第五章2011護理本科老年人心理衛(wèi)生1

第五章老年人的心理衛(wèi)生

Theelderlymentalhealth重醫(yī)大附屬第一醫(yī)院老年護理學教學組劉欣彤本課目標1.認知目標

認識老年人心理變化的影響因素了解老年人心理發(fā)展的主要矛盾熟悉維護和增進心理健康的原則熟記老年人心理特點

，焦慮、抑郁的表現(xiàn)

，老年人心理健康的概念、標準2.能力目標能夠運用老年人心理衛(wèi)生理論知識，幫助老人，促進維護老年人心理健康3.應(yīng)用

維護和促進老年人心理健康的護理措施中國科學院2008年：《中國老年人心理健康現(xiàn)狀研究報告》69.7%15.9%11.4%3%←

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案例李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒子飛機失事后郁郁寡歡，食欲下降，神差。無論家人朋友還是醫(yī)生護士，心理疏導后都無法改變其自閉性思維，最近，家人發(fā)現(xiàn)老人特別喜歡收藏水果刀，有時藏在床頭柜里，有時放在褲兜里，老人都以各種理由搪塞過去了，家人沒再追究，因為家人很忙，老人就直接交給小保姆照顧。問題：該老人主要存在哪些護理問題？該老人存在哪些安全風險？第一節(jié)

老年人的心理特點及影響因素

一、老年人的心理特點二、老年人心理變化的影響因素三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾一、老年人的心理特點感知覺的變化智力的變化記憶的變化思維的變化人格的變化情感與意志的變化感知覺的變化易誤聽、誤解辨別方向、時間、人物等能力下降導致敏感多疑智力的變化智力的生理性老化

1.液態(tài)智力：獲得新觀念，洞察復雜關(guān)系的能力健康成年人↓老年人↓↓

2.晶體智力：與后天知識、文化經(jīng)驗的積累有關(guān)健康成年人↑老年人相對穩(wěn)定，80歲↓智力的病理性老化

老年癡呆記憶的變化易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標生理性老化病理性老化生理性老化

1.初級記憶和次級記憶：

初級記憶﹥次級記憶初級記憶：是指老年人剛聽過或看過的事物，短時記憶較好。次級記憶：是指已經(jīng)看過或聽過一段時間的事物，以后需要加以提取的記憶。再認：是指當人們看過或聽過的事物再次出現(xiàn)在眼前時能將其辨認出。回憶：如果刺激物不在眼前，而要求將此再現(xiàn)出來時，即為回憶。2.再認和回憶：再認﹥回憶3.機械記憶和邏輯記憶：

邏輯記憶﹥機械記憶記憶的變化生理性老化：1.初級記憶﹥次級記憶2.再認﹥回憶3.邏輯記憶﹥機械記憶記憶的變化病理性老化

常由疾病影響引起記憶障礙，屬于異常老化。思維的變化

無論在概念形成、解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到老化的影響，均為下降趨勢

個體差異大人格的變化人格概念：

人的特性或個性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才能和特長等。主要表現(xiàn)：

適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌心理辦事謹小慎微情感與意志的變化情感活動相對穩(wěn)定個體差異大老年人的憂郁感更多起源于對健康的關(guān)注老年女性的疑病傾向比老年男性明顯總體主要表現(xiàn)：精神活動能力減弱運動反應(yīng)時間延長學習和記憶能力減退人格改變和情緒變化

如：注意力不集中、記憶力下降、孤獨、多疑、自卑、抑郁、情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等消極情緒。二、老年人心理變化的影響因素

生理功能逐漸衰退：

神經(jīng)系統(tǒng)↓聽力↓視力↓等

社會地位改變：

有工作→沒工作干部→百姓心理變化的影響因素家庭狀況：

家庭關(guān)系不和睦、代溝明顯

營養(yǎng)狀況：對神經(jīng)組織和細胞影響較大；惡病質(zhì)

心理變化的影響因素體力或腦力過勞疾病損害：

活動不便，長期臥床→悲觀、孤獨

死亡臨近三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾

角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾老有所為與身心衰老的矛盾老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾安度晚年與生活變故的矛盾

第二節(jié)

老年人常見的心理問題焦慮抑郁孤獨自卑其他一、焦慮概念

是指個體感受到威脅時的一種緊張不愉快的情緒狀態(tài),表現(xiàn)為:緊張、不安、急噪、失眠等,但又說不明確的焦慮對象。包括：指向未來的不安和痛苦的內(nèi)心體驗、精神運動性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)分為：急性焦慮和慢性焦慮（一）原因1.體弱多病2.疑病性神經(jīng)癥3.各種應(yīng)激事件4.某些疾?。ǘ┍憩F(xiàn)

急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作幾分鐘-幾小時慢性焦慮：持續(xù)性精神緊張,易激怒,易沖突持久過度會嚴重損害老年人的身心健康,易誘發(fā)急癥

（三）防護1.評估2.指導和幫助老年人及家屬：

分析原因→正確處理→積極治療→慎用藥物3.指導老年人保持良好的心態(tài)4.幫助子女學會謙讓、尊重、理解老年人5.重度焦慮須治療二、抑郁抑郁癥：當抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計手冊第四版的診斷標準則為抑郁癥高發(fā)年齡：50-60歲我國老年人中有40%存在抑郁狀態(tài)，老人自殺通常與抑郁障礙有關(guān)抑郁癥診斷標準

1.癥狀標準:以心境低落為主，并至少有下列4項：

（1）興趣喪失、無愉快感；

（2）精力減退或疲乏感：

(3)

精神運動性遲滯或激越：

（4）自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；

(5)

聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

（6）反復出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕：

（9）性欲減退。

2.嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

3.病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少己持續(xù)2周。排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

（一）原因增齡疾病應(yīng)急事件孤獨應(yīng)對消極（二）表現(xiàn)

情緒低落

思維遲緩

行為活動減少（三）防護原則減輕抑郁癥狀減少復發(fā)提高生活質(zhì)量促進健康狀況降低醫(yī)療費用和死亡率(自殺）（四）主要措施避免誘發(fā)因素嚴防自殺三、孤獨

是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗。（一）原因離退休后遠離社會生活無子女或空巢老人體弱多病性格孤僻喪偶（二）表現(xiàn)1.傷感、抑郁、精神萎靡→免疫功能↓→疾病2.孤獨產(chǎn)生不良生活方式：煙酒→慢性疾病3.孤獨→抑郁病→自殺傾向（三）防護1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話2.老人：力所能及3.融入社會：學習、活動四、自卑

自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，是一種消極的情緒體驗。（一）原因老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的部分或全部喪失離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙家庭矛盾（二）表現(xiàn)1.懷疑自己的能力→不能表現(xiàn)自己的能力2.慎于與人交往→孤獨的自我封閉（三）防護

1.創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊重老人2.鼓勵老人參與社會，做力所能及的事3.尊重老人的生活習慣五、其他常見心理問題（一）空巢綜合征“空巢”：1.無子女或子女相繼離開家庭2.單身老人

容易造成老年人孤獨、空虛、寂寞、傷感，若體弱多病，行動不便時，上述消極感會更加重。（二）離退休綜合征

離退休后不能適應(yīng)新生活的消極情緒或由此產(chǎn)生的一種適應(yīng)性心理障礙。主要表現(xiàn)：

坐立不安、不知所措由于注意力不集中，易做錯事由于情緒改變易急躁和發(fā)脾氣易回憶或敘述過往經(jīng)歷偏見情緒抑郁（三）高樓住宅綜合征

主要表現(xiàn)：

體質(zhì)虛弱,面色蒼白，不易適應(yīng)氣候變化，不愛活動，性情孤僻、急躁，難以與人相處。第三節(jié)老年人心理健康的維護與促進何謂老年人的心理健康？定義：

心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。即不僅沒有心理疾病，個人能夠良好適應(yīng)和充分發(fā)展。老年人心理健康的標準1、認知正常2、情緒健康3、關(guān)系融洽4、環(huán)境適應(yīng)5、行為正常6、人格健全老年人心理健康的維護與促