小兒危重癥的處理

小兒危重癥的處理歙縣人民醫(yī)院兒科主任方海濤

危重癥患兒的搶救需要爭分奪秒，因此能否及時識別危重患兒的危象，是患兒能否得到及時治療，防止并且惡化的關(guān)鍵。一、危重癥患兒與一般患兒的識別1、體溫：應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀，休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴(yán)重。（1）是否過高或過低（2）四肢是否溫暖（3）體溫維持情況2、皮膚：（1）是否紅潤或蒼白、青紫、發(fā)花（2）是否有出血點(diǎn)、有無瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等（3）是否有壓瘡3、意識狀態(tài)：凡能影響大腦功能獲得的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識障礙等。根據(jù)其程度分：清醒、嗜睡、意識模糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。4、呼吸系統(tǒng)：（1）呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)則（2）呼吸是否費(fèi)力、有無呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸等，呼吸音是否有啰音（3）吸氣狀態(tài)，有無吸氣時凹陷，鼻扇（4）是否有呼吸機(jī)支持或CPAP（5）氣管插管（6）痰量、顏色、性質(zhì)5、心血管系統(tǒng)：（1）心率及心律（2）心音，是否有雜音（3）血壓、脈壓差（4）四肢循環(huán)情況（毛細(xì)血管再充盈情況）6、胃腸道：（1）是否有腹脹或腸形（2）是否排便，擔(dān)保是否帶膿血，是否有異味（3）是否有胃腸減壓，減壓液量、顏色、性質(zhì)7、泌尿系統(tǒng)：（1）尿量、顏色、性質(zhì)（2）是否有導(dǎo)尿管存在（3）是否有外生殖器畸形8、神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)：（1）前囟是否飽滿或凹陷（2）瞳孔反應(yīng)（3）四肢肌張力高或低（4）對刺激的反應(yīng)（5）哭聲是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）二、幾種常見危重癥狀的識別1、休克的識別（1）心率在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。在低氧血癥的反應(yīng)中，新生兒常常表現(xiàn)為心動過緩，而年長兒最初表現(xiàn)為心動過速。在心動過速不能維持足夠組織氧合時，接著發(fā)生組織缺氧、高碳酸血癥引起的酸中毒的心動過緩，從而造成心輸出量減少。（2）血壓血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。當(dāng)心輸出量降低，如果代償性血管收縮，血壓可維持在正常范圍。心動過速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。在這些代償機(jī)制缺乏時，就會出現(xiàn)低血壓和休克。低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征，即使輕度的低血壓也必須快速積極治療，否則講發(fā)生心跳呼吸停止。（3）體循環(huán)灌注①脈搏評估②皮膚：皮膚灌注減少是休克的早期體征。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋③面色：輕：蒼白；重：青灰④肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺⑤毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）：輕：1—3秒；重：>3秒（4）腦腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時間。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷。（5）腎臟尿量和腎小球?yàn)V過率與腎血流量呈正相關(guān)。是反映腎功能的一個良好指標(biāo)，但在最初評估中不是非常有用，因?yàn)楦改竿ǔｋy以估計(jì)患兒近期的尿量。正常小兒平均每小時尿量是1—2ml/kg。在無腎臟疾病的患兒，每小時尿量<1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。持續(xù)尿能精確而連續(xù)的測得尿量。2、哮喘持續(xù)狀態(tài)的識別（1）患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促。（3）喘息，呼氣性呼吸困難。（4）輔助呼吸肌收縮。（5）肺過度通氣。（6）心動過速。（7）出大汗（氣道高反應(yīng)狀態(tài)）3、呼吸心跳驟停的識別、呼吸功能識別（1）呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn)5—6次/分，幾分鐘內(nèi)呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。（2）呼吸率：單純性呼吸急促引起代償性呼吸性堿中毒。（3）呼吸力學(xué)：①點(diǎn)頭狀呼吸；②鼻翼扇動，三凹征；③哼聲；吸氣相延長通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征，如，毛細(xì)支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。4、心血管功能的識別（1）心率：剛開始心動過速，最終出現(xiàn)心動過緩。（2）皮膚和粘膜的顏色和溫度（3）心肺功能的快速識別（評價(jià)）（4）呼吸評價(jià)：A.氣道開放：能獨(dú)立維持開放、需要調(diào)節(jié)/輔助去維持開放B.呼吸：速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌C.循環(huán)：心率、血壓、中央脈搏的容量/強(qiáng)度，周圍脈搏存在/消失，容量/強(qiáng)度，皮膚灌注（毛細(xì)血管再充盈時間、溫度、顏色、花紋）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注（反應(yīng)性：清醒、對聲音有反應(yīng)、對疼痛有反應(yīng)、無反應(yīng)）；肌張力，瞳孔大小。5、急腹癥（1）闌尾炎患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示：白細(xì)胞升高，中性85%以上，C反應(yīng)擔(dān)保明顯升高。（2）急性腸套疊①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。②嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。③血便：起病6—8小時后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。④腹部腫塊：安靜時觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。（3）小兒腸梗阻①腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。②嘔吐：胃內(nèi)容物——膽汁——糞渣。③腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。④肛門停止排氣排便。⑤腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，甚至氣過水音，早期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運(yùn)障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當(dāng)梗阻時間長或有絞窄時全身情況可出現(xiàn)惡化。1、哭聲變化：哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常新生兒的哭鬧是表達(dá)感覺和要求的一種方式，饑餓時要吃，尿布濕了要換，這是正常的要求，這種哭鬧音調(diào)一般不高。但是另一種情況是對不舒適或者疼痛的表達(dá)，身上被蟲咬后感到癢、痛，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛時的疼痛感，屬于病例現(xiàn)象，哭聲尖，時間長，又是身體還搖動，劇哭程度與感覺的輕重相關(guān)。三、危重新生兒的識別2、喂奶困難：吸吮能力差，吃奶量不及平時一半或拒奶，嗆奶。有以下幾種可能：早產(chǎn)兒、感染、顱腦疾患、笑話道畸形、代謝性疾病等。3、發(fā)熱或體溫不升：體溫超過38℃或體溫低于35.5℃，常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥的可能。4、意識情況：正常情況下，患兒易被喚醒且能維持較長時間清醒。喚醒方式：可以在足底刺激2—3下，過多過頻的刺激喚醒患兒是不正確的。異常的意識狀態(tài)可分為：嗜睡、意識遲鈍、昏睡、昏迷。①嗜睡：易喚醒，但僅能維持短暫的清醒。②意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能維持清醒狀態(tài)。③昏睡：僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)。④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反應(yīng)，如：壓口唇無反應(yīng)等。5、皮膚的觀察：觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺（1）觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時間，進(jìn)展的速度，黃疸的深度。（2）皮膚青紫：①生理性青紫：新生兒一般情況好，反應(yīng)好。②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細(xì)血管充盈時間延長提示休克，表示病情嚴(yán)重。6、驚厥：A.輕微型：是指一群不出現(xiàn)肢體抽動或強(qiáng)直的驚厥發(fā)作形式，較其他類型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動，眨眼動作，吸吮，咀嚼或其他嘴的動作，四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長見的驚厥發(fā)作型，常與其他驚厥發(fā)作型同時存在。輕微型發(fā)作有時難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)觀察，如某一動作反復(fù)出現(xiàn)，便應(yīng)考慮為輕微型驚厥。B.強(qiáng)直型：表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直型伸展，有時上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見，是病情嚴(yán)重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常便有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反張呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運(yùn)動，主要見于核黃疸。C.多灶性陣攣型：多個局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個肢體轉(zhuǎn)向另一個肢體，或由身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動區(qū)別，抖動常見于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時，抖動不伴眼球斜視，彎曲抖動的肢體時，抖動立即停止，抖動可因聲音，皮膚刺激或被動活動某一關(guān)節(jié)而誘發(fā)，驚厥則不因接受這些刺激而發(fā)作。D.局限性陣攣型：表現(xiàn)為身體某個部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個肢體或一側(cè)面部，然后擴(kuò)大到身體通策的其他部位，通常意識清醒或輕度障礙，多見于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見于足月兒，預(yù)后一般較好。E.全身性肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣，有時軀干也有同樣痙攣，類似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見，預(yù)后不良。7、呼吸異常：正常新生兒呼吸時不費(fèi)勁，每分鐘40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，則屬正常。如安靜呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽動、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。8、嘔血和便血：首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。9、其他：腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。四、不同年齡臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、心血管系統(tǒng)（1）血壓（收縮壓）嬰兒<40mmHg兒童<50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物如多巴胺>5ug/kgmin，以維持上述血壓（2）心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘2、呼吸系統(tǒng)（1）呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘嬰兒：<15次/分或>90次/分兒童：<10次/分或>70次/分（2）PaCO2>65mmHg（3）PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟?。?）需機(jī)械通氣（不包括手術(shù)后24小時內(nèi)的患兒）3、神經(jīng)系統(tǒng)（1）Glasgow評分≥7（2）瞳孔固定，散大（除外藥物影響）4、血液系統(tǒng)急性貧血危象:Hb<50g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2×109/L血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L5、腎臟系統(tǒng)（1）血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)（2）血清肌酐≥176.8umol/L(100mg/dl)（3）因腎臟功能不良需透析者6、胃腸系統(tǒng)（1）應(yīng)急潰瘍出血需輸血（2）出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹7、肝膽系統(tǒng)總膽紅素>85.5umil/L(5mg/dl及SGOT或LDH為正常的2倍以上)

患兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時處理。1、立即快速地評估患兒并給于吸氧，根據(jù)病人情況選擇鼻導(dǎo)管給氧或頭罩給氧，必要時準(zhǔn)備好氣管插管及各種搶救儀器。2、清理呼吸道3、立即給予心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化4、立即建立靜脈通道5、給于各種治療6、監(jiān)測尿量情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入量7、注意給患兒保暖（休克患兒不宜使用熱水袋，以免皮膚血管擴(kuò)張，重要臟器血流減少而加重休克）8、密切觀察患兒病情變化并做好記錄如果條件限制，無法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療。五、危重患兒的處理小兒心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包括采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。

心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：基本生命支持(basiclifesupport)高級生命支持(advancedlifesupport)穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)小兒心跳呼吸驟停病因原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。最危險(xiǎn)因素：心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定急速進(jìn)展的肺部疾病外科手術(shù)后的早期臨床的一些操作等

臨床表現(xiàn)為：突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失。患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷年長兒心率<60次/分 伴有灌注不良的體征胸外心臟按壓指征新生兒心率<60次/分治療：現(xiàn)場搶救(firstaid)建立人工循環(huán)(circulation,C)保持呼吸道通暢(airway,A)建立呼吸(breathing,B)保證心、腦等的血液灌流及氧供應(yīng)對于新生兒，心臟驟停主要為呼吸因素所致，其CRP程序?yàn)锳BC循環(huán)支持(C)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒無反應(yīng)、沒有自主呼吸或只有無效的喘息樣呼吸時，應(yīng)立即實(shí)施胸外心臟按壓，其目的是建立人工循環(huán)。

循環(huán)支持(C)年長兒(>8歲)按壓方法與成人相同保持呼吸道通暢(A)建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣去處氣道內(nèi)分泌物、異物仰頭提頦法、推下頜法放置口咽導(dǎo)管

建立呼吸(B)常用方法：1.口對口人工呼吸口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒口對口鼻法適用于嬰兒

建立呼吸(B)常用方法：2.復(fù)蘇囊的應(yīng)用嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣常用為自膨脹氣囊雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣

建立呼吸(B)常用方法：3.氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣按壓與呼吸配合新生兒3:1嬰兒或兒童15:2單人30:2

按壓1分鐘后判斷有無改善觀察:頸動脈、股動脈搏動瞳孔大小、皮膚顏色等進(jìn)一步處理給藥途徑：靜脈給藥氣管內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)注射進(jìn)一步處理常用藥物：1.腎上腺素（1:10000）0.01mg/kg靜脈或骨髓腔給藥，氣管內(nèi)給藥0.1mg/k；2.碳酸氫鈉1mEq/kg靜脈或骨髓腔給予，不主張常規(guī)使用；3.阿托品0.02mg/kg靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超過1mg，目前不在常規(guī)治療；進(jìn)一步處理常用藥物：4.葡萄糖0.5～1.0g/kg以25%葡萄糖靜注；5.鈣劑不常規(guī)使用，證實(shí)低鈣血癥、鈣拮抗劑過量、高鎂或高鉀血癥才給予；6.納絡(luò)酮用于阿片類藥物過量＜5歲或體重＜20Kg者為0.1mg/kg，＞5歲或體重＞20Kg者為2mg。

其他治療預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律紊亂、顱內(nèi)高壓。評估新生兒生后反應(yīng)維持體溫調(diào)整體位、清理氣道、刺激呼吸、必要時給氧建立有效通氣

?氣囊面罩?氣管插管胸外心臟按壓藥物治療通常需要較少需要很少需要呼吸衰竭治療要點(diǎn)呼衰的治療原則是積極處理原發(fā)病和誘因，迅速糾正嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能。1.維持氣道通暢解痙平喘，清除積痰。保持呼吸道濕化，予以機(jī)械吸引；適當(dāng)應(yīng)用支氣管解痙藥、祛痰劑等，必要時建立氣管插管、氣管切開、人工氣道。2.氧療氧療是糾正缺氧的針對性措施。1）一般將PaO2＜8kPa定為氧療的指征，PaO2＜7.3kPa為必須氧療的指標(biāo)。2）給氧途徑有鼻塞法、鼻導(dǎo)管法、面罩法或機(jī)械通氣法等。3）慢性呼衰可持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（24％～28％）吸氧；急性發(fā)作則可用50％以上高濃度氧療。3.液體療法液體量60-90ml/(kg.d)，若血鈉＜130mmol/L，且有細(xì)胞外液容量減少，應(yīng)予糾正，若為稀釋性低鈉，無臨床癥狀者，則需限制入量40-60ml/(kg.d)或用利尿劑4.糾正酸中毒5.循環(huán)支持6.代謝-營養(yǎng)支持7.機(jī)械通氣和其他呼吸支持8.密切監(jiān)護(hù)心力衰竭治療要點(diǎn)心肺、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)，監(jiān)測出入量改善心功能：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管保持呼吸道通暢，充分吸痰氧療機(jī)械通氣抗感染休克的治療與處理原則盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強(qiáng)心肌功能恢復(fù)人體正常代謝和防止MODS發(fā)生

1一般措施2補(bǔ)充血容量3治療原發(fā)病4糾正酸堿失衡5改善微循環(huán)，抗凝治療6應(yīng)用心血管藥物7應(yīng)用糖皮質(zhì)激素8密切觀察病情

1一般措施體位保持呼吸道通暢及時吸痰，必要時行氣管切開吸氧——間歇給氧，高流量給氧保持安靜減少搬動，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。注意保暖2補(bǔ)充血容量是抗休克的根本措施。第1小時快速輸液：常用生理鹽水，首劑20ml/kg，10-20分鐘推注，然后根據(jù)血流動力學(xué)評價(jià)是否繼續(xù)補(bǔ)液，最多可達(dá)40-60ml/kg維持輸液：繼續(xù)補(bǔ)液可用1/2-2/3張液體或根據(jù)電解質(zhì)測定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，6-8小時內(nèi)輸液速度5-10ml/(kg.h)，維持輸液用1/3張液體。3治療原發(fā)病只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染4糾正酸堿失衡，維持電解質(zhì)平衡如酸中毒嚴(yán)重及經(jīng)容量復(fù)蘇等治療未能糾正時應(yīng)給堿性液體，常用5%碳酸氫鈉5改善微循環(huán)凝血障礙治療可存在凝血障礙應(yīng)使用小劑量肝素(5-15ug/kg.h)治療6應(yīng)用心管活性藥物●對于擴(kuò)容治療反應(yīng)欠佳的，需在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上使用。多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、氨力農(nóng)、米力農(nóng)、洋地黃類7糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用用于感染性休克和嚴(yán)重休克。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜滴8監(jiān)護(hù)（1）密切觀察T、P、R、BP的變化（2）意識（3）注意皮膚色澤及肢端溫度，如面色蒼白常表示有大出血，口唇或指甲發(fā)紺說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢厥冷表示休克加重應(yīng)保溫。（5）觀察尿量、顏色、比重、PH值（6）嚴(yán)密觀察呼吸、心率變化（7）中心靜脈壓

小兒急性中毒某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起暫時或永久