外科護(hù)理學(xué)(專科)乳房疾病患者的護(hù)理課件

第十六章胸部疾病患者的護(hù)理

第一節(jié)乳房疾病患者的護(hù)理

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系外科急救教研室乳腺外科乳腺疾病急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳腺腫瘤解剖生理概要

正常乳腺的矢狀切面圖示乳腺與胸壁和胸廓肋骨間的關(guān)系1.乳腺組織

2.乳腺后脂肪3.乳腺皮下脂肪

4.Cooper氏韌帶5.深筋膜下的脂肪和胸肌層。乳房淋巴輸出途徑大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)上部淋巴→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)乳房內(nèi)側(cè)淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟乳房淋巴引流乳房一般檢查檢查室光線明亮。端坐,充分暴露兩側(cè)乳房。視診兩側(cè)乳房的形狀、大小，是否對稱;乳房有無局限性隆起或凹陷;乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫及“桔皮樣”改變;兩側(cè)乳頭是否在同一水平;有無乳頭內(nèi)陷;乳頭、乳暈有無糜爛。乳房一般檢查觸診:端坐、兩臂自然下垂，或平臥，肩下墊枕。正確觸診法:用手指掌面依外上(包括腋尾部)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央(乳頭、乳暈)循序捫按乳房。忌用手指抓捏乳房。乳房腫塊:應(yīng)注意腫塊大小、位置、數(shù)目、質(zhì)地、有無壓痛、表面是否光滑、邊界是否清楚、活動(dòng)度及腫塊與皮膚及深部組織有無粘連。腋窩淋巴結(jié):右手捫查左腋窩，左手捫查右腋窩。

順序：中央組淋巴結(jié)胸肌組淋巴結(jié)肩胛下組淋巴結(jié)鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)觸診法常見乳頭溢液鮮紅色血性溢液:乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)乳管內(nèi)癌。棕褐色溢液:血液阻于乳管內(nèi)，見于有乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液:乳房囊性增生病，偶見乳癌。乳樣溢液:正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。急性乳腺炎（acutemastitis）

急性乳腺炎發(fā)病情況初產(chǎn)婦多見，常發(fā)生在產(chǎn)后3～4周；也可發(fā)生于斷奶時(shí)。病因乳汁淤積:乳汁有利入侵細(xì)菌生長繁殖。細(xì)菌侵入主要途徑：經(jīng)乳頭破損或皸裂，沿淋巴管入侵直接侵入：經(jīng)乳管開口侵入，逆行至腺小葉致病菌：以金黃色葡萄球菌為主。急性乳腺炎臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：初期：乳房疼痛、紅腫、發(fā)熱，壓痛性硬塊。炎癥發(fā)展：紅、腫、熱、痛加重，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。膿腫形成：炎性腫塊液化形成膿腫。表淺膿腫可捫及波動(dòng)感；深部膿腫穿刺可抽出膿液。全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、脈率快，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。急性乳腺炎輔助檢查血常規(guī)檢查：WBC和N明顯增高。膿腫穿刺：膿液可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。急性乳房炎處理原則膿腫形成前：患乳暫停哺乳，促使乳汁排出，托起乳房；局部理療、熱敷，水腫明顯用25％硫酸鎂濕熱敷;局部封閉:青霉素、普魯卡因＋生理鹽水；全身應(yīng)用抗生素：首選青霉素類。中藥可用蒲公英、野菊花等。膿腫形成后：切開引流。乳房膿腫位置

1.表淺膿腫

2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫

乳房膿腫切口膿腫切開注意事項(xiàng)切口應(yīng)放射狀切開。深部或乳房后膿腫，沿乳房下緣作弧形切口。乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。炎癥明顯未見波動(dòng)，不消極等待，應(yīng)穿刺。膿腫切開后，用手指深入膿腔，分離間隔。在膿腔的最低部位，作對口引流。終止乳汁分泌乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，停止哺乳，會導(dǎo)致乳汁淤積并影響嬰兒正常營養(yǎng)。感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺時(shí)才考慮斷乳。終止乳汁分泌的方法：1.炒麥芽60克川芎20g當(dāng)歸20g白芍20g熟地20g煎服，qd×2～3d；2.乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d；3.溴隱亭1.25mg，Bid×7～14d4.苯甲酸雌二醇:2mg，im,qd，乳汁停止分泌為止。護(hù)理評估健康史：是否初產(chǎn)婦，有無乳房炎病史，既往乳房發(fā)育情況，有無乳房腫塊、溢液等。身體狀況：乳房局部及全身表現(xiàn)。心理-社會狀況：病人情緒變化，家庭成員對病人生活和情緒的影響等。護(hù)理診斷/問題體溫過高：與細(xì)菌或毒素入血有關(guān)疼痛：與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)皮膚完整性受損：與手術(shù)引流或膿腫破潰有關(guān)焦慮：與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)有關(guān)知識缺乏：缺乏哺乳衛(wèi)生和預(yù)防乳房炎知識護(hù)理目標(biāo)病人乳房炎癥得到控制。體溫恢復(fù)正常。疼痛減輕。情緒穩(wěn)定。了解哺乳衛(wèi)生及乳房炎預(yù)防知識。護(hù)理措施一般護(hù)理:休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意個(gè)人衛(wèi)生。積乳處理：使用吸乳器排空患側(cè)積乳。疼痛護(hù)理：用胸罩托起乳房，減輕疼痛。必要時(shí)給予止痛藥。控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。高熱處理：物理或藥物降溫。局部處理:熱敷、理療，或藥物外敷。護(hù)理措施膿腫引流后的護(hù)理：保持引流通暢，觀察膿液量、色澤及氣味，及時(shí)更換傷口敷料。產(chǎn)婦生活護(hù)理：充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止感染。心理護(hù)理：使病人及家屬了解，治愈后，乳房形態(tài)和功能不會受到明顯影響。健康教育：了解嬰兒喂養(yǎng)、哺乳衛(wèi)生、預(yù)防乳房炎相關(guān)知識。急性乳房炎的預(yù)防加強(qiáng)妊娠后期保健經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭；有乳頭內(nèi)陷，應(yīng)經(jīng)常擠、捏、提拉乳頭，予以矯正(個(gè)別需手術(shù)矯正)。做好哺乳期保健每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，勿使乳汁淤積；哺乳前后清洗乳頭；勿讓嬰兒含乳頭睡覺；注意嬰兒口腔衛(wèi)生。及時(shí)治療乳頭皸裂或破損如不能吸空,可借吸乳器或按摩排空乳汁健康教育護(hù)理評價(jià)病人乳房炎是否得到控制。乳房積乳是否有效排出，切口引流是否通暢。體溫是否恢復(fù)正常，是否有產(chǎn)褥熱發(fā)生。疼痛是否緩解。是否掌握哺乳衛(wèi)生和預(yù)防急性乳房炎的知識。乳房腫瘤（breasttumor）概述女性發(fā)病甚高，約占乳房疾病的50%。良性腫瘤：纖維腺瘤最多，約占3/4，乳管內(nèi)乳頭狀瘤約占1/5。惡性腫瘤：98%是乳癌，肉瘤2%。男性乳房腫瘤極少，如發(fā)生常為乳癌，其發(fā)病率約為女性的1%。

乳房纖維腺瘤（fibroadenoma）乳房纖維腺瘤病因

小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對此激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的質(zhì)和量的異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。本病發(fā)生于卵巢功能期。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：雌激素可促其發(fā)病乳房纖維腺瘤臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡在15～30歲，20～25歲高發(fā)。腫塊好發(fā)于外上象限，75%為單發(fā)，圓形或卵圓形，表面光滑、質(zhì)地較硬，與周圍無粘連，易推動(dòng)，生長緩慢，腋窩淋巴結(jié)不腫大。無明顯自覺癥狀。治療原則有惡變可能，應(yīng)及早手術(shù)切除，腫塊常送規(guī)病檢乳房纖維腺瘤護(hù)理診斷/問題知識缺乏：缺乏乳房纖維腺瘤診治的相關(guān)知識。疼痛：與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施告知病人乳房纖維瘤的病因及治療方法暫不手術(shù)者：密切觀察腫塊變化，明顯增大及時(shí)到醫(yī)院診治。腫瘤切除術(shù)后：保持敷料清潔、干燥。乳管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductalpapilloma）乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。75%發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體小，帶蒂而有絨毛，有很多壁薄的血管，故易出血。惡變率約6%～8%。臨床特點(diǎn)乳頭溢液：血性、暗棕色或黃色。乳內(nèi)腫塊：不易捫到，偶在乳頭附近捫到櫻桃大小、質(zhì)軟、可推動(dòng)腫塊，壓之乳頭溢出血性液?；既樘弁矗阂话悴煌?，乳管堵塞可致疼痛，積血排出，腫塊變小而疼痛消失?？煞磸?fù)出現(xiàn)。治療原則：應(yīng)及早手術(shù)。若惡變按乳癌處理。乳管內(nèi)乳頭狀瘤護(hù)理診斷/問題焦慮：與乳頭溢液有關(guān)。知識缺乏：缺乏乳管內(nèi)乳頭狀瘤診治的相關(guān)知識。疼痛：與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施提供相關(guān)知識：告知病人乳頭溢液的原因、手術(shù)必要性。術(shù)后護(hù)理：保持敷料清潔、干燥。囑病人定期復(fù)查乳腺癌（breastcancer）Breastcancer

概述女性乳房常見的惡性腫瘤是來源于上皮組織的乳癌，約98%，而源自非上皮組織的肉瘤少見，約2%。男性乳腺癌發(fā)病率約為女性的1%。全世界每年120萬乳腺癌，50萬死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美地區(qū)。在我國乳腺癌占全身惡性腫瘤的7%～10%，上海發(fā)病率最高。40～60歲多發(fā)，以45～49歲、60～64歲最多見。雌酮及雌二醇對乳癌的發(fā)病有直接關(guān)系。高危因素

乳腺癌的病因尚不清楚。目前認(rèn)為高危因素有：月經(jīng):初潮＜12歲，絕經(jīng)＞52歲者未生育，晚生育：第一胎＞35歲，＞40歲未孕，或未哺乳者哺乳:哺乳時(shí)間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)產(chǎn)次:產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)家族史:一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病2~3倍于正常人群其他:肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等乳房良性疾?。号c乳癌發(fā)生有一定關(guān)系病理類型非浸潤性癌:也叫原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌)。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好。早期浸潤性癌:早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期。浸潤性特殊癌:包括乳頭樣癌、髓樣癌(有大量淋巴細(xì)胞浸潤)、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預(yù)后較好。病理類型浸潤性非特殊癌:包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌(無大量淋巴細(xì)胞浸潤)、腺癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見，占60%。其他罕見型:纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等。淋巴轉(zhuǎn)移:最常見。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60％，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)30%～35％。有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多(80％)在乳房的外側(cè)象限；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多(70％)在乳房內(nèi)側(cè)象限。血液轉(zhuǎn)移:最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中，則依次為椎骨、骨盆和股骨。

好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，是治療失敗的主要原因。臨床表現(xiàn)乳房腫塊：乳癌早期表現(xiàn)是無痛單發(fā)小腫塊。腫塊位于外上象限最多見。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動(dòng)度差。無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)。乳癌腫塊發(fā)生部位臨床表現(xiàn)乳房外形改變酒窩征:腫瘤侵及cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。乳頭偏移或回縮:乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致?！敖燮印备淖?腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣。局部突起酒窩征乳頭凹陷桔皮樣變桔皮樣變?nèi)榘┚植客黄鹋R床表現(xiàn)晚期局部表現(xiàn):癌腫固定:癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。鎧甲胸限制呼吸。皮膚破潰:腫瘤生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。衛(wèi)星結(jié)節(jié)乳癌潰瘍臨床表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)腫大:初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目少，可推動(dòng)；以后數(shù)目增多融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著而固定。晚期患側(cè)上肢淋巴水腫，鎖骨上淋巴結(jié)腫大、變硬?？沙霈F(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移癥狀:肺轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。乳癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)特殊類型乳癌：炎性乳癌(inflammatorycancerofbreast):多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳房明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢時(shí)整個(gè)乳房腫大發(fā)硬，多無局限性腫塊。發(fā)展極迅速，轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。乳頭濕疹樣癌(Paget’scarcinomaofthebreast)paget病，初發(fā)癥狀乳頭刺癢、灼痛。以后乳頭和乳暈處呈慢性濕疹樣改變:發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進(jìn)行。局部有或無腫塊，預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。輔助檢查X線：鉬靶X線攝片B超：能顯示0.5cm以上乳房腫塊近紅外線掃描：利用紅外線透照乳房，顯示乳房腫塊熱圖像：遠(yuǎn)紅外圖和液晶膜顯示異常熱區(qū)病理檢查：細(xì)胞學(xué)活組織學(xué)檢查乳癌臨床分期第一期:＜3厘米，與皮膚無粘連。無腋窩LN轉(zhuǎn)移。第二期:＜5厘米，尚能推動(dòng)，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散在而能推動(dòng)的LN。第三期:＞5厘米，與皮膚有廣泛的粘連，且常形成潰瘍；或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連。同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的LN，但尚可推動(dòng)。胸骨旁LN轉(zhuǎn)移屬此期。第四期:癌瘤廣泛地?cái)U(kuò)散至皮膚，或與胸肌、胸壁固定。同側(cè)腋窩的LN已經(jīng)固定，或呈廣泛的LN轉(zhuǎn)移(鎖骨上或?qū)?cè)腋窩)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也屬此期。TNM分期T(原發(fā)癌瘤)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)T0:原發(fā)癌瘤未查出。Tis:原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳癌）。T1:癌瘤長徑≤2cm。T2:癌瘤長徑＞2cm,≤5cm。T3:癌瘤長徑＞5cm。T4:癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。仔匀橄侔┮鄬僦?。TNM分期N0:同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM分期

根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，乳腺癌分以下各期：0期:TisN0M0；Ⅰ期:T1N0M0；Ⅱ期:T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0；Ⅲ期:T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期:包括M1的任何TN。治療原則手術(shù)治療:手術(shù)是主要治療方法。手術(shù)適應(yīng)證為TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期。化學(xué)藥物治療:重要的全身性輔助治療，可提高生存率。內(nèi)分泌治療:ER(+)，內(nèi)分泌治療有效。放射治療:局部治療手段，可降低Ⅱ期以上病人復(fù)發(fā)率。生物治療:正積極研究探索的治療方法。中藥治療:可作為晚期病人的輔助治療。手術(shù)治療自1894年Halsted提出乳腺癌根治術(shù)以來，一直是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。20世紀(jì)擴(kuò)大根治術(shù)問世。近20年來Fisher對乳腺癌的生物學(xué)行為作了大量研究，提出乳腺癌自發(fā)病開始即是一個(gè)全身性疾病。因而力主縮小手術(shù)范圍，而加強(qiáng)術(shù)后綜合輔助治療。目前應(yīng)用的五種術(shù)式，均屬治療性手術(shù)。乳腺癌根治術(shù)Radicalmastectomy

整塊切除包括整個(gè)患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織。皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm。根治術(shù)中乳癌根治術(shù)后乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)Extensiveradicalmastectomy

在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除2、3、4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。適用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫。乳腺癌改良根治術(shù)Modifiedradicalmastectomy

一種是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿；一種是保留胸大、小肌，但不能清除腋上組淋巴結(jié)。

適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腋窩無或少有可推動(dòng)淋巴結(jié)者，目前常用。改良根治術(shù)后(3月)改良根治術(shù)后(5月)全乳房切除術(shù)Totalmastectomy

手術(shù)切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。

適用于原位癌，微小癌及高齡不宜作根治術(shù)者。容易復(fù)發(fā)。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)Lumpectomyandaxillarydissection包括完整切除腫塊及腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后必須輔助放、化療。手術(shù)方式選擇無一種手術(shù)適合各種乳腺癌。選擇原則：生存率第一，外觀和功能次之。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定:Ⅰ、Ⅱ期無淋巴結(jié)腫大→改良根治術(shù)

Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除術(shù)

Ⅲ期晚→患乳單純切除（術(shù)后放、化療）Ⅳ期→不宜手術(shù)（內(nèi)分泌、化療、放療）化療(chemotherapy)

常用5-FU。根據(jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療?？山档托g(shù)后復(fù)發(fā)率40%。浸潤性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。多聯(lián)合化療6周期。如CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）或CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。化療期間應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

放療(Radiotherapy)

放療源：常用深部X線和60Co作局部治療。術(shù)前放療:部分病人使用可提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療:提高生存率，療效肯定。姑息性治療:適用于晚期病人。根治術(shù)后放療指征:腋