第三章 以家庭為單位的護(hù)理

第三章

以家庭為單位的護(hù)理三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家家在美國某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧。”“家？我沒有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子結(jié)論:

某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人，家中有親情家的遐想：我眼中的家請用一個(gè)比喻描述你對“家”的認(rèn)識？我的家像一個(gè)成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時(shí)的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？第一節(jié)家庭與健康FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、及婚姻關(guān)系一、家庭的概念傳統(tǒng)：家庭是指在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人組成的單位三個(gè)要素婚姻血緣收養(yǎng)1、家庭是群體2、婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)3、血緣關(guān)系是家庭的又一根據(jù)4、家庭可以是婚姻血緣關(guān)系的合理延伸5、領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系也是家庭關(guān)系6、家庭一般還應(yīng)以共同生活為條件（二）家庭的類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型核心家庭主要指一對夫婦及未婚子女組成的家庭，也包括一對夫婦或一對夫婦和未婚領(lǐng)養(yǎng)子女組成的家庭，及由父親或母親與其未婚子女組成的家庭（單親家庭）（60%以上）。特點(diǎn)：人數(shù)少、規(guī)模小、結(jié)構(gòu)簡單，只有一對配偶、一個(gè)權(quán)力及活動(dòng)中心，便于相處。對親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性比其他類型的家庭為小，所受的控制和影響也小。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性。核心家庭更適合于現(xiàn)代化、工業(yè)化社會(huì)。主干家庭又稱直系家庭，是由父母與一對已婚子女組成的家庭，包括由父母和一個(gè)已婚子女組成的直系雙偶家庭、父母和一個(gè)已婚子女及若干個(gè)未婚子女組成的家庭、由鰥夫或寡母與一個(gè)已婚子女組成的家庭、已婚的兄弟姐妹與未婚的兄弟姐妹組成的家庭（20%左右）。特點(diǎn)：由于主干家庭是在核心家庭的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，權(quán)力與活動(dòng)中心仍只有一個(gè)，但還存在一個(gè)次中心（容易造成權(quán)利分散，意見不一直）。聯(lián)合家庭又稱為大家庭，是指由兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括由父母和幾個(gè)已婚子女及孫子女居住在一起的家庭、兩對以上已婚兄弟姐妹組成的家庭（3%左右，主要集中在農(nóng)村）。特點(diǎn)：這類家庭多代多偶，同時(shí)存在著一個(gè)活動(dòng)中心和權(quán)力中心及幾個(gè)次中心或幾個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心，結(jié)構(gòu)松散且不穩(wěn)定。這種家庭要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個(gè)人利益放在第二位。這種幾代同堂的大家庭曾是中國傳統(tǒng)的類型，而現(xiàn)在已退至為少最少的家庭類型家庭的其他類型包括單身、同居等家庭形式，這種類型家庭在一些西方國家普遍。由于我國人口流動(dòng)增加、離婚率升高等原因，這些家庭也呈增多趨勢。這種類型家庭雖存在形式不在傳統(tǒng)家庭范疇之中，但其功能、所出現(xiàn)的問題及解決的方法均與傳統(tǒng)家庭相似。根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型請判斷他們屬于何種家庭類型小王的爸爸在政府工作，由于工作關(guān)系經(jīng)常出差，媽媽是位老師，教畢業(yè)班，對小王的照顧十分有限，沒辦法，爸爸媽媽請了一位保姆幫助收拾房間，做飯。小姜的爸爸媽媽單位效益不好，一直在外經(jīng)商多年，小姜是在爺爺、奶奶的呵護(hù)下長大的，爸爸、媽媽對一同生活的爺爺、奶奶也很孝順，小姜長大后，也盡自己的能力照顧爺爺、奶奶，一家人生活得很和睦。小王同學(xué)的家庭屬于核心家庭，小姜同學(xué)的家庭屬于主干家庭（三）家庭的結(jié)構(gòu)與功能概念----是指家庭組成的類型及家庭各成員間相互關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)兩部分內(nèi)部結(jié)構(gòu)----包括角色、權(quán)力、交往和價(jià)值觀四個(gè)方面;家庭成員之間的相互關(guān)系決定著家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)外部結(jié)構(gòu)----家庭結(jié)構(gòu)和類型，家庭成員的成分和數(shù)量決定著家庭的外部結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭單親家庭同居家庭等

家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價(jià)值系統(tǒng)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭的界限權(quán)力機(jī)構(gòu)家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛家庭成員間的交往方式家庭資源家庭的價(jià)值觀家庭成員在共同的文化背景下一起形成的意識或潛意識的思想、態(tài)度或信念，是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)。家庭成員的角色是客觀賦予的家庭成員在不同的時(shí)間及空間里同時(shí)扮演多種角色家庭成員應(yīng)盡力履行角色行為，適應(yīng)家庭角色轉(zhuǎn)變家庭角色設(shè)問：

如何來評估家庭角色？角色功能的執(zhí)行情況、角色適應(yīng)性情況、角色關(guān)系設(shè)問：

列出一些與角色相關(guān)的護(hù)理診斷？照顧者角色困難、病人角色缺如、病人角色沖突不談?wù)摷彝ル[私、所謂的家丑不外揚(yáng)關(guān)起門來吵架吵架的夫婦一旦有客人來一般會(huì)停止吵架來招待客人，等客人走了再繼續(xù)吵婚姻的排他性

家庭界限細(xì)胞膜家家庭成員對外活動(dòng)的共同準(zhǔn)則家庭的界限是有通透性的家庭界限過于通透，易受外界干擾家庭界限極端不通透，缺乏正常的社會(huì)交往和信息交流家庭界限傳統(tǒng)權(quán)威型情況權(quán)威型分享權(quán)威型情感權(quán)威型權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)并非一成不變情感性溝通和機(jī)械性溝通清晰性溝通和模糊性溝通直接溝通和間接溝通交往方式1、家庭內(nèi)資源（1）經(jīng)濟(jì)支持（2）維護(hù)支持（3）醫(yī)療處理（4）愛的支持（5）信息與教育（6）結(jié)構(gòu)支持2、家庭外資源（1）社會(huì)資源（2）文化資源（3）宗教資源（4）經(jīng)濟(jì)資源（5）教育資源（6）環(huán)境資源（7）醫(yī)療資源家庭資源家庭功能1.情感功能2.社會(huì)化功能3.生殖功能

4.經(jīng)濟(jì)功能5.健康照顧的功能下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?今年暑假，小明過得非常充實(shí)，老師布置的作業(yè)已按時(shí)完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。上個(gè)星期，全家一起去普陀玩了兩天。回來又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂。我們與父母的感情，是天然生成的最自然的一種親情一年輕人向一智者抱怨自己父母的平庸、家境的平凡。智者：“假如有人用１００萬換你強(qiáng)健的四肢，你愿意嗎？”年輕人：“不愿意。”智者：“假如有人用１０００萬換你明亮的眼睛，你愿意嗎？”年輕人：“不愿意?！敝钦撸骸凹偃缬腥擞茫眱|元換你健康的生命，你愿意嗎？”年輕人：“不愿意?！敝钦撸耗蔷涂旄兄x你的父母吧，他們一次性饋贈(zèng)給你超過一億一千一百萬的巨額財(cái)富?！奔彝ド钪芷?/p>

家庭與個(gè)體一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和消亡的過程。大多數(shù)家庭都將按一定家庭生活規(guī)律發(fā)展，完成特定的家庭功能，也面臨一些共同的可預(yù)測的家庭問題。全科醫(yī)生就是根據(jù)有關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)來預(yù)測、評估家庭可能出現(xiàn)的的問題與危機(jī)，通過教育與咨詢的方法為個(gè)人及其家庭提供服務(wù)。

家庭生活周期分期新婚第一個(gè)孩子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年孩子離家創(chuàng)業(yè)（分支家庭）空巢期（中年家庭）退休（老年家庭）男女結(jié)合第一個(gè)孩子0—30月第一個(gè)孩子30個(gè)月—6歲6—13歲13—20歲最大到最小的孩子離家孩子離家到父母退休退休至死亡新婚建立家庭，雙方適應(yīng)及感情溝通生活方式和性生活調(diào)節(jié)制定家庭計(jì)劃，包括計(jì)劃生育建立和處理好新的親戚關(guān)系第一個(gè)孩子出生第一個(gè)孩子0-30個(gè)月適應(yīng)父母的角色，穩(wěn)定婚姻關(guān)系母親產(chǎn)后的恢復(fù)承擔(dān)增大的經(jīng)濟(jì)開支養(yǎng)育和照顧嬰幼兒有學(xué)齡前兒童30個(gè)月—6歲撫育孩子注意孩子的身心發(fā)育及安全防護(hù)孩子上幼兒園有學(xué)齡兒童6－13歲促使孩子身心發(fā)展及社會(huì)化孩子上學(xué)問題青春期衛(wèi)生問題有青少年13－20歲青少年的教育與溝通青少年的性教育及與異性交往、戀愛青少年的社會(huì)化問題分支家庭最大到最小的孩子離家父母與子女之間逐漸轉(zhuǎn)為成人關(guān)系父母漸感孤獨(dú)孩子開始自立，家庭繼續(xù)提供支持中年家庭孩子離家至父母退休恢復(fù)夫妻兩人的生活，重新適應(yīng)及鞏固婚姻關(guān)系計(jì)劃退休后的生活，適應(yīng)與新家庭成員的關(guān)系與孩子的溝通及給予各方面的支持老年家庭退休至死亡適應(yīng)正在衰退的體力適應(yīng)經(jīng)濟(jì)收入減少及生活依賴性的增加建立舒適的生活節(jié)奏適應(yīng)喪偶的壓力家庭咨詢內(nèi)容遺傳、婚姻生活與生育指導(dǎo)家庭關(guān)系問題家庭生活問題子女教育和親子關(guān)系問題患者成員的家庭照顧問題嚴(yán)重的家庭功能障礙家庭生活周期1-新婚主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個(gè)月）

保健服務(wù)重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3

學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問題

兒童的身心發(fā)展問題

安全保護(hù)問題

上幼兒園的問題

保健服務(wù)重點(diǎn)合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣防止意外事故家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會(huì)化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關(guān)系父母開始有孤獨(dú)感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨(dú)處至退休)

家庭問題重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題

保健服務(wù)重點(diǎn)防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭生活周期問題1

某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚。這種情況是否正常，如何開解？家庭生活周期問題2

一對夫婦的獨(dú)生兒子，考入了外省一所很好的大學(xué)，即將入學(xué)。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護(hù)士，可以提供哪些方面的健康指導(dǎo)？

家庭生活周期問題案例：（1）某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等方面出了很大問題。結(jié)婚不到半年就要離婚，后經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻破裂（注：為進(jìn)入新婚男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計(jì)劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)該提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會(huì)關(guān)系等有關(guān)知識和心理準(zhǔn)備）。家庭資源是開展家庭評估的首要方面家庭資源是指家庭維持基本功能、應(yīng)付緊張事件或危機(jī)狀態(tài)所必需的物質(zhì)和精神方面的支持。家庭資源狀況在改善家庭適應(yīng)能力方面起著非常重要的作用家庭資源可分為家庭內(nèi)資源、家庭外資源兩種家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：指提供必需的生活資料、醫(yī)療保健費(fèi)用、社會(huì)活動(dòng)費(fèi)用等的能力；維護(hù)支持：主要指對個(gè)人健康的維護(hù)與支持；醫(yī)療處理：家庭提供及安排醫(yī)療保健的能力及家庭成員自我保健能力等；情感支持：指家庭成員間的相互關(guān)懷與愛護(hù)，提供情感上的滿足和精神上的鼓勵(lì)；咨詢與教育：為其成員提供的生活、健康咨詢和教育，