診斷學(xué) 一般檢查

第二章

一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查

一、年齡

年齡（age）的判斷：?jiǎn)栐\、視診（皮膚、肌肉、毛發(fā)、牙齒等）。年齡與疾病發(fā)生和預(yù)后有一定關(guān)系：

嬰幼兒：佝僂病、麻疹、百日咳

青年人：結(jié)核、風(fēng)濕熱

老年人：動(dòng)脈硬化性疾病、腫瘤二、性別

正常人的性征很明顯，男女易分辨。

性征的正常發(fā)育：

男性僅與雄激素有關(guān)。女性性征發(fā)育與雌激素和雄激素有關(guān)。

性別與某些疾病發(fā)生率(1)女性：甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒈性別與某些疾病發(fā)生率(2)男性：食管癌胃癌甲型血友病三、生命征生命征（vitalsign）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的基礎(chǔ)指標(biāo)，包括體溫（T)、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)。

生命征體溫：呼吸：16~20次/分脈搏：60~100次/分血壓：90~140/60~90mmHg

（一）

體溫

⒈體溫（temperature）測(cè)量及正常值：

⑴口測(cè)法：

⑵肛測(cè)法：

⑶腋測(cè)法：

體溫測(cè)量方法（1）腋測(cè)法：腋窩搽干，將體溫計(jì)頭端置于患者腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計(jì)夾緊，10分鐘后讀數(shù)。正常值：36℃～37℃。此法簡(jiǎn)單、安全、不易交叉感染，臨床最常用。體溫測(cè)量方法（2）口測(cè)法：將消毒后的體溫計(jì)置于舌下，閉唇5分鐘正常值：36.3℃～37.2℃。對(duì)嬰幼兒及神志不清者不適應(yīng)。

體溫測(cè)量方法（3）肛測(cè)法：讓病人側(cè)臥，將肛表頭端涂潤(rùn)滑油后，徐徐插入肛門達(dá)體溫計(jì)的一半以上，5分鐘讀數(shù)正常值：36.5℃～37.7℃。測(cè)溫穩(wěn)定，不易受外界干擾，多用于嬰幼兒及意識(shí)障礙病人。

生理情況下，體溫有一定的波動(dòng)。早晨體溫略低，下午略高，在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度一般不超過1℃。

體溫高于正常稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等；

體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲低等。2.體溫的記錄方法：

⑴測(cè)量結(jié)果記錄在體溫單上；

⑵各點(diǎn)連線即體溫曲線3.體溫測(cè)量誤差的常見原因：

⑴測(cè)量前未將體溫計(jì)汞柱甩到35℃以下；

⑵腋測(cè)法病人未將體溫計(jì)夾緊；

⑶測(cè)量部位附近有冷熱物品（二）呼吸（87頁(yè)）

1、呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)是借膈和肋間肌的收縮和舒張使胸廓擴(kuò)大和縮小，從而帶動(dòng)肺的擴(kuò)張和回縮。

正常男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，胸廓起伏活動(dòng)度較大，故形成胸式呼吸。呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：

雙側(cè)—?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、代謝性酸中毒、上下呼吸道部分阻塞單側(cè)—對(duì)側(cè)有病變代償呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：雙側(cè)—肺氣腫、雙側(cè)胸腔積液或氣胸、呼吸肌麻痹、堿中毒等單側(cè)—單側(cè)大量胸腔積液或氣胸、胸膜肥厚粘連、大葉性肺炎等2.呼吸頻率(frequency)正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為16－20次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。常見的呼吸頻率改變?nèi)缦拢?/p>

大于24次/分

小于12次/分3.呼吸深度

重度代謝性酸中毒時(shí)，呼吸加深加快，稱深大呼吸或庫(kù)斯莫爾呼吸；呼吸變淺快見于肺炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。

大于24次/分

深大而快呼吸4.呼吸節(jié)律(rhythm)正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的。常見的呼吸節(jié)律改變?nèi)缦?

間停呼吸常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)類型特點(diǎn)病因呼吸停止呼吸消失心臟停博間停呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始呼吸顱內(nèi)壓增高、大腦損害（通常于延髓水平）潮式呼吸不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以致呼吸暫停相交替出現(xiàn)藥物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）庫(kù)斯莫爾呼吸呼吸深快代謝性酸中毒（三）脈搏（110頁(yè)）心室收縮與舒張時(shí)，動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力突然增加與降低，導(dǎo)致血管壁的擴(kuò)張與回縮，造成動(dòng)脈管壁有節(jié)奏的起伏搏動(dòng)方法：觸診，表淺動(dòng)脈，常用橈動(dòng)脈，檢查者手指并攏，兩側(cè)均需觸診內(nèi)容：速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、波形及動(dòng)脈壁的情況脈率正常成人脈率為60–100次/分。在某些生理和病理情況下脈率可加快(速脈)或減慢(緩脈)。應(yīng)注意脈率與心率是否一致。脈律正常人脈律規(guī)整。在心律失常時(shí)，可出現(xiàn)脈律不整，如房顫、早搏。

青少年、兒童可有竇性心律不齊—隨呼吸而變化，吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢緊張度脈搏的緊張度與動(dòng)脈硬化程度有關(guān)，近端手指按壓橈動(dòng)脈，逐漸施壓至遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，通過施壓大小來(lái)判斷脈搏緊張度。動(dòng)脈壁的情況正常的動(dòng)脈管壁光滑柔軟，有一定的彈性強(qiáng)弱

決定于心每搏輸出量、脈壓、外周血管阻力的大小，如洪脈、細(xì)脈

波形

正常脈搏波形

升支

波峰

降支水沖脈(waterhammerpulse)：脈搏急促有力，驟起驟落，如潮水沖涌，是由于脈壓増大所致。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、高熱等。交替脈(pulsusalternans)：指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認(rèn)為是左室收縮力強(qiáng)弱交替所致。交替脈是早期心功能不全的重要體征，見于心肌炎、AMI、高血壓心臟病等。

奇脈(paradoxicalpulse)：指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。測(cè)血壓于吸氣時(shí)動(dòng)脈音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時(shí)降低10mmHg以上。見于心包積液、縮窄性心包炎。（四）血壓（111頁(yè)）

推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)并作用于血管壁的壓力，通常指體循環(huán)動(dòng)脈血壓測(cè)量方法

通常采用袖帶加壓法，上臂與心臟在同一水平線血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式、電子血壓計(jì)血壓記錄方式單位mmHg形式收縮壓/舒張壓mmHg如130/80mmHg注意事項(xiàng)

測(cè)壓條件袖帶使用規(guī)范操作聽診間歇關(guān)閉血壓計(jì)類別收縮壓舒張壓

理想血壓<120<80正常高值（高血壓前期）120-13980-90高血壓≥140

≥

901級(jí)高血壓（輕度）

140～159

90-992級(jí)高血壓（中度）

160～179

100-1093級(jí)高血壓（重度）

≥180

≥

110單純收縮期高血壓

≥

140<90血壓的定義和分類注:當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí),以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)血壓變動(dòng)意義

1.高血壓測(cè)至少3次非同日血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。原發(fā)性占95%2.低血壓:血壓低于90/60mmHg時(shí)稱低血壓3.兩上肢血壓不對(duì)稱:正常可為5~10mmHg4.上下肢血壓差異:下肢可高上肢20~40mmHg

若下肢低，考慮主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。5.脈壓增大或減?。赫?0~40mmHg

脈壓＞40mmHg稱為脈壓增大，常見甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化等；脈壓＜30mmHg稱為脈壓減小，常見主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、嚴(yán)重心衰等。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的多時(shí)點(diǎn)檢查。參考標(biāo)準(zhǔn)：

24小時(shí)平均值:小于130/80mmHg

白晝平均值:小于135/85mmHg

夜間平均值:小于125/75mmHg

通常夜間比白天低10%~15%（一）發(fā)育

發(fā)育（development）通常以患者年齡、智力與體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷。發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致。四、發(fā)育與體型成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：

頭部的長(zhǎng)度為身高的1/8～1/7；

胸圍為身高的一半；身高等于指間距：雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；

坐高等于下肢的長(zhǎng)度；標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105（女性按此公式所得再減2～3kg）（一）發(fā)育

機(jī)體的發(fā)育受種族遺傳、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉、內(nèi)分泌等多種因素的影響。（一）發(fā)育臨床上病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)。內(nèi)分泌的改變：巨人癥—垂體功能亢進(jìn)導(dǎo)致體型異常高大。肢端肥大癥—發(fā)育成熟后垂體功能亢進(jìn)。侏儒癥—腺垂體功能發(fā)育成熟減退。呆小病—發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退。

性激素分泌減少—男性女性化，女性男性化分泌過早過多—性早熟（二）體型體型是身體各部位發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的分布狀態(tài)等。

成人的體型可分為以下3種：

⒈瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）

⒉矮胖型（超力型）

3.勻稱型（正力型）（二）體型⒈瘦長(zhǎng)型亦稱無(wú)力型，表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°。（二）體型2.矮胖型亦稱超力型，表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°。（二）體型3.勻稱型亦稱正力型，表現(xiàn)為身體各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90°左右，見于多數(shù)正常成人。

營(yíng)養(yǎng)（statenutrition）是鑒定健康或疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。與食物的攝入、消化、吸收和代謝的因素密切相關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)通常根據(jù)皮下脂肪、皮膚狀態(tài)、肌肉的發(fā)育、毛發(fā)等情況進(jìn)行綜合判斷。

最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度。

判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位是前臂曲側(cè)或上臂伸側(cè)下1/3處。五、營(yíng)養(yǎng)臨床上常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)描述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：

良好：皮膚光澤、黏膜紅潤(rùn)、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤。

不良：皮膚黏膜干燥無(wú)光澤而彈性減退，肌肉松馳，皮下脂肪菲薄，毛發(fā)枯燥、稀少而易脫落，指甲粗糙無(wú)光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。

中等：介于兩者之間。常見的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)⒈營(yíng)養(yǎng)不良

消瘦：指體重減輕至低于正常的10%時(shí)。

惡病質(zhì)：指極度消瘦者。

引起營(yíng)養(yǎng)不良的常見原因：

⑴攝食障礙：如嚴(yán)重惡心嘔吐

⑵消化障礙：消化液或酶生成減少

⑶消耗增多：慢性消耗性疾病體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%時(shí)，稱為肥胖。

因熱量攝入過多所致，超過消耗量。2.營(yíng)養(yǎng)過?！痉e聚過多分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖原發(fā)性—攝取熱量過多、全身脂肪分布均勻，一般無(wú)異常表現(xiàn)繼發(fā)性—內(nèi)分泌疾病所致，如下丘腦病變、垂體病變、庫(kù)欣綜合征、甲低等。2.營(yíng)養(yǎng)過剩—脂肪積聚過多

意識(shí)（consciousness）表現(xiàn)為人對(duì)環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與察覺能力，是大腦高級(jí)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。

正常人-意識(shí)清晰、情感活動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力正常、思維合理。

意識(shí)障礙：凡是影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變。六、意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙程度分級(jí)：

嗜睡：為最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又入睡。

意識(shí)模糊：患者仍保持基本的反應(yīng)和簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙。

昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答語(yǔ)含糊或答非所問。

昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。

⑴輕度昏迷：⑵中度昏迷：⑶深度昏迷。

譫妄：以興奮為主的意識(shí)模糊，伴有知覺障礙（幻覺、錯(cuò)覺）稱為譫妄。

七、面容與表情

面容（facialfeatures）是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)；

表情（expression）是在面部或姿態(tài)上思想與情感的表現(xiàn)。

健康人表情自然，神態(tài)自若。臨床上常見的典型面容改變⒈急性病容

面色潮紅，興奮不安，表情痛苦鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹。

常見于急性感染性疾病

⒉慢性病容

面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華雙目無(wú)神。常見于慢性消耗性疾病，如肝硬化、惡性腫瘤等臨床上常見的典型面容改變3.特殊面容（1）貧血面容

面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。臨床上常見的典型面容改變（2）肝病面容

面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。臨床上常見的典型面容改變（3）腎病面容

面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。

常見于慢性腎臟功能衰竭。

腎病面容臨床上常見的典型面容改變（4）甲亢面容

眼裂增大，眼球凸出，瞬目減少，興奮不安，煩躁易怒，呈驚恐狀。臨床上常見的典型面容改變（5）二尖瓣面容

面色晦暗，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺。

見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。臨床上常見的典型面容改變（6）黏液性水腫面容

顏面水腫蒼白，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，毛發(fā)稀疏。

臨床上常見的典型面容改變（7）肢端肥大癥面容

頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴骨隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。

臨床上常見的典型面容改變（8）滿月面容

面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)。見于庫(kù)欣綜合征和長(zhǎng)期使用激素的病人。臨床上常見的典型面容改變（9）傷寒面容

表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀

常見于傷寒。臨床上常見的典型面容改變（10）苦笑面容

牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。臨床上常見的典型面容改變（11）面具面容

面部呆板，面無(wú)表情，似面具樣。見于震顫性麻痹。

八、體位（position）

是指患者身體靜息狀態(tài)所處的位置。

常見體位：

⒈自主體位身體活動(dòng)自如，行動(dòng)不受限制。見于正常人、疾?。ㄝp、早期）

⒉被動(dòng)體位患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于癱瘓、極度衰竭或意識(shí)喪失的病人。

⒊強(qiáng)迫體位患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。常見的強(qiáng)迫體位⑴強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙腿屈曲。⑵強(qiáng)迫俯臥位：常見的強(qiáng)迫體位（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：多患側(cè)臥位。以減輕疼痛或咳嗽單側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液常見的強(qiáng)迫體位（4）強(qiáng)迫端坐位：亦稱端坐呼吸。見于心肺功能不全病人。

常見的強(qiáng)迫體位（5）強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過程中感到呼吸困難、心悸，采取蹲踞體位或膝胸位以緩解癥狀。見于小兒先天性發(fā)紺型心臟病。

常見的強(qiáng)迫體位（6）強(qiáng)迫停立位：患者行走時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，被迫停止行走，站立，并以右手按撫心前區(qū)部位，待癥狀稍有緩解后，才繼續(xù)行走。見于心絞痛。

常見的強(qiáng)迫體位（7）輾轉(zhuǎn)體位：

患者輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

常見的強(qiáng)迫體位⑻角弓反張位因頸或脊背肌肉強(qiáng)直，而使患者頭極度后仰，胸腹前凸，軀干呈弓形改變，見于破傷風(fēng)、小兒腦膜炎。

九、姿勢(shì)

姿勢(shì)（posture）是指舉止的狀態(tài)。健康成人軀干端正，肢體活動(dòng)靈活適度。

頸部活動(dòng)受限：頸椎病

坐位：充血性心衰

軀干制動(dòng)或彎曲；腹部疼痛

捧腹而行：胃腸痙攣性疼痛發(fā)作

十、步態(tài)

步態(tài)（gait）：即走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。

病人因疾病不同而采取不同體位或具有一定特征的步態(tài)，對(duì)某些疾病的診斷有幫助。

常見典型異常步態(tài)

⒈蹣跚步態(tài)走路時(shí)身體左右搖擺似鴨步

常見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、大骨節(jié)病等。常見典型異常步態(tài)

⒉醉酒步態(tài)

重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂似醉酒狀。小腦疾病、酒精或巴比妥中毒等⒊慌張步態(tài)

起步后身體前傾，小步急速趨行，越走越快，止步困難，見于震顫性麻痹患者。4.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)起步時(shí)一腳抬高，驟然垂落，雙目下視，腳間距寬以防身體傾斜，閉目時(shí)則不能保持平衡。常見于脊髓病變。5.跨閾步態(tài)由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。常見典型異常步態(tài)

常見典型異常步態(tài)

6.剪刀步態(tài)

移步時(shí)下肢內(nèi)收易過度，兩腿交叉呈剪刀狀。常見于腦癱與截癱患者。7.間歇性跛行行走中，因下肢突發(fā)酸痛乏力，被迫停止行進(jìn)，稍停片刻后方能繼續(xù)行走。主要病因?yàn)槊}管炎、腰椎管狹窄8.偏癱步態(tài)

行走時(shí)患側(cè)上肢屈曲、內(nèi)收及前旋等，步行時(shí)下肢向外劃半個(gè)圓圈跨前一步。第二節(jié)皮膚及黏膜

皮膚（skin）的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的，皮膚檢查一般通過視診和觸診。

檢查時(shí)應(yīng)注意皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、皮屑、出血點(diǎn)、水腫、瘢痕及皮膚附屬品如汗腺、毛發(fā)等。

皮膚的顏色與種族遺傳有關(guān)，還與皮下毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。

⒈蒼白：全身蒼白：貧血或血液充盈不足；肢端蒼白：動(dòng)脈痙攣或阻塞。

2.發(fā)紅：由皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張（酒后、激動(dòng)）或血流速度加快（運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、阿托品或一氧化碳中毒等）。皮膚持久發(fā)紅可見于庫(kù)欣綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥。

3.發(fā)紺：皮膚呈青紫色，常見于口唇、耳廓、肢體末端。詳見第七節(jié)。一、顏色⒋黃染：皮膚黏膜黃染。（1）黃疸詳見第十三節(jié)。

（2）胡蘿卜素升高：食用過多胡蘿卜、南瓜、橘子等胡蘿卜素含量高的食物。血中胡蘿卜素超過2.5g/L，皮膚會(huì)出現(xiàn)黃染。最早出現(xiàn)在角質(zhì)較厚的部位，鞏膜、口腔無(wú)黃染，膽紅素不高，停食后黃染減退。

（3）長(zhǎng)期服用某些藥物如呋喃類。較早出現(xiàn)在皮膚，嚴(yán)重者鞏膜，角鞏膜緣處黃染較重。⒌色素沉著：是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。

生理：乳頭、腋窩、外生殖器、肛門周圍等處

病理：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化等。⒍色素脫失：皮膚喪失原有色素，形成脫色斑片。

酪氨酸酶缺乏

酪氨酸

多巴

黑色素

常見色素脫失：

⑴白癜形性不一、大小不等色素脫失斑片，可緩慢逐漸擴(kuò)大，見于白癜風(fēng)，偶見于甲亢、惡性貧血。

⑵白斑圓形或橢圓形色素脫失斑片，面積不大，見于口腔粘膜及女性外陰部，可癌變。

⑶白化癥遺傳性疾病，為先天性酪氨酸酶合成障礙，使全身皮膚和毛發(fā)色素脫失，頭發(fā)和睫毛可呈淺黃色或金黃色。

二、濕度

皮膚的濕度（moisture）與汗腺和皮脂腺分泌功能有關(guān)。病理情況下：

多汗：風(fēng)濕病、結(jié)核、甲亢

盜汗：結(jié)核

冷汗：休克、虛脫

無(wú)汗：維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、脫水。

三、彈性

皮膚彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。

檢查部位：手背或上臂內(nèi)側(cè)肘上3-4cm

彈性減弱：脫水、消耗性疾病

彈性增加：發(fā)熱

四、皮疹

皮疹（skineruption）是皮膚疾病和全身疾病的重要體征之一。其形態(tài)多樣，其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起、有無(wú)瘙癢和脫屑等，是診斷某些傳染病、皮膚病及藥物或其他物質(zhì)所致過敏的重要依據(jù)。

常見皮疹

⒈斑疹

2.丘疹

3.斑丘疹

4.皰疹

5.玫瑰疹

6.蕁麻疹⒈斑疹只有局部皮膚顏色變化，形態(tài)大小不一，一般不隆起的皮面。有色素沉著稱色素斑；色素脫失稱白斑；皮膚血管擴(kuò)張，引起紅斑如：丹毒、風(fēng)濕多形性紅斑、斑疹傷寒等。2.丘疹

病灶顏色改變而隆起皮面，觸之較硬，表面可扁平、尖頂或有凹陷。如：藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。3.斑丘疹

在丘疹周圍有發(fā)紅的底盤，如：風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹。4.皰疹

局限性高出皮面的腔性皮損，可因所含液體不同而顏色各異小于1cm為小水皰，見于水痘、單純皰疹等大于1cm為大水皰，常見于燙傷、磨損，若出現(xiàn)感染稱膿皰，可見于糖尿病。5.玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，按壓褪色，松開復(fù)現(xiàn)。多出現(xiàn)于胸腹部，是傷寒或副傷寒的特征性皮疹。

6.蕁麻疹又稱風(fēng)團(tuán)，高出皮膚的蒼白或紅色的局限性水腫，形態(tài)不一，大小不等，常伴瘙癢和灼痛感，見于各種過敏反應(yīng)。

五、脫屑

脫屑（desquamation）即皮膚表層角化脫落。

正常人量少，病理情況下量多，米糠樣脫屑見于麻疹；片狀脫屑見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑為銀屑病。六、皮下出血

出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)）：直徑小于2mm

紫癜：直徑3～5mm

瘀斑：直徑大于5mm

血腫：片狀出血伴皮膚隆起

出血點(diǎn)及紫癜壓之不褪色。

臨床意義：血液系統(tǒng)疾病、某些血管損