冠心病的最佳治療方法

6/6冠心病的最佳治療方法冠心病的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)抗動(dòng)脈粥樣硬化再次形成。冠心病為慢性疾病，非短期治療可見效益。因此，凡經(jīng)明確診斷者，均應(yīng)至少在一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)連續(xù)服藥治療，目的在于預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)和贏得改善心肌血氧供應(yīng)的機(jī)會(huì)。實(shí)踐證明，80%冠心病心絞痛患者是可以通過堅(jiān)持可靠的藥物治療避免發(fā)作進(jìn)展的。目前能有效治療冠心病，防止其進(jìn)展的藥物包括以下幾類：（一）西藥治療西藥治療的優(yōu)點(diǎn)是見效快，適合冠心病患者急性發(fā)作期治療之用。1、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。它通過擴(kuò)張靜脈及外周動(dòng)脈血管及冠狀動(dòng)脈，從而降低心肌氧耗量，增加側(cè)支循環(huán)血流，還有降低血小板粘附等作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關(guān)，小劑量時(shí)外周靜脈擴(kuò)張，隨著劑量的增加心外膜動(dòng)脈及心肌內(nèi)阻力血管擴(kuò)張，心肌血流灌注量增加。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降。間斷給藥，最好間隔8～12小時(shí)，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應(yīng)主要為血管擴(kuò)張所引起的頭痛，可高達(dá)40％，從小劑量開始可以減少其發(fā)生。2、抗血小板凝集藥物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而后者引起血小板聚集、血管收縮，從而達(dá)到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。在不穩(wěn)定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生。AMI病人除急性期常規(guī)使用外，還應(yīng)長期使用，作為AMI的二期預(yù)防，減少心臟事件的發(fā)生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床研究報(bào)道，小劑量可有效地抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集。穩(wěn)定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75mg，而對不穩(wěn)定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量，每日160～300mg，1～2周后再給小劑量長期維持。3、β—受體阻滯劑（如阿替洛爾）β—受體阻滯劑由于能降低心率、血壓及心肌收縮力，從而降低心肌氧耗量，減輕癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量。在無明顯禁忌證時(shí)，β—受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低AMI的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二級預(yù)防。β—受體阻滯劑選擇性藥物對心臟具有高選擇性，對呼吸功能及脂類代謝的影響較小，目前臨床已廣泛使用。根據(jù)病人的癥狀及心率從小劑量開始，逐漸增加劑量，減量及停藥時(shí)均應(yīng)逐漸進(jìn)行，以防癥狀加重。4、鈣拮抗劑（如硝苯地平）鈣離子拮抗劑可擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈起直接擴(kuò)張作用，能夠降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。鈣拮抗劑一般耐受好，增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療，一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人對鈣拮抗劑較β受體阻滯劑更容易耐受。臨床選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同臨床情況選擇。5、降脂藥物（如辛伐他?。┧☆愃幬锸悄壳耙阎饔米顝?qiáng)的降膽固醇藥，具有多向性作用，如改善血管內(nèi)皮功能、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和穩(wěn)定斑塊作用等。以抗高血壓和抗栓治療為代表的心血管疾病的二級預(yù)防措施取得了相當(dāng)?shù)某晒Γ延写罅康呐R床試驗(yàn)證明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀類藥物（3羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）能降低缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)生，他汀類藥物亦被證實(shí)可明顯降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，對冠心病心絞痛具有二級預(yù)防作用。（二）中藥治療中藥治療冠心病具有根據(jù)病人的各種癥狀辨證施治，進(jìn)行相應(yīng)的針對性多靶點(diǎn)治療、耐受性好副反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。1、活血化瘀類（如圣喜冠脈寧片）圣喜冠脈寧片主要由丹參、當(dāng)歸、紅花、血竭、雞血藤、桃仁、何首烏、黃精等14味道中藥組成，有活血化瘀、理氣止痛之功效。能夠加速血中甘油三脂，β－脂蛋白的清除，膽固醇的排泄，消除紅細(xì)胞聚集瘀滯，改善紅細(xì)胞流速，清除自由基，抑制血小板粘著，增加纖維蛋白溶解系數(shù)的活性，抑制凝血因子合成，達(dá)到降低全血粘度，使血液流暢，改善微循環(huán)，防止和清除血液凝固及血栓形成的作用，并能舒張血管，增強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，有效的改善組織細(xì)胞的供血供氧量，營養(yǎng)心肌，從而增強(qiáng)了心功能。對心肌細(xì)胞有保護(hù)作用，對心臟功能有改善作用。能治療并預(yù)防動(dòng)脈硬化組織缺氧引起的冠心病，心絞痛等血栓病。臨床觀察總有效率達(dá)92.7%，心電圖有效率為53%，且無肝、腎功能損害等副作用。2、芳香開竅類（如速效救心丸）具有鎮(zhèn)靜止痛，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小，起效快，療效高的優(yōu)點(diǎn)。3、活血化瘀、行氣開竅雙效類（如天欣泰血栓心脈寧片）對已發(fā)生的冠心病、心絞痛，天欣泰片利用“活血化瘀、芳香開竅降脂抗凝”治療機(jī)理，能夠從改善血液、血管病變兩方面對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行治療。通過川芎嗪、丹參酮、水蛭素等成分降低血漿粘度、降低血漿脂質(zhì)過氧化物，抗血小板聚集，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血栓素與凝血酶，并使血栓不易在心腦血管內(nèi)形成；同時(shí)改善血管的內(nèi)皮細(xì)胞，保護(hù)紅細(xì)胞膜，消除心腦血管病發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，并具有鈣通道阻滯作用，能輕微擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、有效保證心肌供血供氧量。既可擴(kuò)冠止痛治其標(biāo)，又能有效改善心肌供血供氧量治其本。具有多靶點(diǎn)全面的防治特點(diǎn)和活血化瘀、降脂抗凝、抗動(dòng)脈硬化多重治療作用，從根本上治療冠心病、心絞痛、心肌缺血等癥并防止其復(fù)發(fā)。經(jīng)北京醫(yī)科大學(xué)等臨床機(jī)構(gòu)長達(dá)8年的臨床驗(yàn)證表明，天欣泰血栓心脈寧片治療冠心病、心絞痛總有效率達(dá)94%以上！鑒于冠心病、心絞痛的成因是由多種因素引起的，所以建議患者選用適應(yīng)癥型更廣泛、具有的活血化瘀、行氣開竅雙效類大復(fù)方（協(xié)同拮抗增效減毒）中藥。冠心病的治療方法有哪些?冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。治療冠心病的方法有介入性治療，藥物治療和外科手術(shù)治療三種。1)冠心病的藥物治療藥物治療是一切冠心病治療的基礎(chǔ)，主要是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。(2)冠心病的介入性治療介入治療是冠心病治療領(lǐng)域的革命性進(jìn)步，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。(3)冠心病的外科手術(shù)治療

(3)毛冬青片：每片相當(dāng)于生藥4克，每日3次，每次4次。注射劑每支2毫升，內(nèi)含黃酮甙40毫克，約相當(dāng)于生藥10克，每次肌注2毫升，每日1-2次。具有擴(kuò)張冠脈，降低心肌耗氧量作用。

(4)心可舒片：每日3次，每次4片。

(五)針刺穴位療法

針刺膻中、內(nèi)關(guān)、留針20～30分鐘，捻轉(zhuǎn)3-5次，心痛發(fā)作時(shí)針刺，有明顯止痛作用。主穴：心俞、厥陰俞。配穴：內(nèi)關(guān)、足三里、間使。平補(bǔ)平瀉法。每次留針20分鐘，每天一次，10天為一療程。

(六)穴位敷貼療法

以兩組主穴交替使用：①心俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、上巨虛，②厥陰俞、中脘、間使、足三里。氣滯配肺俞、氣海，血瘀配膻中、膈俞；痰濁壅盛配豐隆、太白；寒凝配關(guān)元、命門、中極。中藥丹參等制成粟粒大小藥丸2粒用膠布固定在穴位上，每次6—12穴，隔日1次，30次為1療程。治療l一3療程，有較好的治療效果。

(七)艾灸療法

主穴：心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)，心氣虛加足三里，氣陰兩虛加三陰交或太溪，氣虛血瘀加膈俞或三陰交。用固定式艾灸溫灸器，取主穴1～3個(gè)，以補(bǔ)法為主(將燃著的艾條置于溫灸器中，在距離穴位上方3—5厘里米處，任其慢慢燃燒，火力和緩，使局部皮膚溫?zé)峒t暈，灸20一30分鐘停灸，再用手指按壓其灸穴至患者得氣為度)。虛中夾實(shí)者適當(dāng)結(jié)合瀉法(將燃著的艾灸置于溫灸器中，距穴位上方2—3厘米處施灸，并用氣吹火，促其燃燒。局部皮膚紅暈稍感灼燙，灸5—10分鐘，停灸，不按其穴)，每日或隔日1次，10次為1療程，休息7天再行下—療程，共3個(gè)療程。癥狀可有明顯改善。

(八)敷藥療法

降香、檀香、田七、胡椒各1份，冰片l／4份，麝香1／10份。膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)，雙側(cè)心俞。將上藥研末，密封備用。臨用時(shí)取藥末2克，酒調(diào)成藥餅，分成5份，分別貼于上述5個(gè)穴位。每天換藥1次，5次為1個(gè)療程。

(九)藥茶療法

(1)山楂益母茶：山楂30克，益母草10克，茶葉5克。將上3味研成粗末，沸水沖泡代茶。每日l劑，代茶頻飲。本方具有清熱降脂、活血通脈的作用。主治冠心病、高脂血癥。癥見形體肥胖,心痛、胸中痹悶等。

(2)三根飲：老茶根、榆樹根各30克，茜草根15克。上3味，水煎代茶。每日1劑，代茶頻飲，每4周為1個(gè)療程。本方具有活血、清熱、降壓的作用。主治高血壓病、冠心病。

(3)丹參茶；丹參6克。將丹參洗凈、切片，用沸水沖泡代茶。每天1～2劑，代茶頻飲。本方具有活血化瘀、安神除煩的作用，可用于冠心病的預(yù)防和治療，有緩解心絞痛和鎮(zhèn)靜安眠的作用．

(4)首烏茶：何首烏6克。將首烏洗凈、切片，用沸水沖泡代茶。每天l一2劑，代茶頻飲。本方具有補(bǔ)益肝腎．養(yǎng)血降脂的作用。主治冠心病、高脂血癥，對患病日久、年老體弱者更為適宜。

(5)銀杏葉茶；銀杏葉5克。將銀杏葉揉碎，放入保溫杯內(nèi)，用沸水沖泡，加蓋半小時(shí)即可．每日1劑，代茶飲用。本方具有益心斂肺、化濕止瀉的作用。適用于冠心病／b絞痛、血清膽固醇增高癥、腸炎、痢疾等病。

(十)敷藥療法

降香、檀香、田七、胡椒各l份，冰片1／4份，麝香1／10份。膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)心俞。將上藥研末，密封備用．臨用時(shí)取藥末2克，酒調(diào)成藥餅，分成五份，分別貼于上述5個(gè)穴位。每天換藥1次，5次為1個(gè)療程。

(1)山檀香橙露：山楂肉30克，香橙2枚，荸薺淀粉10克，白糖60克。將山楂肉加水2碗，在鍋內(nèi)煮爛，后用紗布過濾留貯待用．香橙搗爛用紗布過濾留汁，二汁混合調(diào)勻，煮沸加糖，待糖溶化后再把淀粉調(diào)稀糊狀攪勻即成。宜常服．本方具有消食化積、行氣活血的作用，可輔助治療冠心病氣滯血瘀證。

(2)菊渣決明飲：菊花3克，生山楂片15克，草決明15克。將上3味一起放入保溫杯中，以沸水沖泡，加蓋浸泡半小時(shí)即可。代茶頻飲。本方具有疏風(fēng)解毒，清肝降壓、消食之功，可輔助治療冠心病、高血壓。

預(yù)防與護(hù)理

(1)防止過度疲勞。無論是腦力勞動(dòng)、體育還是娛樂活動(dòng)或\o""性生活都不能時(shí)間過長、勞動(dòng)量(或運(yùn)動(dòng)量)過大。超負(fù)荷的勞動(dòng)(或運(yùn)動(dòng))會(huì)使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能發(fā)生心絞痛或急性心肌梗塞。

(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果冠心病人的\o""心臟冠狀動(dòng)脈某個(gè)人分枝血流不暢，甚至發(fā)生了堵塞時(shí)，冠脈周圍的許多小血管就發(fā)揮了作用，醫(yī)學(xué)上稱為“側(cè)支循環(huán)”。人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，這些小血管血流加快，能夠促使“側(cè)支循環(huán)”的建立，起到保護(hù)心臟，改善心肌供血的作用。

(3)調(diào)節(jié)情志，長期精神抑郁易導(dǎo)致冠心病，而精神愉快、心情舒暢可使脈搏、呼吸、血壓、內(nèi)分泌趨于平衡，達(dá)到相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而提高人體抗病能力，減少或避免\o""疾病的發(fā)生。