檢驗與臨床的溝通

檢驗與臨床的溝通第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展:檢測項目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要。第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作“一桿槍加一門炮”=科室設(shè)備落后,工作人員的學歷低此時檢驗工作作用小、矛盾少第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二十一世紀醫(yī)學檢驗設(shè)備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作、微量化檢測也可獲得較多參數(shù)、檢測方法不斷更新并與國際接軌。全自動生化分析儀、化學發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、血液分析儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科的常規(guī)設(shè)備。從事檢驗的人員學歷有了明顯提高。質(zhì)量控制方面，國家越來越重視，也通過醫(yī)院管理年等形式在不斷強化。總之，檢驗質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，經(jīng)濟效益更是大幅提高，檢驗科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高。

第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗學科已經(jīng)從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學發(fā)展,成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預防發(fā)揮著很大的作用。譬如目前發(fā)病率較高的手足口病的診斷須由病原學依據(jù)，這個依據(jù)就是靠新發(fā)展起來的PCR檢驗技術(shù)。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

問題？內(nèi)容越多問題越多，與臨床醫(yī)護的矛盾也越多，其本質(zhì)是供需間的矛盾。如果出現(xiàn)問題后缺乏溝通而相互推脫責任，導致互相間信任度下降，最終影響到病人的利益和醫(yī)院自身的發(fā)展。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、檢驗項目的增加，涉及的誤差方面也增加。

2、檢驗人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。

當臨床懷疑某項結(jié)果有問題時，我們的部分檢驗人員回答是“報告錯了？機器是這樣報的，我不知道?。　薄皟x器正常,儀器測定是多少,就報告多少!”,或者說“結(jié)果已經(jīng)復查了,沒有錯的!”,3、檢驗人員跟不上檢驗醫(yī)學的發(fā)展，不能及時更新知識，就難以提供高質(zhì)量的服務(wù)。

第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4、醫(yī)護人員缺乏檢驗醫(yī)學的相關(guān)知識

醫(yī)生不合理申請檢驗項目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學的進展,不能有效地利用檢驗新技術(shù)、新項目,習慣于舊檢驗項目這里有兩個原因：一是他們不了解檢驗醫(yī)學的發(fā)展；二是新儀器檢測的數(shù)據(jù)有相當一部分他們不了解其意義。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月5、盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的一個音符，臨床醫(yī)生往往過分強調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。6、存在采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集方法不正確、標本送檢不及時、臨床使用藥物等會影響檢驗結(jié)果的準確性。

第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月7、檢驗結(jié)果與臨床不符合時,不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢驗科的水平,甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結(jié)果不可靠,增加了醫(yī)患糾紛的風險。其實有些疾病發(fā)展過程是復雜的，不同的疾病階段可能化驗的結(jié)果是不一樣的，這一點在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。

第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.醫(yī)院管理上要求加強檢驗與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》對檢驗科的管理要求體現(xiàn)在檢驗質(zhì)量及服務(wù)滿意上,要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意大于90%，其關(guān)鍵就是溝通。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

正如美國著名未來學家奈斯比特指出的那樣:“未來的競爭是管理的競爭,競爭的焦點在于每個社會組織內(nèi)部成員之間及其與外部組織的有效溝通上”。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的發(fā)生,要求加強檢驗與臨床溝通?！夺t(yī)療事故處理條例》實施的“舉證倒置”對醫(yī)院檢驗工作既是壓力又是促進規(guī)范化建設(shè)的機遇和動力,一方面,強化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制,另一方面,必須加強檢驗與臨床溝通,認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。

第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3.科學發(fā)展觀要求加強檢驗與臨床溝通。臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學是醫(yī)學范疇中不同的學科,但它們的關(guān)系非常密切,由于歷史等原因,我們重醫(yī)輕技,過去人們只把檢驗當成一門簡單的技術(shù),通過二年制的醫(yī)技班學習就完全可以從事檢驗工作,甚至認為可以通過師傅帶徒弟方式培養(yǎng)檢驗人員。近十多年來,隨著科學技術(shù)的進步,“醫(yī)學檢驗”已經(jīng)發(fā)展為“檢驗醫(yī)學”。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.循證醫(yī)學要求加強檢驗與臨床溝通。循證醫(yī)學就其本意而言,指的是對病人診治,都應(yīng)該有充分的科學依據(jù),任何決策需要建立在科學證據(jù)的基礎(chǔ)之上,這種科學證據(jù)也應(yīng)該是當前“最佳的證據(jù)”,而“最佳的證據(jù)”的獲得首先要求臨床、檢驗等各部門有良好的溝通,確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見,尋求彼此尊重、理解,達成共識。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗醫(yī)學的發(fā)展,大大提高了臨床醫(yī)學的診斷與治療的效率。因此,臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)展,才符合醫(yī)學的科學發(fā)展觀。具體來說,檢驗醫(yī)學通過與臨床醫(yī)學的有效溝通,可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用,把實驗室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制;同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息,借此進一步綜合評判實驗的方法學及其臨床價值,以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展、普及。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務(wù)，但一張報告單要經(jīng)過標本采集、收集、離心、實驗操作、等諸多環(huán)節(jié)。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)

送檢標本的好壞直接影響到分析前階段，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至將檢測標本送至實驗室這一階段，這一階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能真實客觀地反映出病人當前的病情，甚至可能起誤導作用。第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、檢驗科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)：在新的檢測項目開展和新設(shè)備投入使用前，檢驗科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到胸中有熟悉新設(shè)備使用原理，讓他們了解檢驗的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高臨床醫(yī)生對檢驗報告的信任度。逐漸消除對檢驗科的偏見，促進檢驗科和臨床科關(guān)系日益融洽，能更大提高檢驗科業(yè)務(wù)發(fā)展水平數(shù)。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、檢驗科工作人員應(yīng)加強“臨床意識”：“臨床意識”是強調(diào)檢驗科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗醫(yī)學發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學知識和實驗技能，還要學習臨床醫(yī)學知識，要不斷提高自身的學術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)，要多走出實驗室，與醫(yī)護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討疾病的病因?qū)W特點發(fā)展規(guī)律，病情變化與實驗指標的關(guān)系。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、臨床在選擇檢測項目時如果拿不準就要與檢驗人員的相互溝通：一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來決定，但有時臨床醫(yī)生對某些檢測項目的評價指標還不十分熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇。有時往往把有相同臨床意義的項目都做檢驗，這樣就會造成時間、人、財、物的浪費。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進行總結(jié)和改進；當臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立即對這方面工作和有關(guān)職責進行審核，看問題出在哪里，及時制定糾正措施，以最快的速度改進。即使不是檢驗科的問題，也不可將其有關(guān)問題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。

第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

6、檢驗科在引進新設(shè)備、新項目前，應(yīng)認真聽取臨床科室意見，充分論證項目的可行性。待項目引進后，首先要求本科室人員學好用好儀器，然后舉辦專題講座，請上級醫(yī)院專家或本科室業(yè)務(wù)能力強的同志給臨床醫(yī)師講課，在項目運用過程中再征求臨床醫(yī)生的意見，使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

7、就檢驗醫(yī)生而言，不能儀器作出什么結(jié)果就機械地報告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

8、臨床醫(yī)生也不能過分依賴實驗室。因為試驗都會有誤差，而且病情是千變?nèi)f化，不能單靠某個化驗值，要綜合分析病情，多向?qū)嶒炇姨峁┎∪说那闆r，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時聯(lián)系化驗室，必要時重復試驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實，防止貽誤診治。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

9、相互溝通、相互交流醫(yī)學檢驗日新月異,新的檢測項目、方法不斷在代替舊的傳統(tǒng)的項目和方法,定性試驗逐步讓可靠的定量方法取代,這樣一來,有的醫(yī)生的觀點可能仍停留在原有的意識上,有的醫(yī)生根本就不知道有新檢測項目開展,有的即使知道但卻不知道其臨床意義??第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

10、保證質(zhì)量檢驗科的服務(wù)對象是臨床,就要為臨床提供可靠的各種病理、生理參數(shù)。項目開展得多,對協(xié)助診斷確實有很大的幫助,但在項目開展的同時要保證質(zhì)量、不準確的結(jié)果往往會誤導臨床。

第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月室內(nèi)質(zhì)控要天天做。對于一些指標懷疑異常的和接近“危急值”的，我們要求必須復做并且和臨床聯(lián)系（了解病人情況，通知醫(yī)生及時處理），也就是要有預警報告。還有在報告單上也可注明相關(guān)的情況（如標本溶血、標本已復、建議復查），對于不符合標準的標本（如凝血功能和血沉等抽血量不對），要及時通知臨床重新留取。要注意在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在合理的范圍內(nèi)，不一定全是正確結(jié)果，檢驗人員往往忽視的問題：新舊儀器間、過程中的質(zhì)控、個體間的質(zhì)控第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

11、醫(yī)務(wù)人員要學會謙虛，往往有些醫(yī)生單憑自己的經(jīng)驗就斷定檢驗結(jié)果有問題，而有些檢驗人員也憑自己的資歷認為檢驗結(jié)果絕對正確，這都是不可取的。況且，醫(yī)學本來就是一門不斷探索的學科，有時很難說誰對誰錯。同時臨床醫(yī)生要相信檢驗科、依賴檢驗科,不要因為偶爾的結(jié)果誤差而全盤否定檢驗科的工作,任何實驗都會存在一定的誤差,應(yīng)客觀地看待問題。第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

12、要學會與病人的溝通遇到病人對化驗結(jié)果提出疑問時，不要緊張，也不要匆忙下結(jié)論，切不可說“不可能錯”、“我干了一輩子了，不會作個化驗？”、“讓大夫看吧，我作的就這樣”云云，萬一結(jié)果真有偏差，即使你有千張嘴，病人也不會饒恕你