血管性認(rèn)知障礙診治新進展課件

VCI的診治新進展章軍建劉漢興武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)科湖北省癡呆與認(rèn)知障礙醫(yī)學(xué)臨床研究中心VCI的診治新進展章軍建劉漢興VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進展小結(jié)VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進展小結(jié)VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的發(fā)展歷史1899年1969年1974年動脈硬化性和老年性癡呆被認(rèn)為是不同的綜合征Mayer-Gross描述血管性癡呆(VaD)以便于與老年性精神病相鑒別Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（MID)和Hachinski缺血量表(HIS)1985年Loeb提出適用廣泛的VaD概念1993年1997年P(guān)etersen提出VCI新概念Bowler和Hachinski提出血管性認(rèn)知功能損害(VCI),又稱血管性認(rèn)知功能障礙VCI的發(fā)展歷史1899年1969年1974年動脈硬化性和老2011年7月AHA/ASA聯(lián)合發(fā)表科學(xué)聲明-專門針對VCI定義：VCI指存在臨床卒中或亞臨床腦血管損傷，引起至少一個認(rèn)知功能區(qū)認(rèn)知功能受損的一組綜合征，其中最嚴(yán)重的形式為VaD。

Stroke,2011;42(9):2672-713.2011年7月AHA/ASA聯(lián)合發(fā)表科學(xué)聲明-專門針對VCIAHA/ASA聯(lián)合聲明-VaD的診斷Thediagnosisofdementiashouldbebasedonadeclineincognitivefunctionfromapriorbaselineandadeficitinperformancein≥2cognitivedomainsthatareofsufficientseveritytoaffectthesubject’sactivitiesofdailyliving.Thediagnosisofdementiamustbebasedoncognitivetesting,andaminimumof4cognitivedomainsshouldbeassessed:executive/attention,memory,language,andvisuospatialfunctions.Stroke,2011;42(9):2672-713.AHA/ASA聯(lián)合聲明-VaD的診斷ThediagnosiAHA/ASA聯(lián)合聲明-VaD的診斷Thedeficitsinactivitiesofdailylivingareindependentofthemotor/sensorysequelaeofthevascularevent.Stroke,2011;42(9):2672-713.AHA/ASA聯(lián)合聲明-VaD的診斷ThedeficitsAHA/ASA聯(lián)合聲明-很可能VaD的診斷Thereiscognitiveimpairmentandimaging

evidenceofcerebrovasculardiseaseanda.Thereisacleartemporalrelationshipbetweenavascularevent(eg,clinicalstroke)andonsetofcognitivedeficits,orb.Thereisaclearrelationshipintheseverityandpatternofcognitiveimpairmentandthepresenceofdiffuse,subcorticalcerebrovasculardiseasepathology(eg,asinCADASIL).Thereisnohistoryofgraduallyprogressivecognitivedeficitsbeforeorafterthestrokethatsuggeststhepresenceofanonvascularneurodegenerativedisorder.Stroke,2011;42(9):2672-713.AHA/ASA聯(lián)合聲明-很可能VaD的診斷ThereisAHA/ASA聯(lián)合聲明-可能VaD的診斷Thereiscognitiveimpairmentandimagingevidenceofcerebrovasculardiseasebut1.Thereisnoclearrelationship(temporal,severity,orcognitivepattern)betweenthevasculardisease(eg,silentinfarcts,subcorticalsmall-vesseldisease)andthecognitiveimpairment.2.ThereisinsufficientinformationforthediagnosisofVaD(eg,clinicalsymptomssuggestthepresenceofvasculardisease,butnoCT/MRIstudiesareavailable).3.Severityofaphasiaprecludespropercognitiveassessment.However,patientswithdocumentedevidenceofnormalcognitivefunction(eg,annualcognitiveevaluations)beforetheclinicaleventthatcausedaphasiacouldbeclassifiedashavingprobableVaD.Stroke,2011;42(9):2672-713.AHA/ASA聯(lián)合聲明-可能VaD的診斷ThereiscAHA/ASA聯(lián)合聲明-可能VaD的診斷Thereiscognitiveimpairmentandimagingevidenceofcerebrovasculardiseasebut4.Thereisevidenceofotherneurodegenerativediseasesorconditionsinadditiontocerebrovasculardiseasethatmayaffectcognition,suchasa.Ahistoryofotherneurodegenerativedisorders(eg,Parkinsondisease,progressivesupranuclearpalsy,dementiawithLewybodies);b.ThepresenceofAlzheimerdiseasebiologyisconfirmedbybiomarkers(eg,PET,CSF,amyloidligands)orgeneticstudies(eg,PS1mutation);orc.Ahistoryofactivecancerorpsychiatricormetabolicdisordersthatmayaffectcognitivefunction.Stroke,2011;42(9):2672-713.AHA/ASA聯(lián)合聲明-可能VaD的診斷ThereiscAHA/ASA聯(lián)合聲明-VaMCI的診斷VaMCIincludesthe4subtypesproposedfortheclassificationofMCI:amnestic,amnesticplusotherdomains,nonamnesticsingledomain,andnonamnesticmultipledomain.TheclassificationofVaMCImustbebasedoncognitivetesting,andaminimumof4cognitivedomainsshouldbeassessed:executive/attention,memory,language,andvisuospatialfunctions.VaMCI,vascularmildcognitiveimpairment.Stroke,2011;42(9):2672-713.AHA/ASA聯(lián)合聲明-VaMCI的診斷VaMCIinclAHA/ASA聯(lián)合聲明-VaMCI的診斷Theclassificationshouldbebasedonanassumptionofdeclineincognitivefunctionfromapriorbaselineandimpairmentinatleast1cognitivedomain.Instrumentalactivitiesofdailylivingcouldbenormalormildlyimpaired,independentofthepresenceofmotor/sensorysymptoms.Stroke,2011;42(9):2672-713.AHA/ASA聯(lián)合聲明-VaMCI的診斷TheclassiAHA/ASA聯(lián)合聲明-UnstableVaMCISubjectswiththediagnosisofprobableorpossibleVaMCIwhosesymptomsreverttonormalshouldbeclassifiedashaving“unstableVaMCI.”Stroke,2011;42(9):2672-713.AHA/ASA聯(lián)合聲明-UnstableVaMCISubjVCI概念簡單，組成廣泛VCI的組成輕度認(rèn)知功能損害（MCI）患者所有腦血管疾病相關(guān)的認(rèn)知損害所有已知的VaD類型和混合型癡呆最常見的認(rèn)知功能損害類型，患病率超過ADVCI概念簡單，組成廣泛VCI的組成輕度認(rèn)知功能損害（MCVCI診斷核心要素認(rèn)知損害血管因素兩者有因果關(guān)系主訴或知情者報告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù)，和(或)客觀檢查證實認(rèn)知功能較以往減退包括血管危險因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)，以上各項不一定同時具備通過病史、體格檢查、實驗室和影像學(xué)檢查確定認(rèn)知損害與血管因素有因果關(guān)系，并能排除其他原因應(yīng)用合適的診斷工具篩查認(rèn)知功能損害，確定核心要素中華神經(jīng)科雜志.2011;44(2):142-147.VCI診斷核心要素認(rèn)知損害血管因素兩者有因果關(guān)系主訴或知情者VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進展小結(jié)VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估對VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估需要一套綜合認(rèn)知測驗。執(zhí)行功能早已被認(rèn)為是VCI患者的突出特征，故應(yīng)包含在神經(jīng)心理成套測驗中。但執(zhí)行功能障礙并非特別地指向腦血管病。對認(rèn)知損害的操作性定義（如低于類似人群的1個或1.5個標(biāo)準(zhǔn)差）優(yōu)于對癥狀的定性描述。VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估對VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估需要一套綜合認(rèn)VCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案NINDS-CSN推薦方案60分鐘方案30分鐘方案5分鐘方案Stroke.2006Sep;37(9):2220-41.VCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案NINDS-CSN推薦方案StrokVCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案Executive/ActivationAnimalNaming(semanticfluency);ControlledOralWordAssociationTest;WAIS-IIIDigitSymbol-Coding;TrailmakingTestListLearningTestStrategiesFutureUse:SimpleandChoiceReactionTimeLanguage/LexicalRetrievalBostonNamingTest2ndEdition,ShortFormVisuospatialRey-OsterriethComplexFigureCopySupplemental:ComplexFigureMemory60分鐘方案Stroke.2006Sep;37(9):2220-41.VCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案Executive/ActivatiVCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案60分鐘方案MemoryHopkinsVerbalLearningTest-RevisedAlternate:CaliforniaVerbalLearningTest–2Supplemental:BostonNamingTestRecognitionSupplemental:DigitSymbol-CodingIncidentalLearningNeuropsychiatric/DepressiveSymptomsNeuropsychiatricInventoryQuestionnaireVersionCenterforEpidemiologicalStudies-DepressionScalePremorbidStatusInformantQuestionnaireforCognitiveDeclineintheElderly,ShortForm;MMSEStroke.2006Sep;37(9):2220-41.VCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案60分鐘方案MemoryStroVCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案30分鐘方案SemanticFluency(AnimalNaming)PhonemicFluency(ControlledOralWordAssociationTest)DigitSymbol-CodingfromtheWechslerAdultIntelligenceScale,ThirdEditionHopkinsVerbalLearningTestCenterforEpidemiologicStudies-DepressionScaleNeuropsychiatricInventory,QuestionnaireVersion(NPI-Q)Supplemental:MMSE,TrailMakingTestStroke.2006Sep;37(9):2220-41.VCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案30分鐘方案SemanticFVCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案5分鐘方案MoCAsubtests(MoCA分測驗)5-WordMemoryTask(registration,recall,recognition)6-ItemOrientation1-LetterPhonemicFluencyStroke.2006Sep;37(9):2220-41.VCI神經(jīng)心理學(xué)評估方案5分鐘方案MoCAsubtesMoCA已在中國廣泛使用2011年中國《血管性認(rèn)知障礙診治指南》“蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)已在中國廣泛使用，顯示出比MMSE更能識別輕微的認(rèn)知損害”MoCA已在中國廣泛使用2011年中國《血管性認(rèn)知障礙診治指MoCA-MCI的篩查簡短的認(rèn)知功能篩查，幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者。篩查有輕度認(rèn)知功能缺損主訴，但MMSE在正常范圍的病人。與MMSE相比，MoCA記憶測試用的詞較多，學(xué)習(xí)試驗較少，回憶前的延遲較長。執(zhí)行功能、高水平語言能力和復(fù)雜的視覺空間處理方面在MoCA中均得到采用，其數(shù)量比MMSE更多，任務(wù)要求比MMSE更高些。MoCA-MCI的篩查簡短的認(rèn)知功能篩查，幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)輕篩查TIA/卒中后輕度認(rèn)知損害，MoCA靈敏度優(yōu)于MMSETheMoCAandACE-RhadgoodsensitivityandspecificityforMCIdefinedusingtheNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentBattery≥1yearaftertransientischemicattackandstroke,whereastheMMSEshowedaceilingeffect.2012《stroke》雜志新研究樣本：91例TIA/卒中后患者，女性44%平均年齡：73.4歲Stroke.2012;43:464-469.篩查TIA/卒中后輕度認(rèn)知損害，MoCA靈敏度優(yōu)于MMSETVCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進展小結(jié)VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的病因分類危險因素相關(guān)性VCI缺血性VCI大血管性小血管性低灌注性出血性VCI其他腦血管病性VCI腦血管病合并AD腦血管病伴ADAD伴腦血管病中華神經(jīng)科雜志.2011;44(2):142-147.VCI的病因分類危險因素相關(guān)性VCI中華神經(jīng)科雜志.2011腦小血管病變在VCI中的重要作用Smallvesseldiseasehasanimportantroleincerebrovasculardiseaseandisaleadingcauseofcognitivedeclineandfunctionallossintheelderly小血管病在腦血管病中有重要作用，而且是老年人認(rèn)知功能損害和功能喪失的首要原因，應(yīng)該做為預(yù)防和治療戰(zhàn)略的主要目標(biāo)腦小血管病變在VCI中的重要作用Smallve腦小血管病的病因動脈硬化性(年齡和血管病危險因素相關(guān)的腦小血管病）脂肪玻璃樣變、玻璃樣變、纖維素樣壞死、微動脈瘤、小動脈硬化散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣變非淀粉樣變的遺傳性腦小血管病（CADASIL、CARASIL、遺傳性視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)病、COL4A1小血管?。┭装Y或免疫因素介導(dǎo)腦小血管病靜脈膠原病其他小血管?。ǚ派湫匝苎椎龋㎜ancetNeurol2010,9,689-701.腦小血管病的病因動脈硬化性(年齡和血管病危險因素相關(guān)的腦小血名詞的混亂阻礙了SVD的研究LancetNeurol2013;12:822–838名詞的混亂阻礙了SVD的研究LancetNeurol20腦小血管病的影像學(xué)分類新發(fā)皮層下小梗死-Recentsmallsubcorticalinfarct腔隙-Lacuneofpresumedvascularorigin血管周圍間隙-Perivascularspace腦白質(zhì)高信號-Whitematterhyperintensityofpresumedvascularorigin腦微出血-Cerebralmicrobleed腦萎縮-BrainatrophyLancetNeurol2013;12:822–838腦小血管病的影像學(xué)分類新發(fā)皮層下小梗死-Recentsma新發(fā)皮層下小梗死Recentsmallsubcorticalinfarct新發(fā)皮層下小梗死影像發(fā)現(xiàn)近期位于穿動脈分布區(qū)的小梗死（<20mm），影像或臨床癥狀提示病變于過去數(shù)周發(fā)生。LancetNeurol2013;12:822–838新發(fā)皮層下小梗死Recentsmallsubcortic腔隙Lacuneofpresumedvascularorigin3-15mm直徑的，圓形或卵圓形，皮層下，充滿液體的小洞（信號接近腦脊液信號），源于既往的穿動脈分布區(qū)急性皮層下小梗死或出血。LancetNeurol2013;12:822–838腔隙Lacuneofpresumedvascular腔隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的部位：基底節(jié)區(qū)、腦白質(zhì)和橋腦。最好發(fā)的部位分別為豆?fàn)詈?37%)，橋腦(16%)，丘腦(14%)，尾狀核(10%)，放射冠及皮層下白質(zhì)（含內(nèi)囊前、后肢、胼胝體）(22%)，小腦(1.6%)。病灶的信號：全部序列上均為CSF信號。病灶的大?。?-15mm（病理研究顯示，腔隙的長徑通常在1-4mm之間，F(xiàn)isher報道的最大長徑為17mm）。LancetNeurol2013;12:822–838腔隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的部位：LancetNeurol腔隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)除外診斷標(biāo)準(zhǔn)：信號為CSF的病灶需除外擴張的血管周圍間隙(dVRS)(1)病灶大?。?lt;3mm病灶均被認(rèn)為是dVRS(2)≥3mm病灶：a.腔隙病灶周邊邊界不規(guī)整，而dVRS多表現(xiàn)為光滑邊界；b.腔隙病灶周圍存在膠質(zhì)增生，在FLAIR上可見病灶周邊有高密度信號環(huán)繞，而dVRS往往沒有；c.應(yīng)用高分辨率核磁和三維多平面成像技術(shù)可以對小空洞形態(tài)進行分析。LancetNeurol2013;12:822–838腔隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)除外診斷標(biāo)準(zhǔn)：LancetNeurol腔隙腔隙腔隙腔隙血管周圍間隙Perivascularspace一個充滿液體的腔圍繞在穿支血管周圍，與腦脊液信號相同，在平行于血管走行的平面呈現(xiàn)線樣，圖像平面垂直于血管時，呈現(xiàn)圓形或卵圓形，直徑通常小于3mm。LancetNeurol2013;12:822–838血管周圍間隙PerivascularspaceLance血管周圍間隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的信號：全部MRI序列上顯示為水信號；在FLAIR像上，絕大多數(shù)dVRS周邊沒有高密度的環(huán)。病灶的大?。航^大多數(shù)≤2mm；65歲以上社區(qū)老年人頭顱MRI研究發(fā)現(xiàn)，33.2%至少有一個大于3mm的dVRS。病灶的部位：基底節(jié)區(qū)（前穿質(zhì)）、皮層下白質(zhì)和腦干。LancetNeurol2013;12:822–838血管周圍間隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的信號：LancetNeu血管周圍間隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的形態(tài)：周壁光滑；圓形、卵圓形或線性結(jié)構(gòu)，與檢查平面的位置相關(guān)；當(dāng)檢查平面與穿動脈平行時，通常表現(xiàn)為類似血管形態(tài)的細(xì)線樣結(jié)構(gòu)，有時也可見到圓形或卵圓形結(jié)構(gòu)帶有一個細(xì)線血管樣的延伸，或兩個囊狀結(jié)構(gòu)似葫蘆狀串在一起。LancetNeurol2013;12:822–838血管周圍間隙的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶的形態(tài)：LancetNeu血管周圍間隙血管周圍間隙腦白質(zhì)高信號Whitematterhyperintensityofpresumedvascularorigin腦白質(zhì)高信號是指T2上顯示為高信號，并且T1上為等信號或低信號（但不與腦脊液信號相同）LancetNeurol2013;12:822–838腦白質(zhì)高信號Whitematterhyperintens腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷腦白質(zhì)內(nèi)長T1、T2異常信號，F(xiàn)LAIR圖像上呈高信號兩個特征變量位置：腦室旁、深部等量（嚴(yán)重程度）：定量、半定量腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷腦白質(zhì)內(nèi)長T1、T2異常信號，F(xiàn)LA腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷分級方法FazekasscaleRotterdamScanStudy(RSS)scaleScheltensscale目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)Fazekasscale最簡單實用腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷分級方法腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷FazekasscalePeriventricularhyperintensity(PVH)0=absence1="caps"orpencil-thinlining2=smooth"halo"3=irregularPVHextendingintothedeepwhitematterDeepwhitematterhyperintensity(DWMH)0=absence1=punctatefoci2=beginningconfluenceoffoci3=largeconfluentareasFranzFazekas,AJR,1987;149:351-356腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷FazekasscaleFranz腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷Fazekasscale-PVHGrade1:Pencil-thinlineofhyperintensitysurroundsventriclesGrade2:SmoothhaleofhyperintensitysurroundsventriclesGrade3:DiffuseirregularPVHextendingintoDWHFranzFazekas,AJR,1987;149:351-356腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷Fazekasscale-PVHG腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMHGrade1腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMH腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMHGrade2腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMH腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMHGrade1腦白質(zhì)高信號的影像學(xué)診斷Fazekasscale-DWMH腦微出血Cerebralmicrobleed腦微出血是一種亞臨床的終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積。1996年Offenbancher首次提出，GRE-T2*序列在T2*或SWI序列上可見的圓形或卵圓形小灶信號丟失（通常直徑在2-5mm，也可大至10mm），病灶在CT、FLAIR、T1和T2序列上均不可見。腦微出血Cerebralmicrobleed腦微出血腦微出血腦微出血的影像學(xué)診斷Recommendedcriteriaforidentificationofcerebralmicrobleeds?BlacklesionsonT2*-weightedMRI?Roundorovoidlesions(ratherthanlinear)?BloomingeffectonT2*-weightedMRI?DevoidofsignalhyperintensityonT1-weightedorT2-weightedsequences?Atleasthalfoflesionsurroundedbybrainparenchyma?Distinctfromotherpotentialmimicssuchasironorcalciumdeposits,bone,orvesselflowvoids?ClinicalhistoryexcludingtraumaticdiffuseaxonalinjuryLancetNeurol2009;8:165–74腦微出血的影像學(xué)診斷Recommendedcriteria腦微出血腦微出血的好發(fā)部位：皮質(zhì)及皮質(zhì)下（50.7%）、基底節(jié)及丘腦（34.1%）腦干（9.0%）、小腦（6.2%）高血壓與淀粉樣腦血管病微出血部位不同腦微出血腦微出血的好發(fā)部位：腦萎縮Brainatrophy與肉眼可見的局灶損傷如外傷和梗死不相關(guān)的腦容量的減少。LancetNeurol2013;12:822–838腦萎縮BrainatrophyLancetNeurol不同腦小血管病的影像區(qū)別LancetNeurol2013;12:822–838不同腦小血管病的影像區(qū)別LancetNeurol2013VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進展小結(jié)VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Large-vesselstrokesinthefollowingterritoriesBilateralACAPCA,includingparamedianthalamicinfarcts,inferiormedialtemporallobelesionsMCA,includingparietotemporal,temporooccipitalterritories,and/orangulargyrusWatershedcarotidterritories:bilateralsuperiorfrontal,parieto-occipitaland/ordeepandsuperficialMCANeuroradiology.2007;49(1):1-22.與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Large-vesselstro與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Small-vesseldisease:Multiplebasalgangliaandfrontalwhitematterlacunae(mustbetwoormorelacunaeinthebasalgangliaandtwoormorelacunaeinthefrontalwhitematter)Extensiveperiventricularwhitematterlesions(asdefinedinIIC)BilateralthalamiclesionsNeuroradiology.2007;49(1):1-22.與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Small-vesseldise與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Severity-Inadditiontotheabove,relevantradiologicallesionsassociatedwithdementiaincludeLarge-vessellesionsofthedominanthemisphereBilaterallarge-vesselhemisphericstrokesLeukoencephalopathyinvolvingatleast25%ofthetotalwhitematter(beginningtobecomeconfluentinfourregions,i.e.,frontalbilaterallyandparietalbilaterally)Neuroradiology.2007;49(1):1-22.與VaD相關(guān)的腦影像學(xué)損害Severity-InadditAngulargyrusinfarctFig.1Angulargyrusinfarctina63-year-oldwomanwithcognitiveimpairment.aAxialandbcoronalFLAIRMRimagesshowinfarctintheleftdominantangulargyrus.TherearealsoperiventricularanddeepwhitematterhyperintensitiesNeuroradiology.2007;49(1):1-22.AngulargyrusinfarctFig.1AnThalamicinfarctFig.2Thalamicinfarctina58-year-oldmanwithdementia.aAxialFLAIRMRimageshowsinfarctintheleftdominantthalamus(arrow).Therearealsoperiventricularanddeepwhitematterhyperintensitiesandglobalmildcerebralatrophy.bCoronal3DSPGRT1-weightedMRimageconfirmsthethalamicinfarctandthecerebralatrophy.Italsoshowsmildbilateralhippocampalatrophy.Thewhitematterabnormalitiesaredifficulttoseeasperiventricularhypointensities(arrows)Neuroradiology.2007;49(1):1-22.ThalamicinfarctFig.2ThalamiVCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的神經(jīng)心理學(xué)評估VCI的影像學(xué)診斷如何確定影像學(xué)與認(rèn)知損害的關(guān)系VCI的治療進展小結(jié)VCI的診治新進展VCI的定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)VCI的治療VCI治療首先應(yīng)給于病因治療。出現(xiàn)癥狀時可給于對癥治療藥物針對血管因素以防治卒中的治療特異針對提高認(rèn)知水平的藥物治療加強康復(fù)訓(xùn)練、積極開展非藥物治療VCI的治療VCI治療首先應(yīng)給于病因治療。出現(xiàn)癥狀時可給于對血管危險因素/腦血管病變是VCI的起始環(huán)節(jié)危險因素首要病理學(xué)血管改變終末期結(jié)果中間因素后果認(rèn)知功能損害高血壓,糖尿病,吸煙,高脂血癥,炎癥動脈粥樣硬化,動脈僵硬度,內(nèi)皮損傷小血管病

血管/管腔狹窄心功能不全腔隙性梗死關(guān)鍵部