第三節(jié) 常見異常心理的癥狀

2023/8/211第三節(jié)常見異常心理的癥狀2023/8/212認知障礙意志行為障礙情緒障礙2023/8/213常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎知識。精神科醫(yī)生：診斷精神障礙和進行治療。心理咨詢師：鑒別精神障礙和非精神障礙，將精神障礙轉診給精神科醫(yī)生。輔助性的心理咨詢、治療2023/8/2141、必須是在經過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；

2、主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)。3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。2023/8/215變態(tài)心理學與精神病學共同的研究對象是(B)。(10.5)(A)心理與行為的聯(lián)系(B)心理與行為的異常(C)各種不良行為模式(D)各種腦器質性病變

心理咨詢對精神障礙患者的作用是（C）。(10.11)A．消除癥狀

B．系統(tǒng)治療

C．預防復發(fā)

D．精神分析2023/8/216第一單元認知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙2023/8/2172023/8/218（一）感覺障礙1.感覺過敏:小刺激，大反應。多見于神經癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退：大刺激，小反應。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經系統(tǒng)器質性疾病時常常有感覺減退。3.內感性不適：軀體內部性質不明確，部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經癥和腦外傷后綜合征。感覺減退多見于（A）。(08.5)A．抑郁狀態(tài)

B．感染后虛弱狀態(tài)

C．睡眠障礙

D．精神運動性抑制人在抑郁狀態(tài)下出現的病理性感覺閾限增高在臨床上的表現是（B）。(10.11)（A）感覺過敏 （B）感覺減退（C）感覺適應 （D）感覺不適感覺閾限病理性降低，在臨床上的表現是(B)。（11.11）(A)感覺減退(B)感覺過敏(C)感覺適應(D)感覺不適2023/8/219關于錯覺歷年考題精神疾病患者錯覺的特點是（

C）。(09.11)A.能夠進行自我校正

B.感知綜合障礙

C.不能接受現實檢驗

D.感覺功能障礙正常人錯覺的性質包括(ABD)。(08.5)(09.5)(10.5)(A)錯覺是對客觀事物的歪曲知覺(B)錯覺所產生的歪曲帶有固定的傾向(C)錯覺是比較容易糾正的(D)只要具備產生錯覺的條件，錯覺就一定會發(fā)生2023/8/21102023/8/2111病理性錯覺的特點是（C）。（11.5）（A）能夠進行自我校正（B）屬于感知綜合障礙（C）不能接受現實檢驗（D）屬于思維形式障礙關于錯覺。錯誤的說法是(D)。(11.11)(A)是對客觀事物的歪曲知覺(B)錯覺往往有固定傾向(C)錯覺產生需具備一定條件(D)錯覺很容易被糾正2023/8/2112（二）知覺障礙1.錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經現實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現實檢驗。2023/8/2113（二）知覺障礙1.幻覺：無中生有，無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。2023/8/2114幻覺感覺器官產生特殊條件體驗來源幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內臟性幻覺真性幻覺假性幻覺功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺2023/8/2115（1）幻聽：最常見。包括言語性和非言語性的幻聽。言語性幻聽又包括：

命令性幻聽：通常是一個人的聲音，內容是命令患者去執(zhí)行某項任務或進行某項活動

評論性幻聽：通常是多個人的聲音，內容是對患者進行評頭論足

爭論性幻聽：通常是多個人的聲音，內容多是爭論與患者無關的事情

2023/8/2116（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結構的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光、火花等?？梢娪诰穹至寻Y，腦器質性疾病和高熱患者。（3）幻嗅：患者嗅到的異味感。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤也有時可見。（4）幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。2023/8/21（5）幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙。（6）內臟性幻覺：患者軀體內部有性質很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁發(fā)作。2023/8/2118

按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種：真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情緒和行為反應。假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產生于患者的主觀空間（腦內、牙齒內），敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知到的。產生于主觀空間內的幻覺是(B)。(08.5)A真性幻覺B假性幻覺C主觀幻覺D腦內幻覺無對象性的知覺是（

A

）。(08.11)A、幻覺

B、錯覺

C、妄想

D、譫妄臨床上最常見的幻覺是(D)。(10.5)(A)幻味(B)幻觸(C)幻視(D)幻聽

2023/8/21192023/8/2120按幻覺產生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現的幻覺。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺。表現為患者能聽到自己所思考的內容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。僅見于應激相關的精神障礙、癔癥等。2023/8/2121思維鳴響屬于（D）。（08.5）A.思維障礙B.注意障礙C.情感障礙D.感知障礙2023/8/21患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。、2023/8/2123“非真實感”：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥?！案Q鏡癥”：一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙。2023/8/2124思維障礙形式內容聯(lián)想障礙邏輯障礙妄想強迫超價觀念2023/8/2125

1.思維奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快。語量多，語速快。音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉移。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

2.思維遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍。語量少，語速慢。自訴“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！倍嘁娪谝钟魻顟B(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。2023/8/2126

興奮性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是(A)。(09.11)A思維奔逸B思維散漫C被洞悉感D妄想心境思維奔逸是一種(C)障礙。(10.5)(A)思維內容(B)思維邏輯(C)思維聯(lián)想(D)思維定勢出現思維奔逸癥狀時，人的行為中容易出現（D）。(10.11)（A）語詞雜拌 （B）答非所問（C）思維廣播 （D）隨境轉移2023/8/2127思維奔逸病例男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳墓，醫(yī)生你結婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”

2023/8/2128

3.

思維貧乏：思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。被詢問時回答：沒有什么要想的，也沒有什么可說的。多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。

4.思維松弛或思維散漫：患者的思維活動表現為聯(lián)想松弛，內容散漫。答非所問?？梢娪诰穹至寻Y早期。2023/8/21292023/8/2130思維形式障礙包括（

BD

）。

A、強迫觀念

B、思維插入

C、思維鳴響

D、思維貧乏抑制性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是（A）。（11.5）（A）思維遲緩 （B）思維云集（C）被洞悉感 （D）妄想心境2023/8/21315.破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，諺語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。2023/8/21326.思維不連貫：如果語詞雜拌是在意識障礙的情況下出現的，就稱為思維不連貫。語詞雜拌在意識障礙情況下出現稱為（C）。(08.5)(11.11)

A.破裂性思維B.思維散漫C.思維不連貫D.思維中斷7.思維中斷：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。患者描述：“當時我心里明白，但腦子里一片空白?！倍嘁娪诰穹至寻Y。8.思維插入和思維被奪：兩者多見于精神分裂癥。2023/8/21332023/8/21349.思維云集（又稱強制性思維）：多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。強制性思維的主要特點是(AD)。(A)思潮大量涌現并不受意愿支配(B)某種觀念反復出現無法擺脫(C)思維內容與環(huán)境保持聯(lián)系(D)思潮的內容往往雜亂多變2023/8/213510.病理性贅述：多見于腦器質性精神障礙。11.病理性象征性思維：多見于精神分裂癥。12.語詞新作：多見于精神分裂癥。13.邏輯倒錯性思維：多見于精神分裂癥。2023/8/2136（二）思維內容障礙1.妄想：是一種脫離現實的病理性思維。（1）以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；（2）對結論堅信不疑，不能通過講事實擺道理、知識教育以及自己的親身經歷來糾正。（3）具有自我卷入性，以自己為參照系。2023/8/2137妄想的特點包括（BC）。(10.11)(11.11)（A）以迅速變化的聯(lián)想作為依據的思（B）以毫無根據的設想為前提進行推理（C）對荒唐的結論堅信不移 （D）對未知的前途充滿信心。如果個體出現妄想的癥狀，可將其稱為(A)。（11.11）

(A)精神病性問題(B)智力缺陷

(C)神經癥性問題(D)人格缺陷2023/8/2138妄想的分類起源內容原發(fā)繼發(fā)疑病鐘情嫉妒夸大被害關系2023/8/2139（1）關系妄想：患者把現實中與他無關的事情認為與他有本人有關系。多見于精神分裂癥。把與自己本無關系的事情認為有關，這種臨床表現最可能出現于（C）。(09.5)A．被害妄想

B．鐘情妄想

C．關系妄想

D．夸大妄想（2）被害妄想：患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等，受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。2023/8/2140（3）特殊意義妄想：患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。（4）物理影響妄想：患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是某種先進儀器所發(fā)出的激光，紅外線，紫外線等，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。2023/8/2141（5）夸大妄想：患者夸大自己的財富、地位、能力、權利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙，例如麻痹性癡呆。（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。（7）疑病妄想：嚴重的疑病妄想又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。2023/8/2142（8）嫉妒妄想多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想：多見于精神分裂癥。（10）內心被揭露感：又稱被洞悉感。多見于精神分裂癥。除常見的妄想外，根據妄想內容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。2023/8/2143有嫉妒妄想的人可表現為（A）。

A.堅信配偶不忠

B.見到他人強于自己而生氣

C.癡迷某種觀念

D.想象他人強于自己而生氣2023/8/2144按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。（1）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。原發(fā)性妄想的兩種表現形式：妄想知覺和妄想心境。原發(fā)性妄想是精神分裂癥特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。2023/8/2145（2）繼發(fā)性妄想：指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想，或在某些妄想的基礎上產生另一種妄想。2023/8/21462.強迫觀念（又稱強迫性思維）：是指某一種觀念或概念反復地出現在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。強迫觀念常伴有強迫動作。強迫觀念和強制性思維臨床意義完全不同，必須注意鑒別。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。3.超價觀念：是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。2023/8/2147強迫觀念與強制性思維的比較

2023/8/2148三、注意、記憶與智能障礙2023/8/2149注意不是一種獨立的心理過程，注意是一切心理活動共有的屬性。對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙時總是伴有注意障礙。注意減弱：多見于神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙等。注意狹窄：多見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。2023/8/2150減弱注意障礙狹窄主動和被動注意興奮性減弱注意容易疲勞主動注意減弱注意范圍縮小2023/8/21如果出現注意范圍縮小、主動注意減弱，這可能是（

C

）。（08.11)A、注意減弱

B、自知力不完整

C、注意狹窄

D、內心被披露感2023/8/211.記憶增強：是一種病理的記憶增強，表現為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退：表現為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質性損害患者最早出現的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾來看望等等。主要見于腦器質性精神障礙。2023/8/2153遺忘：對局限于某一事件或某一時期內的經歷不能回憶。順行性遺忘：患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內所經歷的事情。如腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識恢復前這一段時間內所發(fā)生的事情。逆行性遺忘：患者忘掉受傷前一段時間的經歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。心因性遺忘癥：心理因素引起的遺忘。對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘。2023/8/21544.錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經經歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質性疾病。5.虛構：患者在回憶中，將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有此事。遺忘綜合征：當患者同時出現記憶減退、錯構、虛構以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。2023/8/2155智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。1.精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍產期或在生長發(fā)育成熟之前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。2023/8/2156癡呆：一種綜合征，意識清楚情況下后天獲得記憶、智能的明顯受損。表現為分析綜合判斷能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失。假性癡呆：心理應激引起，大腦組織結構無任何器質性損害。預后良好。癡呆是一種（AB）。(08.5)A．智