創(chuàng)傷急救與護(hù)理

創(chuàng)傷急救與護(hù)理

－－急重癥護(hù)理學(xué)

護(hù)士是白衣天使，這是社會(huì)給予的榮譽(yù)，也是社會(huì)的期望。急救護(hù)理學(xué)概念它是護(hù)理學(xué)的重要組成部分以病人為中心，有助于體現(xiàn)整體護(hù)理的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記重癥護(hù)理學(xué)的基本概念急救護(hù)理的分區(qū)模式分析不同急重癥病人的常見護(hù)理問題緒論現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)可以追溯到南丁格爾時(shí)代現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分急救護(hù)理學(xué)在各種急癥和意外事故的發(fā)生中起到重要的作用護(hù)士并不是旁觀者急診科護(hù)士是醫(yī)療急救的重要力量，和醫(yī)生一樣，是負(fù)責(zé)檢查和搶救危、重、急病員的主要成員之一。因此，急診護(hù)士素質(zhì)水平的高低，直接關(guān)系到搶救工作的質(zhì)量。急救護(hù)理學(xué)的范疇院外急救危重病急護(hù)搶險(xiǎn)救災(zāi)戰(zhàn)地救護(hù)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作院外急救地域特點(diǎn)：進(jìn)入醫(yī)院前對象：急

危

重癥傷病員主要環(huán)節(jié)：發(fā)生現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救

現(xiàn)場監(jiān)護(hù)和運(yùn)送現(xiàn)場救護(hù)的原則立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)先救命后治病爭分奪秒

就地取材保留離斷的肢體或器官加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)詳細(xì)紀(jì)錄搶險(xiǎn)救災(zāi)尋找并救護(hù)傷病員檢傷分類現(xiàn)場急救運(yùn)輸和疏散傷病員戰(zhàn)地救護(hù)在野外的情況下，對大批傷員實(shí)施緊急救護(hù)的組織措施和工作方法對傷員進(jìn)行包括通氣／止血／包扎／固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等戰(zhàn)地救護(hù)的知識(shí)和技能院外急救傷員的分類院外急救傷員的分類的意義院外急救傷員的分類要求

邊搶救邊分類

有專門的技術(shù)人員分類

分類依照先危后重，再輕后小的原則進(jìn)行

分類應(yīng)快速／準(zhǔn)確／無誤現(xiàn)場傷員分類的判斷1-2分鐘完成呼吸（看／聽／感）看：胸廓起伏，棉花擺動(dòng)聽：氣體交換感：氣流呼出脈搏（觸／看／摸／量）觸成人橈動(dòng)脈看身體各部分的損傷摸嬰兒頸動(dòng)脈量收縮壓不小于90mmHg現(xiàn)代創(chuàng)傷情況

現(xiàn)代創(chuàng)傷以其高能量損傷，如交通事故傷、高處墜落傷等為特點(diǎn)，使嚴(yán)重多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來越多，死亡率也越來越高。

急診醫(yī)學(xué)模式正從單一的急診室發(fā)展為院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)-急診觀察病房一體化模式?，F(xiàn)代創(chuàng)傷情況

院前急救，我國基本上由120急救中心承擔(dān)，要求救護(hù)人員具有較高的現(xiàn)場急救素質(zhì)和技能。據(jù)報(bào)道，車禍致死均發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5min給予救護(hù)措施，30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%受害者的生命可得到挽救，所以“傷后黃金1h”的急救尤顯重要。我國在這方面仍非常薄弱，有待進(jìn)一步加強(qiáng)與提高。院前急救水準(zhǔn)的提高往往可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員院前存活率。創(chuàng)傷急救護(hù)理模式分診與分區(qū)模式

3～5min內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)傷評估，將危急、緊急、次緊急、非緊急傷員分流到相應(yīng)的區(qū)域。由各分區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)急救，使護(hù)士工作范圍縮小，責(zé)任明確，醫(yī)護(hù)配合密切。批量傷員分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀

AB

瀕死傷

D

輕傷

C

傷情并不立即危

及生命，但又必

須進(jìn)行手術(shù)的

傷員，可用黃

色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困

難，救治效果

差，生存機(jī)會(huì)

不大的危重傷

員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序一、評估1、有胸部外傷史2、有臨床癥狀及體征：呼吸困難或不規(guī)則3、傷情分類車床快速接診，安置搶救室 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序二

基本處置通知醫(yī)生詢問受傷原因如有開放性傷口，即刻封閉傷口清除呼吸道分泌物 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序二

基本處置放置口咽通氣管糾正休克吸氧改善呼吸開放兩條靜脈通道，先抽血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血），再接平衡液，止血藥測血壓、脈搏，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度呼吸衰竭者，氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序三、處理單純閉合性氣胸：嚴(yán)密觀察，＞20％的氣胸應(yīng)作胸腔穿刺抽氣糾正胸腔內(nèi)壓力異常。開放性氣胸：用5－6層凡士林紗布封閉傷口，并用棉墊加壓包扎張力性氣胸：于鎖骨中線第二或第三類間用粗針頭（12號以上）穿入排氣減壓消除反常呼吸，加壓包扎，用大棉墊3－5塊放置在傷處，用胸帶，彈力繃帶加壓包扎胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序血?dú)庑兀簠f(xié)助醫(yī)生作胸腔閉式引流術(shù)備物：胸穿包，小手術(shù)包，水封瓶內(nèi)裝無菌生理鹽水1000ml，局麻藥，無菌手套2付，3％碘酒，75％酒精，棉簽，膠布定位：傷側(cè)腋前線第7、第8肋間消毒：在穿刺點(diǎn)消毒，直徑5cm以上觀察：引流液的量、顏色，水柱的波動(dòng)及病人的呼吸情況 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序四、效果評價(jià)1、病情穩(wěn)定，送檢查，送病房（攜二線救護(hù)箱、氧氣袋送病人到放射科檢查后送病房，并與病房護(hù)士交班）。2、病情不穩(wěn)定，繼續(xù)搶救。 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序四、注意事項(xiàng)1、移動(dòng)病人時(shí)，胸腔引流瓶要低于胸腔水平，防止引流液倒流回胸腔。2、胸帶或繃帶加壓包扎，包扎后要注意觀察病人的呼吸情況。如果病人呼吸困難，要將胸帶稍微放松，以不影響呼吸為宜。3、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。 四肢骨折急救護(hù)理程序一、

評估

1、有外傷史

2、有臨床癥狀及體征：四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感

3、傷情判斷

車床快速接診 四肢骨折急救護(hù)理程序二

基本處置通知醫(yī)生詢問受傷原因剪開受傷部位衣服，擦干污跡

止血測血壓、脈搏糾正休克吸氧開通靜脈通道，先留血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血）再接平衡液必要時(shí)留置尿管，記錄尿量 四肢骨折急救護(hù)理程序三、處理選擇適合的夾板固定傷肢固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動(dòng)病人護(hù)送去放射科檢查 請骨外科會(huì)診后收入骨科病房四肢骨折急救護(hù)理程序常用止血方法：（1）加壓包扎止血，用無菌大棉墊覆蓋傷口后用彈力繃帶加壓包扎（2）止血帶止血，大血管活動(dòng)性出血時(shí)用橡皮止血帶止血（氣壓止血帶止血上肢壓力250－300mmHg，下肢壓力400－500mmHg；記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，每小時(shí)放松1－2min，并做好交接班四肢骨折急救護(hù)理程序四、

效果評價(jià)1、生命體征穩(wěn)定，傷肢妥善固定，糾正休克，送骨科病房。2、需緊急手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，并做好交班。 四肢骨折急救護(hù)理程序五、

注意事項(xiàng)1、開放性骨折要注意血壓的變化，如有休克要加快輸液速度，補(bǔ)充血容量。2、記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，并做好交接班。3、如休克未糾正，需床邊拍片。4、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作 顱腦外傷急救護(hù)理程序一、

評估1、有頭部外傷史。2、有臨床癥狀：意識(shí)障礙、疼痛。車床快速接診，安置搶救室 顱腦外傷急救護(hù)理程序基本處置通知醫(yī)生詢問受傷原因清除呼吸道分泌物，必要時(shí)放置口咽通氣管改善呼吸吸氧對于呼吸衰竭者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸：接好呼吸機(jī)電源、管道、配合吸痰，擺好呼吸機(jī)位置，調(diào)節(jié)參數(shù)，固定管道等測血壓、脈搏、神志、瞳孔，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù) 顱腦外傷急救護(hù)理程序二、處理糾正休克建立兩條靜脈通道（1）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血（2）接上平衡液，甘露醇（甘露醇應(yīng)快速滴入） 留置尿管，記錄尿量長頭發(fā)剪短，臟衣服剪開。清點(diǎn)病人物品，并做好記錄請腦外科會(huì)診 顱腦外傷急救護(hù)理程序非手術(shù)治療：有耳漏鼻漏：將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外傷處開放傷口者，傷口處理，用彈力繃帶加壓包扎止血準(zhǔn)備氧氣袋、急救藥品、物品，護(hù)士送病人到放射科做CT，X線檢查 顱腦外傷急救護(hù)理程序緊急手術(shù)治療

通知手術(shù)室及神經(jīng)外科

病房術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭，按醫(yī)囑注射術(shù)前針

送病人到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士床邊交接班（包括病情、用藥、處理經(jīng)過），寫搶救記錄 顱腦外傷急救護(hù)理程序二、

效果評價(jià)1、病情穩(wěn)定，在觀察室留觀或送病房2、病情不穩(wěn)定，送手術(shù)或繼續(xù)搶救 顱腦外傷急救護(hù)理程序三、

注意事項(xiàng)1、休克糾正后，輸液速度＜30滴/min，盡量減少含鹽液體的輸入（甘露醇除外）。2、重點(diǎn)觀察病人的神志及瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓及腦疝的出現(xiàn)。3、注意安全，防止墜床。 脊柱骨折急救護(hù)理程序一、

評估1、有外傷史

2、有臨床癥狀：疼痛、畸形

3、傷情判斷：有無脊髓損傷

通知外科醫(yī)生一起接診用硬板車床，帶上頸托脊柱骨折急救護(hù)理程序基本處置過床（3人操作），過床前戴頸托，1人托住頭頸部，保持頸椎和胸椎軸方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起軀干成一直線，抬頭頸部位者負(fù)責(zé)指揮，同時(shí)抬起病人過床去枕，保持平臥位測血壓、脈搏、呼吸 脊柱骨折急救護(hù)理程序二、處理吸氧糾正休克按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，先留血標(biāo)本（血型、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)）后接平衡液留置導(dǎo)尿請骨科醫(yī)生會(huì)診后續(xù)處理：送放射科檢查如有脊髓損傷者，觀察并記錄損傷部位及嚴(yán)重程度及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作 脊柱骨折急救護(hù)理程序