主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

及介入治療黃連軍主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

動(dòng)脈瘤分型

1.真性動(dòng)脈瘤2.假性3.夾層血腫主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

真性動(dòng)脈瘤分型

(1).囊狀動(dòng)脈瘤:一側(cè)膨凸,有瘤體及瘤頸(2).梭形動(dòng)脈瘤:周壁膨凸,有入口和出口(3).梭-囊狀動(dòng)脈瘤(混合型動(dòng)脈瘤):主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

夾層血腫分型Debackey分型Ⅰ型:破口位于升主動(dòng)脈,病變累及升、降或腹主動(dòng)脈Ⅱ型：破口位于升主動(dòng)脈,病變僅累及升主動(dòng)脈Ⅲ型：破口位于鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

夾層血腫分型Stanford分型：A型：夾層累及升主動(dòng)脈,相當(dāng)于DebakeyⅠ型和Ⅱ型B型：夾層同時(shí)累及胸腹主動(dòng)脈,相當(dāng)于DebakeyⅢ型。主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

病因真性動(dòng)脈瘤:動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、囊性中膜壞死及感染；假性動(dòng)脈瘤：外傷、醫(yī)源性、感染性、動(dòng)脈硬化；夾層血腫：血管壁的原發(fā)性或繼發(fā)性薄弱改變，常見(jiàn)于馬凡綜合征、囊性中膜壞死、高血壓或動(dòng)脈硬化，少見(jiàn)于醫(yī)源性操作（導(dǎo)管造影或介入）和外傷。主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

不同病因主動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤好發(fā)于腹主動(dòng)脈，其次為弓降主動(dòng)脈。瘤壁鈣化常見(jiàn)，常見(jiàn)粥樣硬化性管腔迂曲、延長(zhǎng)基礎(chǔ)形成動(dòng)脈瘤。多見(jiàn)于老年，男多于女。主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

不同病因主動(dòng)脈瘤

感染性主動(dòng)脈瘤各種感染所致的動(dòng)脈瘤，多為假性動(dòng)脈瘤，常見(jiàn)較小的瘤口和內(nèi)腔，伴有大量的附壁血栓。主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

不同病因主動(dòng)脈瘤

先天性動(dòng)脈瘤好發(fā)于主動(dòng)脈弓降部或降主動(dòng)脈瘤腔光滑，瘤壁較薄，可見(jiàn)潛在皺襞，無(wú)附壁血栓。主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

不同病因主動(dòng)脈瘤

創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于胸部的非穿通傷。主動(dòng)脈弓降部及升主動(dòng)脈根部為其好發(fā)部位，多為假性動(dòng)脈瘤，一般破口較大，并有大量附壁血栓。主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

不同病因主動(dòng)脈瘤

馬凡綜合癥馬凡綜合癥主動(dòng)脈瘤主要累及竇部、竇部和主動(dòng)脈根部以及竇部和整個(gè)升主動(dòng)脈。以竇和近心段升主動(dòng)脈擴(kuò)張最為常見(jiàn)。主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷

不同病因主動(dòng)脈瘤

梅毒性主動(dòng)脈瘤發(fā)生于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈升弓部，降主動(dòng)脈少見(jiàn)，以囊狀動(dòng)脈瘤多見(jiàn)胸主動(dòng)脈瘤X線征象

1．縱隔陰影增寬或局限突出腫塊影，與胸主動(dòng)脈某部相連不能分開(kāi)，2．增寬縱隔陰影或局限突出腫塊影可見(jiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)。3．瘤體可壓迫侵蝕周?chē)鞴?，如可造成脊柱或胸骨的骨質(zhì)缺損，可造成氣管食管移位或管腔狹窄。4．可見(jiàn)瘤壁鈣化，升主動(dòng)脈壁的鈣化，對(duì)梅毒的定性診斷有幫助。胸主動(dòng)脈瘤CT征象

CT平掃僅能粗略了解主動(dòng)脈瘤的位置和范圍以及瘤壁鈣化情況。以螺旋CT和電子束CT增強(qiáng)單層掃描為宜。CT能顯示胸主動(dòng)脈各部的橫斷解剖及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系胸主動(dòng)脈瘤CT征象

CT可顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍；可觀察附壁血栓及其范圍，觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化；明確主動(dòng)脈瘤與頭臂動(dòng)脈的關(guān)系；瘤體與周?chē)膲浩惹治g情況。胸主動(dòng)脈瘤CT征象三維重建可清晰顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小及其范圍，也能清晰顯示動(dòng)脈瘤壁鈣化，瘤內(nèi)附壁血栓。胸主動(dòng)脈瘤MRI征象SE、GRE快速成像MRI或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)MRA橫斷、冠狀、失狀和斜位等任何斷面成像可顯示主動(dòng)脈內(nèi)腔、管壁及其與周?chē)M織的關(guān)系。胸主動(dòng)脈瘤MRI征象觀察主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、范圍，可以直接測(cè)量瘤體的大??；清楚顯示瘤壁情況及附壁血栓，并能鑒別出新鮮或陳舊血栓；清楚顯示主動(dòng)脈瘤出血或血腫。MRA還可以清楚顯示主動(dòng)脈分支及其與主動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系胸主動(dòng)脈瘤血管造影征象方法：胸主動(dòng)脈造影為宜，多用動(dòng)脈DSA法。造影可清楚顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、部位大小及范圍，特別是可以清楚顯示主動(dòng)脈分支情況以及有無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。胸主動(dòng)脈瘤血管造影征象造影主要征象：與主動(dòng)脈顯影同時(shí)，瘤囊內(nèi)有對(duì)比劑充盈，或某段主動(dòng)脈成梭形擴(kuò)張；對(duì)比劑外溢主動(dòng)脈或充入臨近組織結(jié)構(gòu)，為動(dòng)脈瘤外穿指征；主動(dòng)脈病變部位管腔直徑大出臨近正常部位30%即可診斷動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是老年人常見(jiàn)的血管性病變，常由動(dòng)脈粥樣硬化所致。腹主動(dòng)脈瘤分型Siegfried根據(jù)AAA與腎動(dòng)脈的關(guān)系分為三型：腎上型：AAA波及腎動(dòng)脈開(kāi)口或以上者；腎型：AAA位于腎動(dòng)脈以下15mm以?xún)?nèi)者；腎下型：AAA位于腎動(dòng)脈下方15mm以上者。腹主動(dòng)脈瘤分型Blum根據(jù)AAA的瘤頸和累及范圍分型：A型：AAA遠(yuǎn)端、近端瘤頸長(zhǎng)度均

10mm，直徑

25mm。B型：AAA近端瘤頸長(zhǎng)度

10mm，直徑

25mm，動(dòng)脈瘤未入主動(dòng)脈分叉。C型：AAA近端瘤頸長(zhǎng)度

10mm，直徑

25mm，動(dòng)脈瘤累及髂總動(dòng)脈及分支，其直徑

12mm。D型：AAA累及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。E型：AAA近端瘤頸長(zhǎng)度

10mm，直徑

25mm，或腸系膜上動(dòng)脈狹窄或閉塞。腹主動(dòng)脈瘤分型Schumacher分型Ⅰ型:近端瘤頸﹥1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0cmⅡA型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及主動(dòng)脈分叉ⅡB型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及髂總動(dòng)脈ⅡC型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及髂動(dòng)脈分叉Ⅲ:近端瘤頸﹤1.5cm腹主動(dòng)脈瘤分型Ahn分型Ⅰ型:近端瘤頸﹥1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0cmⅡA型:近端瘤頸﹥1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹤1.0cmAAA累及主動(dòng)脈分叉ⅡB型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及髂總動(dòng)脈Ⅲ型:近端瘤頸﹤1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0cmⅣ型:近端瘤頸﹤1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹤1.0cmAAA累及主動(dòng)脈分叉腹主動(dòng)脈瘤分級(jí)根據(jù)AAA瘤頸的扭曲程度分級(jí)無(wú)扭曲180°Ⅰ級(jí):AAA近端瘤頸成角150°~180°Ⅱ級(jí):AAA近端瘤頸成角120°~150°Ⅲ級(jí):AAA近端瘤頸成角﹤120°腹主動(dòng)脈瘤影像診斷螺旋CT和電子束CT增強(qiáng)掃描

顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍；觀察附壁血栓及其范圍，觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化；明確主動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的關(guān)系；準(zhǔn)確測(cè)量瘤體的直徑，測(cè)量腎動(dòng)脈至主動(dòng)脈分叉或髂動(dòng)脈分叉的長(zhǎng)度。是用于選擇介入治療適應(yīng)癥的首選檢查手段。腹主動(dòng)脈瘤影像診斷MRI檢查觀察主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、范圍，可以直接測(cè)量瘤體的大小；清楚顯示瘤壁情況及附壁血栓，并能鑒別出新鮮或陳舊血栓；清楚顯示主動(dòng)脈瘤出血或血腫。MRA還可以清楚顯示主動(dòng)脈分支及其與主動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系。腹主動(dòng)脈瘤影像診斷數(shù)字減影血管造影清楚顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、部位大小及范圍，清楚顯示主動(dòng)脈分支情況，但不能分辨動(dòng)脈壁和附壁血栓。多用于人造血管內(nèi)支架移植術(shù)中的即使測(cè)量和觀察。主動(dòng)脈夾層X(jué)線平片診斷

兩上縱隔或主動(dòng)脈弓降部增寬、擴(kuò)張，特別是短期內(nèi)有明顯進(jìn)展者，對(duì)診斷有意義；擴(kuò)張的主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移

4mm,有診斷價(jià)值。主動(dòng)脈夾層CT診斷需對(duì)比增強(qiáng),以快速注入造影劑的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為宜.清晰顯示主動(dòng)脈真假腔、內(nèi)膜片、病變范圍以及繼發(fā)的胸腔積液，可以顯示假腔內(nèi)血栓及動(dòng)脈壁的鈣化，可顯示夾層與主動(dòng)脈分支的關(guān)系，了解頭臂動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的供血情況。通過(guò)三維重建可以了解整個(gè)夾層的全貌，可以測(cè)量夾層的直徑，真假腔的長(zhǎng)度，為介入治療提供參考數(shù)據(jù)。主動(dòng)脈夾層MRI診斷SE、GRE快速成像MRI無(wú)須注入對(duì)比劑通過(guò)橫斷、冠狀、失狀和斜位等任何層面成像，了解夾層病變的全貌，主動(dòng)脈分支供血情況。快速成像可觀察內(nèi)膜破口、真假腔內(nèi)的血流動(dòng)態(tài)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。對(duì)比增強(qiáng)MRA，觀察效果更加。主動(dòng)脈夾層造影診斷胸主動(dòng)脈造影，有時(shí)需加做腹主動(dòng)脈造影。造影可顯示主動(dòng)脈為雙腔，一般真腔多受壓狹窄、變形，假腔則多擴(kuò)張；真、假腔充盈對(duì)比劑后兩者之間的淺狀負(fù)影為內(nèi)膜片；可見(jiàn)對(duì)比劑自真腔向假腔噴射的內(nèi)膜破口；造影可顯示主動(dòng)脈分支與夾層的關(guān)系，也可顯示主動(dòng)脈關(guān)閉不全和冠狀動(dòng)脈情況。胸腹主動(dòng)脈狹窄的介入治療

主動(dòng)脈狹窄主要見(jiàn)于:動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈炎先天性主動(dòng)脈縮窄胸腹主動(dòng)脈狹窄的介入治療1980年Velasgues首先報(bào)道了經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊成形術(shù)治療主動(dòng)脈狹窄，開(kāi)創(chuàng)了介入治療主動(dòng)脈狹窄技術(shù)。1991年Ashmaoui和Vorwerk相繼報(bào)道了應(yīng)用經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入治療主動(dòng)脈狹窄，取得成功。胸腹主動(dòng)脈狹窄的介入治療

適應(yīng)證各種病因引起主動(dòng)脈狹窄，包括動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎所至主動(dòng)脈狹窄，先天性主動(dòng)脈縮窄；主動(dòng)脈術(shù)后吻合口狹窄。胸腹主動(dòng)脈狹窄的介入治療

禁忌證大動(dòng)脈炎活動(dòng)期；主動(dòng)脈完全梗阻導(dǎo)絲不能通過(guò)者。胸腹主動(dòng)脈狹窄的介入治療術(shù)前準(zhǔn)備1．病人準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備同周?chē)懿〗槿胫委?，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行診斷性血管造影檢查，明確病變部位及范圍，以便選擇合適球囊及支架。 2．器械準(zhǔn)備8F動(dòng)脈穿刺套管，豬尾導(dǎo)管，260cm長(zhǎng)替換導(dǎo)絲，各種球囊導(dǎo)管（9mm~20mm），12mm~20mm直徑血管內(nèi)支架。胸腹主動(dòng)脈狹窄的介入治療

操作方法豬尾導(dǎo)管造影及測(cè)壓，了解病變部位、程度及范圍?？蛇x用單一直徑較大的球囊進(jìn)行擴(kuò)張；也可選用雙球囊技術(shù)進(jìn)行擴(kuò)張球囊擴(kuò)張壓力為6~14atm，每次持續(xù)30~60秒，重復(fù)2~3次如球囊擴(kuò)張效果不滿(mǎn)意，或大動(dòng)脈炎病例為預(yù)防再狹窄，需置入血管內(nèi)支架。先天性主動(dòng)脈縮窄因球囊擴(kuò)張遠(yuǎn)期療效差，以置入血管內(nèi)支架為宜。胸腹主動(dòng)脈狹窄的介入治療

植入血管內(nèi)支架如球囊擴(kuò)張效果不滿(mǎn)意大動(dòng)脈炎病例為預(yù)防再狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄胸腹主動(dòng)脈狹窄的介入治療

術(shù)后處理繼續(xù)肝素抗凝12~48小時(shí)，口服阿司匹林半年。人造血管內(nèi)支架治療主動(dòng)脈瘤

黃連軍人造血管內(nèi)支架治療主動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)史1991年，Parodi首次報(bào)告采用人造血管內(nèi)支架移植術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤獲得成功1994年，Scott和Chuter成功放置了分叉型人造血管內(nèi)支架治療腹主動(dòng)脈瘤，促進(jìn)了這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用。至今已有數(shù)萬(wàn)例腹主動(dòng)脈瘤患者接受這項(xiàng)技術(shù)治療。人造血管內(nèi)支架及輸送系統(tǒng)人造血管通常為尼龍、滌綸或聚四氟乙烯支架材料多為鎳鈦記憶合金。內(nèi)支架附在人造血管的內(nèi)壁，主要起支撐作用。輸送系統(tǒng)由外鞘管和內(nèi)導(dǎo)管組成，內(nèi)導(dǎo)管前部帶有球囊和人造血管內(nèi)支架，與外鞘管組成同軸結(jié)構(gòu)。適應(yīng)癥

同手術(shù)適應(yīng)癥是相同的1.瘤的直徑

5cm;2.瘤的直徑每年增加

0.5cm;3.出現(xiàn)破裂或其他并發(fā)癥的征象;4.同時(shí)符合腔內(nèi)治療的其他條件禁忌癥1.腹主動(dòng)脈瘤累及雙側(cè)髂動(dòng)脈,植入支架后會(huì)覆蓋兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口;2.一側(cè)髂動(dòng)脈閉塞,植入支架后會(huì)覆蓋另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口;3.腸系膜下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈通暢,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)Ⅱ型內(nèi)瘺;4.感染型動(dòng)脈瘤;5.髂動(dòng)脈過(guò)度彎曲,股動(dòng)脈直徑過(guò)小,輸送系統(tǒng)難以通過(guò)者。6.小兒或青少年，主動(dòng)脈仍可進(jìn)一步發(fā)育者。主要操作步驟1.術(shù)前行全身麻醉或局部麻醉，患者取平臥位，身后放置不透X線標(biāo)尺。2.首先于腹股溝處暴露股總動(dòng)脈，豬尾導(dǎo)管置于腎動(dòng)脈上方行腹主動(dòng)脈造影。主要操作步驟3.沿導(dǎo)管送入260cm超硬交換導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入裝有人造血管內(nèi)支架的輸送系統(tǒng)，將人造血管內(nèi)支架頂端的金屬標(biāo)志準(zhǔn)確定位在腎動(dòng)脈開(kāi)口下緣，固定內(nèi)導(dǎo)管，緩慢撤出外鞘管，使支架張開(kāi)至完全釋放。主要操作步驟4.將預(yù)置的球囊分別放置在支架的遠(yuǎn)端和近斷，用稀釋的造影劑進(jìn)行擴(kuò)張。5.從對(duì)側(cè)股動(dòng)脈送入用多功能導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)支架的短肢斷,換超硬交換長(zhǎng)導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲送入支架左腿。釋放及擴(kuò)張后，送入豬尾導(dǎo)管至降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端行造影，如無(wú)內(nèi)瘺則撤出導(dǎo)管，縫合血管及皮膚，結(jié)束手術(shù)。臨床效果