輸血標(biāo)本的采集及輸血申請流程

輸血申請流程及輸血標(biāo)本的采集檢驗科胡峰

1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型。1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎。血型-ＡＢＯ血型系統(tǒng)Landsteiner1900年發(fā)現(xiàn)了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，１９０２年，Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的ＡＢ型血。１９２７年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四種類型。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型。2001年WHO、紅十字會決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。近十余年來，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無抗體紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗A和抗B抗體

ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個字母。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。輸血的基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。

輸血的功能補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》4、《全國臨床檢驗操作規(guī)程》5、《醫(yī)療事故處理條例》輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行警語輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理它便全成為邪惡與死亡的載體思考原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說：輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。你從業(yè)一生一次的誤差，可能是萬分之一，也可能是十萬、百萬分之一，但對病人而言，確是百分之百的災(zāi)難。如何做到管理零缺陷和工作零誤差？？？

隨著輸血技術(shù)不斷發(fā)展和提高，技術(shù)問題引起的輸血不良反應(yīng)所占比例大大下降，由于輸血程序不規(guī)范而引起的血液制品錯誤輸注比例卻明顯上升，英國發(fā)生在1996年至2002年輸血不良反應(yīng)累積數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，此類錯誤占69.9%，錯誤的根源不在于個人而在于系統(tǒng)和程序。ABO血型不合輸血的原因1995.01.～1999.12在300張病床以上的醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)査摘自2000年日本輸血學(xué)會ABO血型不合輸血事故調(diào)查結(jié)果原因例數(shù)比例拿錯血袋7142.8%定型錯誤2515.1%搞錯患者1911.4%輸血申請單填寫不正確148.4%病歷血型確認(rèn)錯誤84.8%病歷血型寫錯53.0%取錯標(biāo)本42.4%附件標(biāo)簽上寫錯血型21.2%輸血申請單上的血型確認(rèn)錯誤21.2%其他53.0%原因不明116.6%總計166醫(yī)院數(shù)115/57820%相關(guān)文獻(xiàn)報道當(dāng)代醫(yī)學(xué)2008年09月總第149期《臨床輸血差錯原因分析》周英等報道指出：責(zé)任性不強(qiáng)導(dǎo)致的血液錯誤輸給患者是最常見原因；實(shí)驗與檢驗醫(yī)學(xué)2008年12月第26卷第6期《強(qiáng)化輸血管理防范輸血醫(yī)療糾紛》劉建國報道指出：如何做好臨床用血管理，為臨床提供安全、合理、科學(xué)用血一直成為輸血工作者著力解決的問題。等等~~~流程包括部分1、輸血申請。2、病人血樣采集與送檢。3、血型鑒定與交叉配血。4、血液制品入庫、核對、貯存流程。5、血液制品提取與發(fā)放流程。6、血液制品輸注過程流程。輸血申請

1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實(shí)施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字。輸血申請b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。c、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3、申請輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》內(nèi)容。a、《臨床輸血申請單》必須由主治醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。輸血申請b、輸血科（血庫）醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進(jìn)行配發(fā)血。c、凡申請少量血（50mL或100mL），大量血（超過2000mL），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前2~3天送交申請單，以便向血站預(yù)約（急診例外）。輸血申請d、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。輸血申請e、輸血申請單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。f、發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血；g、術(shù)前自身貯血(填寫自身輸血申請單），親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定。輸血申請4、所有輸注血液制品者均應(yīng)在輸血前采集血樣進(jìn)行檢測，檢測至少應(yīng)包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝二對半、HIV、HCV、梅毒；當(dāng)區(qū)域有相關(guān)經(jīng)血傳播疾病流行時，也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢測。輸血申請

目的:規(guī)范化輸血，規(guī)避風(fēng)險因素輸血申請臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求：

1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？血樣采集與送檢1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊護(hù)士）持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣，血樣應(yīng)在預(yù)定輸血日期前三天以內(nèi)（大量輸血除外）。

2、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號（住院號）、科室、病區(qū)、床號、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如病人意識不清式，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。血樣采集與送檢3、準(zhǔn)備EDTA抗凝管和無任何抗凝劑一次性真空試管各1支，標(biāo)注好病人住院號、姓名、科室、床號，并將真空采血管條碼標(biāo)簽貼在《臨床輸血申請單》上，備用。4、病人血樣成人3～5ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml；EDTA抗凝管1.5～2ml，兒童至少1ml。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請單》上全名簽字。血樣采集與送檢6、由醫(yī)護(hù)人員（一般為采血護(hù)士本人）或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科。7、送到輸血科時，應(yīng)與工作人員進(jìn)行交接，等待血庫工作人員查看相關(guān)信息和血樣情況，雙方并在標(biāo)本交接記錄本上簽字。8、血樣應(yīng)單獨(dú)采集，只用于交叉配血和血型復(fù)檢、不規(guī)則抗體檢測，不得與其它檢驗項目同管檢測。血樣采集與送檢9、病人同一天大量輸血（大于1600ml）后，應(yīng)重新采集血樣進(jìn)行配血，因為原始交叉配血用的血樣已不能代表患者現(xiàn)有情況。10、前三個月內(nèi)病人輸過血或已經(jīng)妊娠,則配血試驗使用的標(biāo)本不得在這次輸血的24小時前抽取,避免因回憶反應(yīng)產(chǎn)生的抗體漏檢。新近的輸血或妊娠可以引起意外抗體的迅速出現(xiàn),如果對病人的輸血史或人身史不明,使用的標(biāo)本必須是輸血前24小時內(nèi)抽取的。血樣采集與送檢在采集血樣時必須避免下列情況：A.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；B.如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；C.如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對抗；D.如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。血樣采集與送檢

目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識唯一性血型鑒定與交叉配血1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人血樣與《臨床輸血申請單》與輸血科工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方全名簽字。對不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。對下列之一者交叉配血試驗的血樣必須是輸血前24小時之內(nèi)的：a、有輸血史b、有妊娠史c、抗體篩選與鑒定陽性d、大量輸血的病人血型鑒定與交叉配血3、輸血科在血型鑒定和交叉配血試驗前必須逐項核對《臨床輸血申請單》內(nèi)容、病人和供血者血樣。

4、輸血科所用檢測試劑應(yīng)具有國家認(rèn)可試劑證明（國家暫無認(rèn)可的檢測試劑除外）。試管法所用血型鑒定試劑購入日與使用前必須進(jìn)行特異性、親合力與效價的檢測。血型鑒定與交叉配血5、輸血科（血庫）必須認(rèn)真作好試劑的質(zhì)量控制。血型鑒定試劑每日檢測抗體效價；交叉配血試驗檢查IgG血型抗體試劑每日進(jìn)行檢測。

6、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：血型鑒定、交叉配血結(jié)果必須在離心后立即觀察結(jié)果。試管法或玻片法觀察凝集結(jié)果采用輕搖或/和旋轉(zhuǎn)拖拉的方式，出現(xiàn)凝集顆粒或凝集塊為陽性結(jié)果，未出現(xiàn)凝集的則為陰性結(jié)果。

血型鑒定與交叉配血7、玻璃或凝膠柱卡式法反應(yīng)管陽性反應(yīng)表示反應(yīng)體系中有相應(yīng)特異性的抗原抗體，反應(yīng)強(qiáng)度以4+至1+依次減弱。4+紅細(xì)胞復(fù)合物位于凝膠表面，1+表示位于膠中近底部；可疑陽性反應(yīng)（+）可將其與在同一卡中，同時孵育離心的陰性質(zhì)控管中結(jié)果對照，如與陰性結(jié)果有差別，判斷可為+，為弱陽性反應(yīng)；如同陰性結(jié)果一致，可判斷其為陰性；陰性反應(yīng)（-）離心后，紅細(xì)胞沉淀在微柱凝膠管尖底部。血型鑒定與交叉配血血型鑒定

1、輸血科（血庫）對病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定。出生3個月內(nèi)的嬰兒紅細(xì)胞ABO血型鑒定只做正定型，可不做反定型。2、血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。血型鑒定結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。血型鑒定與交叉配血交叉配血試驗前進(jìn)行相關(guān)檢查

1、應(yīng)用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗（急診輸血除外）。如病人48小時內(nèi)多次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結(jié)果陽性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。2、應(yīng)用輸血前采集的血樣作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項目檢測。

3、復(fù)查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。

血型鑒定與交叉配血4、復(fù)查供血者ABO血型和Rh（D）血型，全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等血液制品復(fù)查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品復(fù)查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。血型鑒定與交叉配血

交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、交叉配合試驗應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。

2、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。

血型鑒定與交叉配血3、交叉配血試驗應(yīng)由輸血科（血庫）兩名互相核對全名簽字：一名操作并查對病人與血液制品相關(guān)信息，另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息；節(jié)假日或夜間一人值班時，操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。4、交叉配合試驗結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。血型鑒定與交叉配血

目的:臨床輸血實(shí)驗的最終保證血液制品入庫、核對、貯存流程

血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。輸血科（血庫）須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。血液制品入庫前要認(rèn)真核對驗收。血液制品入庫、核對、貯存流程核對驗收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）。血液制品入庫、核對、貯存流程

儲存式自身輸血血液的儲存：1、輸血科（血庫）在實(shí)施儲存式自身輸血時，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識清楚時，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識不清楚時，直系親屬與相關(guān)陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫儲存時，必須與供血機(jī)構(gòu)的血液制品嚴(yán)格分開按血型儲存。血液制品入庫、核對、貯存流程貯存的血液制品必須按A、B、O、AB血型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4℃貯血專用冰箱暫時保存，但不得超過24小時，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4℃貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。血液制品入庫、核對、貯存流程

血液制品從輸血科(血庫)貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25℃時或血液制品預(yù)計可能在30分鐘后才開始輸注時，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。血液制品入庫、核對、貯存流程

目的:血液的質(zhì)量保證血液制品提取與發(fā)放流程

醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。提取儲存式自身輸血病人血液時，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。

血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。血液制