達標(biāo)迎檢護理準(zhǔn)備資料護理部分

醫(yī)院等級評審中

護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進培訓(xùn)(護理)目錄第一部分：應(yīng)檢八要素1第二部分：考核項目

2第一部分：應(yīng)檢八要素如何接待、應(yīng)對專家，對映象分起很大作用一、充實完善執(zhí)業(yè)水平，隨時有能力應(yīng)檢

對全院護士進行三基及綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使全院護士具備扎實的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，良好的職業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)。二、掌握最新的質(zhì)檢信息1、質(zhì)量檢查是借助外界的力量，提高本院護理質(zhì)量的有效途徑2、護理管理者應(yīng)具敏銳的信息能力，了解國內(nèi)外信息、檢查信息和安排（如最新衛(wèi)生部文件的護理文件書寫規(guī)范—表格化、簡化）3、培訓(xùn)本院的護士長及臨床護士掌握標(biāo)準(zhǔn)，使之在了解掌握最新標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下應(yīng)檢三、端正應(yīng)檢的態(tài)度1、通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，帶來新信息，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進2、通過檢查，防止對存在的問題視而不見，墨守成規(guī)的狀態(tài)，通過檢查起到催化、促進的作用四、應(yīng)檢前的動員院外的各級檢查，時間短，質(zhì)檢內(nèi)容多，節(jié)奏快1、抽查一個護士的表現(xiàn)就代表了全院護士的整體水平所以要人人培訓(xùn)、人人過關(guān)2、提前將檢查的目的、意義、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、需加強的薄弱環(huán)節(jié)，需鞏固提高的項目及重點科室，告知臨床護士長、護士，使之具備充分的心理準(zhǔn)備，并能在理解、支持、自愿的心理狀態(tài)下應(yīng)對護理檢查五、護理部主任的應(yīng)檢素質(zhì)1、護理部主任應(yīng)以良好的素質(zhì)及心理狀態(tài)接待檢查專家2、按照檢查專家的指令安排所到科室和應(yīng)檢項目，不要自行安排應(yīng)檢科室，支持檢查人員順利完成檢查項目3、在應(yīng)檢時，如果護士失誤不要當(dāng)面批評指責(zé)護士，不在現(xiàn)場過多地解釋、理論，可事后與檢查專家研討，并虛心接受指導(dǎo)六、臨床護士長的應(yīng)檢素質(zhì)在迎檢中，護士長要隨身攜帶一工作小本，及時記錄專家發(fā)現(xiàn)的問題、扣分點是什么.1、培養(yǎng)護士以飽滿的熱情，將最好的質(zhì)量和能力展示給檢查專家2、對檢查專家的任何指令，能使得自己及臨床護士盡快的清楚，將最好的一面展示給檢查專家3、如遇到有疑問或護士操作失誤時，應(yīng)冷靜對待，在應(yīng)檢后將問題反饋給護理部主任，由其與專家溝通七、如何與檢查專家溝通督檢結(jié)果1、檢查專家會在每項檢查結(jié)束后，即刻將存在問題當(dāng)面說明，應(yīng)虛心記錄2、檢查結(jié)束，護理部主任可以向檢查專家詢問主要存在問題，如檢查專家沒有時間或要在會上一并說明，應(yīng)尊重檢查專家，不要耽誤時間，影響檢查進度3、如有疑問在時間允許的情況下，可與之討論，如時間不允許，可互留電話，以便事后指教八、應(yīng)檢后的總結(jié)1、應(yīng)檢的過程就是訓(xùn)練，也是提高護理質(zhì)量的過程2、應(yīng)檢結(jié)束后，應(yīng)認真總結(jié)，及時總結(jié)優(yōu)點及不足。將應(yīng)檢結(jié)果及時反饋傳達給未受檢人員和受檢人員3、以應(yīng)檢為契機，對成績和問題進行梳理，以便總結(jié)經(jīng)驗，再次培訓(xùn)，有利于醫(yī)院的護理質(zhì)量持續(xù)的改進總結(jié)后，及時召開護士長會，書寫整改措施第二部分：考核項目四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

結(jié)果判定及提醒條款一、結(jié)果判定：二級甲等綜合醫(yī)院不得低于1450分。本標(biāo)準(zhǔn)所含1800分，另外200分由省衛(wèi)生廳根據(jù)日常監(jiān)管結(jié)果評定，兩項分數(shù)總和為評價醫(yī)院的最終得分。10項一票否決條款：（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無效的；（二）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的，或抽查的病歷中發(fā)現(xiàn)有不具備獨立執(zhí)業(yè)資格的人員獨立執(zhí)業(yè)的；（三）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護士未注冊的，或?qū)嶋H執(zhí)業(yè)地點與注冊地點不一致的；（四）超出診療科目執(zhí)業(yè)的；或執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的；（五）對外出租、承包科室的；（六）發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的；（七）非法自采自供臨床用血的；（八）發(fā)生遺棄病人事件的；（九）套取、騙取醫(yī)保基金的；（十）醫(yī)院評審達標(biāo)上等時，違反規(guī)定與營利性機構(gòu)簽約，未經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門同意擅自邀請有關(guān)專家進行評審或復(fù)查前指導(dǎo)的。發(fā)生前述10種情況，評審時未發(fā)現(xiàn)，評審后發(fā)現(xiàn)弄虛作假或隱瞞實情的，取消所申報等級并進行降等處理。!!!絕對能出現(xiàn)三、倒扣分提醒條款(與護理相關(guān))1.核心制度缺失一項倒扣10分；2．普通病房實際床護比未達到1：0.4的要求的，倒扣20分；

3．發(fā)生一級醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的，倒扣20分；4．急救設(shè)備不能保證完好的，倒扣20分；5．值班人員未在崗的，倒扣10分；6．急診科及救護車必備的急救儀器設(shè)備不能正常使用或急救藥品數(shù)量品種效期不合格的，倒扣20分；7．使用無批號、未經(jīng)批準(zhǔn)注冊、過期、變質(zhì)、失效藥品，或從未經(jīng)批準(zhǔn)注冊的供藥渠道購入藥品等任一情況的，倒扣20分；8．靜脈用藥調(diào)配中心（室）不符合規(guī)定的，倒扣5分；9．配藥發(fā)藥未認真執(zhí)行核對制度的，倒扣5分；10．消毒供應(yīng)中心基本設(shè)備配置不符合要求的，倒扣10分；11．復(fù)用醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量不合格，包裝材料破損、污垢、器械管腔、軸節(jié)、齒縫有炭化、污垢、銹跡、水漬、器械表面斑駁的，倒扣5分；12．發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)未及時處理并瞞報、緩報、遲報的，倒扣20分。13．發(fā)生漏報、瞞報或遲報傳染病、中毒、群體性藥物傷害、不明原因疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件或報告率達不到100%的，倒扣10分；14．有違反衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”廉潔行醫(yī)規(guī)定的，倒扣20分。四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2000分制（試行）第一部分醫(yī)院特色優(yōu)勢基本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)院管理運行評審標(biāo)準(zhǔn) 一、醫(yī)院管理（300分） 二、醫(yī)療質(zhì)量管理（800分）（含護理質(zhì)量管理（210分） 三、醫(yī)院服務(wù)（三好一滿意）（200分） 四、醫(yī)療安全（150分） 五、技術(shù)水平（200分）六、社會公益性（100分）七、持續(xù)改進（50分）

護理質(zhì)量管理（210分）1、護理管理組織（24分）2、護理人力資源管理（36分）3、護理質(zhì)量與安全管理（40分）4、護理質(zhì)量持續(xù)改進（30分）5、臨床護理工作以病人為中心（60分）6、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測符合要求（20分）一、護理管理組織。（24分）考核內(nèi)容1、醫(yī)院有主管護理工作的院長，職責(zé)明確，協(xié)助并落實全院各部門對護理工作的支持。醫(yī)院辦公會定期研究護理工作，有記錄。（4分）2、建立完善二級護理管理組織體系，建立健全護理垂直管理體系，有計劃。（4分）

3、護理管理部門按照《護士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理管理制度，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。（4分）

4、落實目標(biāo)管理責(zé)任制，各級護理管理人員崗位職責(zé)明確。（4分）

5、護理管理人員崗位培訓(xùn)率達80%，詢問護士長及相關(guān)人員崗位勝任情況，查閱護士長手冊及相關(guān)記錄，結(jié)合現(xiàn)場。（8分）護理管理組織考核要點1、醫(yī)院辦公會定期研究護理工作。主管護理院長職責(zé)明確，協(xié)調(diào)、落實全院各部門對護理工作的支持，有記錄。2、醫(yī)院成立了護理質(zhì)量管理委員會，實行院、病區(qū)二級質(zhì)量管理體制，職責(zé)明確；護理部年、月質(zhì)控實施改進情況；護理部有定期、不定期質(zhì)控活動，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有分析、考核、實效性評價、持續(xù)改進3、護理部年度工作計劃及實施方案。4、護理工作制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、規(guī)程、預(yù)案的建立及落實；各級護理管理人員有明確的崗位責(zé)任并落實。5、護理管理人員崗位職責(zé)明確，崗位勝任力滿足崗位要求，護理各項質(zhì)量達標(biāo)。護理管理組織

護理部主任的準(zhǔn)備1能清楚本人崗位責(zé)任，2能清楚護士長的目標(biāo)管理資料3護理部、護理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組、護理質(zhì)量監(jiān)控組、護理質(zhì)量活動組年、月的檢查項目及檢查重點。護士長的準(zhǔn)備1清楚本人崗位責(zé)任2護士長有專項質(zhì)控組成員的名單、職責(zé)及分工資料3熟悉護理工作制度4行政、業(yè)務(wù)查房配合及實施護理管理組織

臨床護士的準(zhǔn)備1熟悉護理工作制度，護理安全安全管理制度，崗位職責(zé)。護理常規(guī)，操作規(guī)程等了解本科室護理目標(biāo)。2配合參加行政、業(yè)務(wù)查房。二、護理人力資源管理（36分）考核內(nèi)容

1、無非注冊護士獨立從事護理工作。（一票否決）2、對各級各類護士的資質(zhì)、崗位職責(zé)、各崗位的技術(shù)能力、工作標(biāo)準(zhǔn)有明確要求。（4分）3、臨床一線護士比例占護士總數(shù)的95%，普通病房實際床護比達1:0.4。（倒扣20分）4、對各護理單元護士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實施等護理的質(zhì)量于患者安全的需要。（3分）5、各護理單元護士長排班對病人體現(xiàn)連續(xù)、全程、全面；同時兼顧護士意愿。（3分）6、有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預(yù)案，有根據(jù)實際情況（病人數(shù)量、病種、季節(jié)、時間等）及時調(diào)整護理人力資源的調(diào)配方案及相關(guān)資料。護理人力資源管理考核內(nèi)容7、有專人分管護士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，制定并實施有各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃，護士的基礎(chǔ)知識與技能滿足崗位需要。（4分）8、建立護理骨干?？谱o士培訓(xùn)制度，有?？谱o士培訓(xùn)計劃，相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域護士培訓(xùn)達一定比例（特別是急診、重癥監(jiān)護、手術(shù)室等培訓(xùn)比例逐步達到30%），培訓(xùn)專科護士發(fā)揮護理骨干作用。（4分）9、建立基于護理工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，考核結(jié)果與護士評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多酬調(diào)動護士積極性。聘任制護士要與在編護士同工同酬，護士流失與績效考核、薪酬無直接關(guān)系。（5分）護理人力資源管理

考核要點1、各類人員崗位技術(shù)能力要求，各個護理單元護士人力配置原則及標(biāo)準(zhǔn)2、護士在培訓(xùn)計劃及實施情況，近三年護士的在職培訓(xùn)計劃及實施記錄。3、病房護士與床位比不少于0.4:1,各護理單元護士人力的配置不能滿足護理質(zhì)量與病人安全需要。重癥監(jiān)護室護士與床位應(yīng)達到2.5-3:1；應(yīng)按實際床位與護士比配備；（醫(yī)院護士總數(shù)至少占醫(yī)技人員50%）

4、護士人員資格是否合法，特殊崗位的護理專業(yè)人員資質(zhì)5、考試成績應(yīng)有試卷評價分析6、科室績效考核工作開展情況護理人力資源管理護理部應(yīng)備的文字資料1護理人員的合法執(zhí)業(yè)資料。2全院護理人員基本情況一覽表，花名冊。①全院護理單元、護士、護士長的職稱、學(xué)歷。②聘用護士人數(shù)、分類、百分比。③護士管理的有關(guān)規(guī)定，聘用護士管理辦法，新護士錄用方法及實施措施。3護理人員技術(shù)檔案。（基本資料，畢業(yè)學(xué)校，最終畢業(yè)學(xué)校，晉級，科研，論文，以及獲獎情況。）4重癥監(jiān)護、急診、手術(shù)室、普通科室護士配置資源原則、標(biāo)準(zhǔn)，重點科室護士配置、資格、床護比資料。

護理人力資源管理5護士長任職條件，管理辦法，考核資料。6護理人員分層次培訓(xùn)計劃以及培訓(xùn)記錄。（學(xué)習(xí)時間，內(nèi)容，簽到數(shù)。主講人、考試成績等）重點科室護士培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄。7新護士錄用原則、標(biāo)準(zhǔn)。護士崗前培訓(xùn)計劃，實施記錄，一般應(yīng)一周以上。8護士三基考核訓(xùn)練計劃及訓(xùn)練，考核成績記錄，未達標(biāo)者復(fù)考訓(xùn)練記錄；職稱晉升管理辦法；護理人員獎懲制度，實施記錄。9醫(yī)護人員院內(nèi)調(diào)動，實施記錄。護理單元應(yīng)準(zhǔn)備的文字資料

1科室護理人員花名冊。2護士合法職業(yè)的資質(zhì)復(fù)印資料。3科室有對各層次護士培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)記錄人員學(xué)習(xí)的時間，內(nèi)容，簽到人數(shù)，主講人，考試成績等。4重點科室護士又?？婆嘤?xùn)計劃，培訓(xùn)記錄，講稿。5護理單元護士三基考核計劃，訓(xùn)練及考核成績。未達到者重考訓(xùn)練及成績。6各項護理應(yīng)急項目實施記錄。7各類人員的崗位技術(shù)能力要求，護士?？婆嘤?xùn)準(zhǔn)入情況及相關(guān)資料。護理人力資源管理護理人力資源管理護理部的準(zhǔn)備1全院床護比的實際情況。2聘用護士的管理辦法，當(dāng)年新護士情況。3繼續(xù)教育相關(guān)資料。4護士院內(nèi)調(diào)動管理原則及記錄。5重點科室人員配備的標(biāo)準(zhǔn)。6護理技術(shù)檔案、理論、技術(shù)考核成績，不合格者復(fù)考分數(shù)記錄，試卷評價等。7對護士的績效考核工作評價的情況。護理人力資源管理護士長的準(zhǔn)備1本科室護理人員的基本情況。2彈性排班情況。3緊急情況下人力調(diào)配方案及聯(lián)系方式。4新入護士科內(nèi)培訓(xùn)計劃及原始理論技能考核材料。5科室有各級人員培訓(xùn)計劃。6對護士的績效考核及工作評價情況。護理人力資源管理臨床護士的準(zhǔn)備了解床護比的原則，獨立值班，人員不夠的解決方案，護士受?？婆嘤?xùn)記錄（自學(xué)，院內(nèi)培訓(xùn)）三、護理質(zhì)量與安全管理（40分）1、護理部、科室有健全的臨床護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的手冊。（2分）2、護士知曉并落實相關(guān)護理臨床工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。（1）護士熟悉臨床工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。（2分）（2）現(xiàn)場詢問病人有關(guān)護士落實制度的情況（2分）（3）現(xiàn)場抽查護士護理技術(shù)操作（5分）（4）落實相關(guān)護理臨床工作制度、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。（2分）三、護理質(zhì)量與安全管理3、建立并開展護理查房、護理會診、護理病例討論制度，有相關(guān)資料。（4分）4、制定并實施不良事件報告和管理制度。有記錄、有分析。（5分）5、有護理風(fēng)險防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。有應(yīng)對緊急意外事件的培訓(xùn)及演練（重點包括導(dǎo)管異常脫落、跌倒／追床、自殺、高?；颊邏函彛┰u價、處理制度。（5分）三、護理質(zhì)量與安全管理6、有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥（輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、用藥錯誤、藥物不良反應(yīng)等）的預(yù)防、處理流程的相關(guān)規(guī)定，對護理人員培訓(xùn)記錄。（5分）7、各病區(qū)的搶救車有管理卡，藥品、物品適用，完好備用。（2分）8、高危藥品、毒麻、藥品、一次性用品管理規(guī)范。高危藥品有標(biāo)示、基數(shù)固定、賬數(shù)相符。毒麻藥品雙鎖保存。（2分）護理質(zhì)量與安全管理護理部準(zhǔn)備：1、建立健全護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。2、建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度并組織實施。3、制定并實施護理不良事件報告和管理制度，并有相關(guān)原始資料，并有分析4、有護理風(fēng)險防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，組織培訓(xùn)與演練。5、制定護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防處理流程，并組織培訓(xùn)。6、有高危藥品、毒麻藥品管理規(guī)范。護理質(zhì)量與安全管理護士長準(zhǔn)備：1、有護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。2、開展本科室護理查房、護理會診、護理病例討論，有記錄。3、發(fā)生護理不良事件，及時上報，有記錄。4、本病區(qū)搶救車、儀器、設(shè)備完好備用，高危藥品、毒麻藥品、一次性物品、藥品管理規(guī)范。護理質(zhì)量與安全管理護士準(zhǔn)備：1、熟悉臨床工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。2、責(zé)任護士按分級護理、基礎(chǔ)護理原則對分管病人實施護理。3、護理技術(shù)操作達標(biāo)。掌握護理并發(fā)癥、護理操作并發(fā)癥的預(yù)防、處理流程的相關(guān)規(guī)定。

4、掌握不良事件報告制度，發(fā)生護理不良事件，及時上報，有記錄。

5、搶救車、高危藥品、毒麻藥品管理規(guī)范。搶救車藥品、儀器完好率100%，高危藥品固定基數(shù)單獨放置，毒麻藥品雙鎖保管。四、護理質(zhì)量持續(xù)改進考核內(nèi)容1、設(shè)有護理質(zhì)量管理委員會進行護理質(zhì)量管理，有工作計劃，活動有記錄。（3分）2、有專兼職質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量管理團隊（3分）3、建立并實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（3分）4、定期與不定期按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量評價，并體現(xiàn)持續(xù)改進的過程。（6分）5、建立質(zhì)量可追溯的機制，有質(zhì)量反饋。并體現(xiàn)持續(xù)改進過程（5分）6、重點護理環(huán)境質(zhì)量管理（如病人出入院、交接班、健康教育等）符合要求。（5分）7、急救物品完好率100%（倒扣20分）護理質(zhì)量持續(xù)改進護士長的準(zhǔn)備1本科本月質(zhì)控重點，科室質(zhì)量檢查安排及相關(guān)檢查記錄2護士長手冊記錄內(nèi)容，質(zhì)控記錄3本科室危重病人，一級護理病人、特殊病人當(dāng)天情況及管理情況，搶救藥品、設(shè)備用具管理情況、監(jiān)護設(shè)備運轉(zhuǎn)保養(yǎng)情況、危重病人基礎(chǔ)護理，護理環(huán)境管理，重病人護理相關(guān)知識護理記錄的質(zhì)量護理質(zhì)量持續(xù)改進護理單元的文字資料1各種質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（要與護理部標(biāo)準(zhǔn)一致）2護理單元的質(zhì)控小組分工、職責(zé)、質(zhì)控安排。3各項檢查的實施記錄，質(zhì)量信息反饋表4基礎(chǔ)護理和分級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量實施措施5特級病人，一級病人標(biāo)示。6交班報告、醫(yī)囑單、臨床護理記錄7搶救物品藥品登記及交接本8壓瘡高?；颊咴u估單、翻身卡記錄單五、臨床護理工作體現(xiàn)以病人為中心考核方法1、臨床護理以病人為中心，縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展病房數(shù)達30%以上。（4分）2、護士實行責(zé)任包干，責(zé)任護士分管病人數(shù)不多于8人，了解患者病情、治療要點及需求。為患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。病人認識責(zé)任護士、主管醫(yī)生，了解自己病情、主要治療、護理要點。（8分）3、落實病人權(quán)利于義務(wù)告知工作制度，保護病人隱私。落實特、一級病人護理常規(guī)、基礎(chǔ)護理與分級護理?；A(chǔ)護理合格率≥90%。（16分）4、落實?？谱o理常規(guī)，為圍手術(shù)期患者提供規(guī)范的術(shù)前術(shù)后護理。（4分）五、臨床護理工作體現(xiàn)以病人為中心5、護士嚴格執(zhí)行查對制度，正確實施各項治療、護理措施（4分）6、按部、省《病歷書寫基本規(guī)范》運行；護理部有按規(guī)定書寫護理文件制度的保證措施；護理部、科室定期對各類護理文書進行質(zhì)量考評；護理記錄能及時、準(zhǔn)確記錄各項處置和護理措施實施時間；護理病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整7、術(shù)前、特殊用藥的健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練落實到位。（4分）8、各特殊檢查護理措施、術(shù)前告知落實到位（4分）9、制定危重病人護理常規(guī)，危重病人按護理常規(guī)執(zhí)行，并體現(xiàn)個體化、專業(yè)化。實施護理操作安全、有效、記錄規(guī)范。（12分）臨床護理工作體現(xiàn)以病人為中心護士準(zhǔn)備：1、責(zé)任護士為分管病人提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)服務(wù)，了解分管病人病情、主要治療、護理要點。2、保護患者隱私措施落實到位。3、特、一級護理病人基礎(chǔ)護理落實到位（特別是老年、行動不便、大小便失禁患者）4、為圍手術(shù)期患者提供規(guī)范的術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)護理。5、嚴格執(zhí)行查對制度，正確實施各項治療、護理措施。按要求進行查對，查對登記規(guī)范。6、按《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件。臨床護理以病人為中心考核方法和要點1、《臨床護理技術(shù)操作規(guī)程》，現(xiàn)場抽考3名護理人員護理技術(shù)操作。2、優(yōu)質(zhì)護理示范病房開展項目及運行情況。3、住院病人均有責(zé)任護士分管，責(zé)任護士了解自己分管病人的病情、主要治療、護理要點。4、病人知道其責(zé)任護士、分管醫(yī)生、護士長。5、落實病人權(quán)利與義務(wù)的告知工作。實施各項護理活動時要保護病人隱私5、現(xiàn)場考查患者知情同意與隱私保護情況，抽查護士對護理活動的告知，隱私保護制度的執(zhí)行情況。有創(chuàng)、高危病人、特殊治療病人診療前、給藥、治療，做到主動溝通與告知。臨床護理以病人為中心6、現(xiàn)場檢查訪問重點病人（老年、行動不便、大小便失禁等），查看患者基礎(chǔ)護理、等級護理落實情況。7、抽查不同?？撇∪耍鲗？谱o士常規(guī)落實情況，是否為病人提供規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后護理。8、現(xiàn)場抽查病歷，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和抽查質(zhì)控記錄，檢查為住院患者提供規(guī)范服務(wù)、臨床用藥、治療及規(guī)范服務(wù)康復(fù)和健康指導(dǎo)是否到位，抽查不同級別病人護理記錄，體現(xiàn)個體化、專業(yè)化。9、現(xiàn)種場檢查質(zhì)控記錄（基礎(chǔ)護理標(biāo)準(zhǔn)）抽問護士、查看各種檢查注意事項資料，檢查各醫(yī)技檢查的護理措施是否到位10、護士排班辦法是否體現(xiàn)病人有專人負責(zé)，訪問病人了解責(zé)任護士對病人的指導(dǎo)效果。提供個性化的醫(yī)學(xué)知識及健康指導(dǎo)11、對危重病人制定護理常規(guī)，按護理常規(guī)執(zhí)行，體現(xiàn)個體化、專業(yè)化。護理措施落實，病情觀察、處理及時。臨床護理管理護理單元的文字資料1護士長排班表責(zé)任到人，責(zé)任護士分管病人數(shù)不大于8人。2查看各項護理工作流程文字資料，體現(xiàn)人性化服務(wù)3專科康復(fù)健康指導(dǎo)，護理活動告知文字材料4有保護病人隱私制度和管理方法5手術(shù)室術(shù)前術(shù)后訪視記錄6各種醫(yī)技檢查注意事項臨床護理以病人為中心護士長、臨床護士的準(zhǔn)備1護理彈性排班2保護病人的隱私的設(shè)施及措施3健康指導(dǎo)常規(guī)及落實情況4術(shù)前術(shù)后記錄及督察措施5責(zé)任護士知曉分管病人病情、治療要點、護理，病人了解自身病情、治療、護理要點，認識主管醫(yī)生、責(zé)任護士、護士長，滿意度＞90%6護理操作有保護隱私措施7健康宣教落實，病人能掌握8術(shù)前術(shù)后訪視記錄及陳述9運行病歷，?？谱o理常規(guī)，臨床護理技術(shù)操作規(guī)程及健康教育資料，護士在執(zhí)行各項操作中按程序進行。（護士操作應(yīng)按流程進行）臨床護理以病人為中心檢查中容易出現(xiàn)的問題1、護士介紹病人情況缺乏條理2、護理分級護理制度落實不到位3、護士站護士聚堆現(xiàn)象4、病人隱私保護不到位5、責(zé)任護士對病人病人病情掌握不全6、病人健康指導(dǎo)落實不到位，沒有針對性的康復(fù)計劃等7、約束帶使用不專業(yè)8、病房不清潔、床單位不整潔，被服不干凈優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)一、指導(dǎo)思想：改革護理模式，履行護理職責(zé)，提高護理水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)二、活動目標(biāo)：患者滿意、社會滿意、政府滿意三、活動主題：夯實基礎(chǔ)護理，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)四、服務(wù)宗旨：以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)，調(diào)動護理人員積極性，確保工作質(zhì)、量，深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。危重癥患者護理管理考核方法和要點(1)1、查看相關(guān)資料及工作記錄?，F(xiàn)場檢查急危重患者有護理常規(guī)，危重病人搶救工作制度、護理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控記錄2、掌握危重病人監(jiān)護情況及危重病人護理質(zhì)量落實。有對危重病人有危重病人轉(zhuǎn)科交接本3、查看相關(guān)資料及工作記錄?，F(xiàn)場檢查護理管理部門定期對重點部門進行重點部門（急診科、重癥監(jiān)護病房）的管理、檢查并有改進措施危重癥患者護理管理考核方法和要點(2)4、查看相關(guān)資料，監(jiān)護與搶救儀器設(shè)備完好備用。現(xiàn)場檢查搶救設(shè)備，監(jiān)護儀器的定期保養(yǎng)，消毒滅菌可靠。監(jiān)護與搶救儀器設(shè)備、呼吸機能正常使用，消毒滅菌符合要求5、現(xiàn)場考核，對危重患者實施安全的護理操作，護士操作熟練6、查看科室討論記錄，開展護理行政業(yè)務(wù)查房、護理會診、護理病例討論的落實情況護理不良事件報告和管理制度考核內(nèi)容1、建立與實施護理不良事件報告和管理制度，主動、及時報告護理不良事件2、完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒／墜床、壓瘡等3、能夠?qū)ψo理不良事件進行分析、評價、進行整改，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進護理錯不良事件報告和管理制度考核方法和要點1、查看相關(guān)資料。近三年內(nèi)對護理方面原因引起的糾紛、差錯事故進行處理結(jié)果與重點整改措施的文字資料2、有護理不良事件管理制度，不良事件處理登記、、原因分析及改進措施3、查看相關(guān)資料。有各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒／墜床、壓瘡上報表及預(yù)案4、有專項護理質(zhì)量管理制度。有每月護理環(huán)節(jié)、隱患、差錯討論、分析、反饋5、有關(guān)鍵環(huán)節(jié)（入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、急診手術(shù)、、ICU等）交接程序護理不良事件報告和管理制度護理部、護理單元的文字資料1有護理部、各種護理安全管理制度2護理不良事件防范，處理制度，護理異常情況的書面上報3有各類導(dǎo)管的脫落，病人跌倒／墜床，壓瘡上報表及預(yù)案，對