之一的與實驗室確診病例在出疹前7－21天有過接觸沒有其他確定的診斷不能完全排除臨床確診符合臨床病例定義沒有其他確定的診斷不能被排除輸入性的，與輸入性相關(guān)的、本土的、未知病源、疫苗相關(guān)的回顧－消除麻疹時期的監(jiān)測以病例為依據(jù)的所有的疑似麻疹病例為檢測麻疹I(lǐng)gM的血標(biāo)本年齡和免疫狀況接觸史主動研究（醫(yī)院和診所）對所有暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查對前5-10個病例進(jìn)行病毒分離病源（重要？），傳播鏈，暴發(fā)的規(guī)模什么是暴發(fā)？觀察的病例數(shù)>預(yù)期的病例數(shù)在同一地區(qū)

在同一時期在消除麻疹時期，1個病例常常被認(rèn)為是暴發(fā)暴發(fā)調(diào)查——第1個病例確定報告病例符合臨床病例定義

盡早進(jìn)行實驗室確診完成病例調(diào)查免疫狀況（0,1,2,3+,不知道）接觸史家庭接觸、看護(hù)接觸、其他親密接觸病例調(diào)查人年齡免疫狀況（最近免疫時間）未接種原因

地點(diǎn)

出疹開始時的居住地時間出疹開始時間＝“發(fā)病時間”采集標(biāo)本的時間

結(jié)果－活疫苗或死疫苗基本的臨床信息麻疹癥狀（發(fā)熱、出疹及3個典型臨床癥狀）

并發(fā)癥（腹瀉、肺炎、腦炎、中耳炎、其他）就醫(yī)？其他與暴發(fā)有關(guān)的信息了解麻疹病人免疫狀況的重要性From:OrensteinWA.BullWHO1985;63(6):1055-68疫苗效力，接種率和發(fā)病者中接種率PCV=ProportionCasesVaccinatedPPV=ProportionPopulationVaccinated(=Coverage)VE=VaccineEfficacyPCV=1-(PPVXVE)PPV-(PPVXVE)Vaccineefficacy--40506070809095疫苗史從多種渠道獲得在美國家長、衛(wèi)生服務(wù)提供者、看護(hù)人員、學(xué)校病人的免疫狀況可以是顯示項目的缺點(diǎn)允許通過增加接種次數(shù)計算疫苗效力接觸史-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8Rashminus18daysisearliestpossibleexposure

dateRashminus4daysisprobablestartofinfectiousnessDateofthe

onsetofrashRashplus4

daysisprobable

endofinfectiousnessInfectiousPeriod潛伏期(7-18daysbeforeRash)出現(xiàn)癥狀Rash

(about4-8days)尋找在這期間病人住居的地點(diǎn)尋找在這期間其他的接觸人員2000年1－2月家庭B的麻疹出疹時間

InvestigationBegins

Dec.99Jan.2000Feb.2000DateofRashOnsetBBBB*Thefamilyletterisplacedoverthecorrespondingbar(s)1999年12月－2000年2月美國家庭B和GUAYARAMERíN麻疹出疹時間

InvestigationBeginsFamilyBVisitsRocaClinicDec.99Jan.2000Feb.2000DateofRashOnsetBBBBOMMMAAA*Thefamilyletterisplacedoverthecorrespondingbar(s)下一步工作查閱在過去的6個月中確診/疑似病例報告查閱關(guān)于人口、接種率、高危人群等相關(guān)信息通知相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定必要的資源/提供暴發(fā)調(diào)查主動發(fā)現(xiàn)病例接觸衛(wèi)生服務(wù)提供者暴發(fā)的信息跟蹤期持續(xù)到最后病例以后2個潛伏期考慮對醫(yī)院/診所登記的檢查在大暴發(fā)中，可能限制接觸史調(diào)查和主動發(fā)現(xiàn)病例實驗室檢測在暴發(fā)期，至少對前5-10個病例進(jìn)行實驗室確診在暴發(fā)期，對出疹－發(fā)熱病人進(jìn)行額外報告Inappropriateinclusionindatabase

誤解額外報告暴發(fā)的規(guī)模實驗室能力/所有檢測費(fèi)用最小，時間（如每個月）再確診檢測病源檢測的標(biāo)本采集5-10份標(biāo)本，確保進(jìn)行病毒分離消除麻疹時期病源檢測的重要性本土與輸入病例消除本土麻疹病毒的進(jìn)展傳播路徑確定沒有本土傳播

2002年美國實現(xiàn)了消除麻疹，在消除麻疹時期，實驗室的重要性輸入病例引起局部麻疹暴發(fā)沒有持久的毒株200120022003D6transmissionendsD9transmissionendsGenotypeD4D5D6D8D9B3H1Unknown/other2004Sources:PAHO,Countryreports,GlobalMeaslesLaboratory20052006資料分析…..在暴發(fā)期開展的

資料分析允許….受感染人群的鑒別和特點(diǎn)誰感染了麻疹？他們的免疫狀況如何？在哪里發(fā)病？為什么沒有接種疫苗？暴發(fā)是什么時候開始的？暴發(fā)是否還在持續(xù)？控制措施完善的政策疑似麻疹病例的分類疑似病例充足的檢測標(biāo)本沒有充足的標(biāo)本MeaslesIgM-MeaslesIgM+Epi-linked;nootherconfirmeddxNootherconfirmeddx實驗室確診RubellaIgM+風(fēng)疹流行病學(xué)確診臨床確診OtherconfirmeddxDiscardedRubellaIgM-Epi-linkedtocasewithotherconfirmeddx西太區(qū)流行曲線CDC.MMWR,2004;53:306-9Figure2.VaccinationStatusbyAgeGroupofMeaslesCases,KibondoRefugeeCamps,Feb.2000-May2001AgegroupofcasesNumberofcases不同年齡疫苗接種情況年，1－6月不同年齡組免疫狀況和麻疹死亡數(shù)

點(diǎn)

圖CDC.MMWR2003(52)4-6From:OrensteinWA.BullWHO1985;63(6):1055-68疫苗效力，接種率和發(fā)病者中接種率PCV=ProportionCasesVaccinatedPPV=ProportionPopulationVaccinated(=Coverage)VE=VaccineEfficacyPCV=1-(PPVXVE)PPV-(PPVXVE)Vaccineefficacy--40506070809095Figure3VaccinationStatusbyAgeGroupandTimeSinceArrivalinCamp,MeaslesCaseswithKnownVaccinationStatusandArrivalDate,Karago,March2000–May2001

n=707LengthoftimesincearrivalincampNumberofCases對暴發(fā)調(diào)查分析的特別意義暴發(fā)管理暴發(fā)管理（1）個人與媒體的相互作用與衛(wèi)生工作者和公眾的交流病人的傳染性合理的治療和衛(wèi)生服務(wù)的可及性病例報告及時免疫免疫服務(wù)的可及性確定病例調(diào)查小組的組長跟蹤報告的新病例下一步應(yīng)該做什么用日志或黑板畫圖跟蹤可疑病例包括下一步需要做的活動項目欄病例名單根據(jù)現(xiàn)狀小組病例的調(diào)查表疑似病例確診病例排除病例暴發(fā)管理Table2.ExampleoflinelistingforrecordingdatainameaslesoutbreakinvestigationCaseIDName(Last,First)AgeDateofbirthRashonsetdateSourceofexposureBlooddrawdateIgMresultMMR-1dateMMR-2dateCasestatus1Doe,Jane15yr12/31/1999id#21/3/20009/16/1985——2Smith,Stacey13mo12/16/199912/27/1999+——labconfirmed3Doe,Henry11yr12/26/1999id#21/3/2000———4Smith,Joe26yr12/30/1999id#21/3/2000?——爆發(fā)名冊的樣表CDC.VPDSurveillanceManual,4thEdition,2006,Chapter6,Measles.爆發(fā)控制疫苗免疫最好的策略是通過高的第2劑次接種率預(yù)防麻疹對密切接觸者接種疫苗通過流行病學(xué)確定目標(biāo)人群學(xué)校、看護(hù)場所、監(jiān)獄、大學(xué)等認(rèn)為高危低接種率人群可能減少病例數(shù)，但很難做到?jīng)]有麻疹病例管理補(bǔ)充維生素A