第三章 精神障礙的癥狀學(xué)(定)

第三章

精神障礙的癥狀學(xué)異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology)。第一節(jié)概述

為了判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬?，一般?yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：①縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較。②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較。③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。第一節(jié)概述

每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點(diǎn)：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：①個(gè)體因素，如性別、年齡等。②環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等。人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過(guò)程。精神檢查的方法評(píng)估診斷

第二節(jié)常見精神障礙癥狀一、注意障礙二、感知覺(jué)障礙三、記憶障礙四、思維障礙五、語(yǔ)言障礙六、智能障礙七、定向力八、情感障礙九、意志障礙十、動(dòng)作與行為障礙十一、意識(shí)障礙十二、本能行為障礙十三、自知力常見精神癥狀注意(attension)是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。主動(dòng)注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。被動(dòng)注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。一、注意障礙

通常所謂注意是指主動(dòng)注意而言1．注意增強(qiáng)(hyperprosexia)為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。2．注意渙散(aprosexia)為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。注意障礙3．注意減退(hypoprosexia)主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。4．注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象?？梢娪谠昕癜Y。5.注意狹窄(narrowingofattention)指注意范圍的顯著縮小。

注意障礙二、感知障礙（一）感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏：又稱感覺(jué)增強(qiáng)，由感覺(jué)閾值降低或強(qiáng)烈的情緒因素造成。見于神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病癥、更年期綜合癥等。2、感覺(jué)遲鈍：又稱感覺(jué)抑制，由感覺(jué)閾值升高或強(qiáng)烈的情緒抑制造成。常見于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥。3、內(nèi)感不適：訴體內(nèi)有異常不適感。多見于疑病癥、癔癥、有疑病癥狀的神經(jīng)癥和更年期精神障礙。4、感覺(jué)質(zhì)變：由毒物引起感覺(jué)性質(zhì)改變，如“紅視癥”、“綠視癥”（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物的一種錯(cuò)誤感知?？砂l(fā)生于以下四種情況：視覺(jué)條件差疲勞、注意力沒(méi)集中在感覺(jué)的客體上，感知的清晰度下降意識(shí)障礙使意識(shí)水平下降情緒因素，恐懼、緊張、害怕、期待等。病理性錯(cuò)覺(jué)：在意識(shí)障礙或其他精神障礙下出現(xiàn)的對(duì)客觀事物歪曲的感知，即把客觀事物頑固地感知為性質(zhì)完全不同的另一種事物，自己不能覺(jué)察、不能認(rèn)識(shí)，更不能加以糾正，常可激起驚恐、焦慮等情緒反應(yīng)而嚴(yán)重影響行為。2、幻覺(jué)是指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激物作用于相應(yīng)的感覺(jué)器官而出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗(yàn)。幻聽：最常見的幻覺(jué)。言語(yǔ)性、評(píng)論性、議論性、命令性幻聽?；靡暬眯峄梦痘糜|病例：女26歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者入院后常對(duì)醫(yī)生講聽到空氣中傳播的流言蜚語(yǔ)，說(shuō)：“我(指患者)這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’(海洛因)，公安局要來(lái)找我，叫我立即離開上海?！?/p>

按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為：真性幻覺(jué)(genuinehallucination):患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的。假性幻覺(jué)(pseudohallucination):幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得。按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分為：功能性幻覺(jué)反射性幻覺(jué)入睡前幻覺(jué)心因性幻覺(jué)3、感知綜合障礙指能夠正確認(rèn)知客觀事物，但對(duì)其大小比例、形狀結(jié)構(gòu)或時(shí)間空間關(guān)系產(chǎn)生了歪曲的感知，多見于癲癇?？臻g感知綜合障礙：時(shí)間感知綜合障礙：運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：體形感知綜合障礙：

(1)視物變形癥(metamorphopsia)視物變形（視物顯大癥，視物顯小癥）、視物錯(cuò)位患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。視物變形癥天哪！可怕！(2)空間知覺(jué)障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。(3)時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺(jué)體驗(yàn)。(4)非真實(shí)感(derealization)：患者對(duì)周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)。記憶(memory)為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺(jué)、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過(guò)程。三、記憶障礙識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程；保持是使這些痕跡免于消失的過(guò)程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。對(duì)既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。臨床上常見的記憶障礙如下：1．記憶增強(qiáng)(hypermnesia)病態(tài)的記憶增強(qiáng),對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。2．記憶減退(hypomnesia)是指記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減退。3．遺忘(amnesia)指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘；僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘；順行性遺忘(anterogradeamnesia)即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。逆行性遺忘(retrogradeamnesia)指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。界限性遺忘(circumscribedamnesia)指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。4、錯(cuò)構(gòu)(paramnesia)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。5．虛構(gòu)(confabulation)是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆。柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）(Korsakoffsyndrome)同時(shí)出現(xiàn)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

思維(thinking)是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念（conception)，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過(guò)程稱為思維。四、思維障礙正常人的思維有以下幾個(gè)特征：①目的性，思維指向一定的目的解決某一問(wèn)題；②連貫性，指思維過(guò)程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；③邏輯性，指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；④實(shí)踐性，正確的思維是能通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的。思維形式障礙

﹛聯(lián)想障礙

思維聯(lián)想過(guò)程的障礙

思維聯(lián)想連貫性

﹛思維邏輯障礙

思維內(nèi)容障礙

則主要以妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念為主要表現(xiàn)，

常見的癥狀如下：

一、思維形式障礙

（一）思維聯(lián)想過(guò)程的障礙

1.思維奔逸，又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動(dòng)。病人表現(xiàn)健談，說(shuō)話滔滔不絕，敘述自己的腦子反應(yīng)快，思維敏捷，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容豐富。思維有一定的目的性，常有隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)等情況。

思維奔逸是躁狂癥的典型癥狀。

案例：女50歲雙相情感障礙躁狂發(fā)作

醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是朝著光明的道路前進(jìn)，病人邊讀邊加以說(shuō)明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。(醫(yī)生催她念報(bào))朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方園……”此時(shí)，進(jìn)來(lái)一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說(shuō)向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬(音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移)。2.思維遲緩：即聯(lián)想抑制，與思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢、聯(lián)想困難、數(shù)量減少為特點(diǎn)。病人言語(yǔ)簡(jiǎn)短，語(yǔ)量減少，語(yǔ)速緩慢，語(yǔ)調(diào)低沉。病人自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)遲鈍，回答問(wèn)題很困難，并為此著急。有的病人病前伶牙俐齒，病后訴講話不流利，說(shuō)了上句不知道如何說(shuō)下句，懼怕與人說(shuō)話，與人接觸較病前明顯減少。此類癥狀是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。

3.思維貧乏：是指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。這類癥狀在表現(xiàn)上雖然與上述癥狀類似，但本質(zhì)不同。

思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏伴隨出現(xiàn)，是精神分裂癥陰性癥狀的主要表現(xiàn)。也可見于癡呆狀態(tài)。

4.病理性贅述：以思維過(guò)程中主題轉(zhuǎn)換帶有年粘滯性，停留在某些枝節(jié)問(wèn)題，而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。

多見于各種器質(zhì)性損害所致的精神障礙及老年性精神障礙，最典型的是癲癇性精神障礙。

（二）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙：

5.思維松弛或思維散漫在精神分裂癥早期，病人思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也很不切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及其用意也不容易理解。6.思維破裂：在意識(shí)清晰的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。病人對(duì)此毫不察覺(jué)，或給以更為荒謬的解釋，嚴(yán)重時(shí)言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了“語(yǔ)詞雜拌”。

多見于精神分裂癥，具有診斷價(jià)值。案例：男23歲精神分裂癥

醫(yī)生問(wèn)：“你在那里工作?”，患者答：“這是多余的問(wèn)題；衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！眴?wèn)：“你近來(lái)好嗎?”，答：“我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家?！?/p>

7.思維不連貫表面上與破裂性思維十分相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在嚴(yán)重的意識(shí)障礙的情況下產(chǎn)生的。病人的言語(yǔ)較上者更為雜亂，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言。此類癥狀多見于感染中毒，顱腦創(chuàng)傷所致意識(shí)障礙、癲癇性精神障礙。

案例：男44歲麻痹性癡呆

當(dāng)醫(yī)生問(wèn)“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)”，病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子；孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放的吃的東西，我打開水時(shí)碰見過(guò)她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始又工作……

8.思維中斷：又稱為思維阻滯。病人是在無(wú)意識(shí)障礙又無(wú)外界干擾的原因的情況下，思維中斷或言語(yǔ)突然停頓，片刻后繼之新的內(nèi)容。常見于精神分裂癥。

9.思維插入：指病人感到有某種思想不屬于自己的，不受自己的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦子的。若病人體驗(yàn)到強(qiáng)制性的涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。在臨床上需要與強(qiáng)迫性思維鑒別。后者的思維明確屬于自己。

（三）思維邏輯性障礙

10.象征性思維:指病人以普通的概念、語(yǔ)句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的，除病人以外旁人無(wú)法理解的意義。它是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。多見于精神分裂癥。但正常人也可有象征性思維。

案例：男34歲精神神分裂癥(象征性思維)

患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙臂捧著肚子或抱著頭，患者對(duì)此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性，全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難。右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。

11.語(yǔ)詞新作:病人創(chuàng)造出一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊的意義。此癥狀多見于精神分裂癥青春期。

12.邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯的明顯障礙為主要特征。其特點(diǎn)是推理過(guò)程荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。案例：女26歲精神分裂癥(邏輯倒錯(cuò)性思維)患者大專畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母親相依為命，相處較好。半年來(lái)認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f(shuō)：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！?/p>

13.詭辯性思維：是思維聯(lián)想過(guò)程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。它的認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題常是一些想入非非的事情。多見于精神分裂癥。

二、思維內(nèi)容障礙

妄想是思維障礙中最常見的、最重要的癥狀。妄想是在一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。

妄想特征：信念的內(nèi)容與事實(shí)不相符合，沒(méi)有客觀的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但病人堅(jiān)信不移；妄想內(nèi)容均涉及本人，總是與個(gè)人的利害有關(guān)；妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所差異，但帶有濃烈的時(shí)代色彩。

臨床上影響妄想形成的精神狀態(tài)有下列幾個(gè)方面：

1.意識(shí)障礙

2.情感對(duì)思維過(guò)程有明顯的影響

3.伴有情緒體驗(yàn)占優(yōu)勢(shì)的概念、愿望、期待、恐懼以及病人性格特點(diǎn)，如敏感、多疑、內(nèi)傾、易傷感性等，使病人產(chǎn)生關(guān)系妄想和解釋性妄想。

4.智能障礙

5.各種幻覺(jué)

6.生理缺陷上的影響

從思維性質(zhì)方面分為：

釋義性妄想又稱為判斷性妄想，主要是理性認(rèn)識(shí)的障礙，妄想系統(tǒng)化，病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念相矛盾的一切信息置于不顧，對(duì)客觀現(xiàn)象做片面的解釋。如夸大妄想、非血統(tǒng)妄想、鐘情妄想。

形象性妄想以鮮明的表象占主要的地位。內(nèi)容可接近現(xiàn)實(shí)，有時(shí)則完全是想象的。如疑病妄想。一般臨床上較常見的有以下幾種：

1.關(guān)系妄想又稱牽連觀念，病人常把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)。常與被害妄想交集在一起。

2.特殊意義妄想：可在上述關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，病人認(rèn)為周圍人的言行、平凡的舉動(dòng)不僅與他有關(guān)，且賦有特殊的意義。常見于精神分裂癥。案例：女22歲精神分裂癥（關(guān)系妄想）患者近半年來(lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說(shuō)：“馬路上的人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我就冷笑，認(rèn)為我這人沒(méi)有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我的態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這人很小氣，沒(méi)有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門……”

3.被害妄想：是最常見的妄想之一。病人無(wú)中生有的堅(jiān)信周圍有些人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。

4.影響妄想：又稱物理影響妄想。病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)（思維、情感、行為）均受到外力的干擾、控制、支配、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了不舒服的感覺(jué)。案例：男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型（被害妄想）

患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控調(diào)自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。案例：男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型（物理影響妄想）患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控調(diào)自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。

5.夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。常見于麻痹性癡呆、躁狂癥和精神分裂癥。

6.

罪惡妄想：是指病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤和罪行，自認(rèn)為罪大惡極，死有余辜。以至出現(xiàn)坐以待斃、拒食、自殺的行為。常見于精神分裂癥和抑郁癥。

7.疑病妄想：是指病人毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病是不治之癥，雖經(jīng)醫(yī)院檢查未見異常，但仍堅(jiān)信自己患了特殊的疾病，常多見于精神分裂癥。

8.嫉妒妄想：是指堅(jiān)信自己的愛(ài)人對(duì)自己不忠實(shí)有外遇的病態(tài)信念。常見于精神分裂癥、反應(yīng)性精神病及偏執(zhí)性精神病。案例：男42歲精神分裂癥(妒忌妄想)患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問(wèn)妻子，并叫她交代，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。

9.鐘情妄想：又稱為被鐘情妄想，是指堅(jiān)信自己被異性所愛(ài)，即使遭到對(duì)方明確的拒絕，仍毫不置疑地認(rèn)為，對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)。常見于精神分裂癥。

10.被竊妄想：病人認(rèn)為自己所收藏的東西被人偷竊。多見于腦器質(zhì)性精神病、老年抑郁癥等。案例：男23歲精神分裂癥(鐘情妄想)

患者系大學(xué)生，半年來(lái)他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感；主動(dòng)寫信表示自己愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)?！?，這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心，覺(jué)得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你。”但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。

11.內(nèi)心被揭露感：又稱為被洞悉感、讀心癥。病人認(rèn)為自己所想之事已經(jīng)被人所知道，雖然病人說(shuō)不出是怎樣被人知道的，但是確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。為精神分裂癥的特征性癥狀。

12.變獸妄想：病人確信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物如豬狗等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草、爬在地上。超價(jià)觀念（overvaluedidea）

是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。與妄想的區(qū)別：其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。五、言語(yǔ)障礙持續(xù)言語(yǔ)刻板言語(yǔ)模仿言語(yǔ)腦損傷性失語(yǔ)：腦損傷引起的言語(yǔ)能力的局部受損或全部喪失。緘默病理性說(shuō)謊智能(intelligence)是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。智能反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程。

六、智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。1．精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。2．癡呆(dementia)是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。

根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同，可分為：1.全面性癡呆大腦病變?yōu)閺浬⑿云髻|(zhì)性損害；出現(xiàn)人格改變、定向力障礙、自知力缺乏；見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆。2.部分性癡呆大腦病變只侵犯腦的局部；部分功能受損；見于腦外傷后、血管性癡呆的早期。假性癡呆(pseudodementia)指在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好?？梢娪隈Y及反應(yīng)性精神障礙。(1)剛?cè)C合征(Gansersyndrome)又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺(jué)。(2)童樣癡呆(puerilism)以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。(3)抑郁性假性癡呆(depressivepseudodementia)指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗(yàn)可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。

定向力(orientation)指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱對(duì)周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。

時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間(白天或晚上、上午或下午)的認(rèn)識(shí)以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；

七、定向力地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤即稱為定向障礙(disorientation)。雙重定向即對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。八、情感障礙

情感是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。

心境是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。

情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。

（一）情感性質(zhì)的改變

可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。

1.情感高漲：情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。常見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。

欣快癥(euphoria)

表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。

2.情感低落：是指表情憂愁、語(yǔ)音低微、動(dòng)作減少、自身感覺(jué)處于低落狀態(tài)，常見于各類型的抑郁癥。

3.焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素下出現(xiàn)惶惶不安、坐立不安、精神緊張的狀態(tài)。焦慮狀態(tài)是焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀，也可見于其他各種疾病。

驚恐發(fā)作(Panicattack)

嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。

4.恐懼：是指面臨不利或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。多見于恐怖癥、焦慮癥、軀體疾病伴發(fā)精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。（二）情感穩(wěn)定性的變化

1.情緒不穩(wěn)：是指情感反應(yīng)（喜、怒、哀、樂(lè)、驚、恐、悲）極易變化，常由一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，顯得喜怒無(wú)常，變化莫測(cè)。更多見于腦器質(zhì)性精神病。

2.情感淡漠：指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)與切身利益有密切關(guān)系的事物，無(wú)動(dòng)于衷，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心情感體驗(yàn)。常見于精神分裂癥單純型。3.易激惹性：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)，躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病病人。

（三）情感協(xié)調(diào)性改變

1.情感倒錯(cuò)：指情感反應(yīng)的性質(zhì)、強(qiáng)度與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境恰恰相反，屬情感協(xié)調(diào)性障礙。常見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙等。

2.情感幼稚：是指情感活動(dòng)缺乏克制極易流露出來(lái)，如同小孩，與其年齡不符。多見于癔癥和癡呆患者。屬于情感退化性改變。九意志障礙

意志，是指人們自覺(jué)地確定目的，并支配其行為以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過(guò)程。認(rèn)知、情感、意志雖是心理活動(dòng)的各個(gè)過(guò)程，但知、情、意三者是不可分割的，意志是認(rèn)知過(guò)程進(jìn)一步的發(fā)展結(jié)果。它常受情感的影響。

行為是指有動(dòng)機(jī)、有目的的行動(dòng)。意志障礙常見的有以下幾種：

一、表現(xiàn)在量方面的變化有以下兩種癥狀

1.意志增強(qiáng)：指一般意志活動(dòng)的增多。是指在病態(tài)的自信基礎(chǔ)上伴有固執(zhí)的行為。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥及躁狂癥。

2.意志減弱：是指意志活動(dòng)缺乏進(jìn)取心和主動(dòng)性，缺乏克服困難的決心和力量。常