腎、腎部分、腹腔鏡下腎、腎部分切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

腎、腎部分、腹腔鏡下腎、腎部分切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(1)病情評估：評估患者的排尿情況，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿等癥狀；評估患者疼痛情況；評估患者腎積水及血腫情況；評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無合并癥、全身情況等；了解患者飲食、大便及睡眠情況。(2)安全評估：評估患者年齡、精神狀況、活動及自理能力；評估患者有無服用降糖及降壓等藥物；評估患者有無頭暈及跌倒史等。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(1)術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：①影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)CT、泌尿系統(tǒng)MRI、靜脈腎盂造影、腹平片（KUB）、腎圖等。②泌尿?qū)？茩z查：24小時尿抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗等。3）注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次尿液；進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT和MRI時，需要檢查前禁食水6小時以上，檢查后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄；靜脈腎盂造影檢查前1日晚7:00左右沖服凈瀉葉以排空腸道，檢查前1日晚24:00和檢查日晨禁食水；腎圖無需特殊準(zhǔn)備；留取24小時尿抗酸桿菌標(biāo)本時，是收集24小時的所有尿液，記錄24小時總尿量，留取沉淀尿液100ml；結(jié)核菌素試驗是用注射器抽取0.2ml做皮膚過敏試驗，記錄注射時間，在注射后48小時和72小時分別看結(jié)果并記錄。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：患者需術(shù)前禁食、水6-8小時，防止麻醉后嘔吐所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。3）過敏試驗：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周圍15-20cm的區(qū)域。5）個人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽診器、一次性床墊，無菌引流袋、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(1)病種宣教：向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)腎癌、腎結(jié)核或腎損傷的疾病知識宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)用藥宣教：對術(shù)前使用藥物的患者，向患者講解其所使用藥物的方法、主要作用及副作用。(3)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。(4)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時，以免引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時即可。(5)術(shù)后活動鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解并教會術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動、床上排便、早期下床活動的方法及注意事項，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4.注意事項(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。(2)服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。(3)效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點(1)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部情況、留置傷口引流管、尿管情況、傷口情況、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。(2)病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)等情況；觀察局部傷口疼痛、滲血及滲液情況；觀察傷口引流管和尿管的固定及引流情況；觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察靜脈輸液部位及輸液情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。(3)并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無出血、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無疼痛、惡心、嘔吐、腹脹見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(1)體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時，避免因抬頭過早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時即可。腎和腹腔鏡下腎切除術(shù)后要臥床3天；腎部分和腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后要臥床2-4周。(2)生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)飲食護(hù)理：患者術(shù)后待肛門排氣后給予流食、半流食，逐漸恢復(fù)到普食。進(jìn)食后要鼓勵患者多飲，日飲水量在2000-3000ml以上，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(4)傷口護(hù)理：觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥，傷口敷料有滲血、滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理；醫(yī)生換藥時觀察患者傷口有無紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象。(5)引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置有傷口引流管和尿管，應(yīng)分別標(biāo)識，有利于觀察和護(hù)理。妥善固定各引流管；保持引流通暢，避免壓迫、扭曲或打折等；觀察各引流液的顏色、性質(zhì)和量并分別準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常時，及時通知醫(yī)生處理；保持各引流管的無菌狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流袋。拔管時間：傷口引流管一般為術(shù)后1-3天拔除；尿管一般在術(shù)后3-5天拔除；但各種引流管的拔除時間也要根據(jù)患者實際情況而定。(6)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者會出現(xiàn)傷口滲血或引流管引流出血性液體情況，應(yīng)密切觀察出血量，少量滲血和血性引流液為正常現(xiàn)象，當(dāng)傷口敷料短時間內(nèi)滲滿鮮血或血性引流液1小時在200ml以上或24小時在500ml以上并伴有短時間內(nèi)患者出現(xiàn)脈速、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予患者監(jiān)測生命體征、氧氣吸入、開放靜脈通路并及時通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥等治療，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）傷口感染：傷口感染常發(fā)生在術(shù)后3-5天。當(dāng)患者主訴傷口疼痛加劇，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高，即提示切口可能感染；當(dāng)局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛或有波動感，即可證實傷口感染。應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理，如傷口感染早期采取局部理療、使用有效抗生素藥物治療等措施；若傷口已形成膿腫，應(yīng)拆除縫線，敞開傷口，使引流通暢，定期更換敷料，必要時待創(chuàng)面清潔后，可行二期縫合。(7)舒適度護(hù)理：1）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，24小時內(nèi)最為劇烈。安慰和鼓勵患者，消除對疼痛的恐懼；可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時漱口；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥物；對留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重時，可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY處理。3）腹脹護(hù)理：術(shù)后腹脹多為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。病情允許的情況下鼓勵患者早期下床活動，臥床的患者加強床上翻身，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動的藥物；嚴(yán)重腹脹的患者可禁食、持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣等。(8)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護(hù)理的要求及?？铺攸c完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。(9)心理護(hù)理：患者對于術(shù)后傷口滲血、疼痛等會產(chǎn)生緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；對一些易復(fù)發(fā)的疾病，如前列腺增生、膀胱癌、前列腺癌等，患者常會擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽患者主訴，多鼓勵患者，及時了解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時給予解釋和幫助，使患者正確面對疾病。3.宣教和指導(dǎo)要點(1)用藥宣教：告知患者術(shù)后使用藥物的目的、方法、作用及副作用。(2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化高營養(yǎng)飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(3)安全指導(dǎo)：臥床期間加床檔，防止發(fā)生墜床；按時協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡；術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床活動時應(yīng)有人協(xié)助漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4.注意事項：(1)臥床意義：腎和腹腔鏡下腎切除術(shù)后過早活動可致腎血管結(jié)扎縫線脫落而造成大出血；腎部分和腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后過早活動可致出血及腎下垂。(2)藥物治療：腎盂癌的患者于術(shù)后1周開始皮下注射干擾素；都是隔日注射一次，第1周是每次注射300萬單位，第2周是每次注射600萬單位，第3周開始連續(xù)4周每次注射900萬單位；每次注射前半小時吲哚美辛1枚納肛，以預(yù)防注射后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。腎結(jié)核的患者術(shù)后堅持抗結(jié)核藥物治療3-6個月，甚至是1年，以預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)。(3)效果評價：評價患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，告知服藥的時間、方法及藥物作用及副作用。2.復(fù)查：告知患者遵醫(yī)囑按時復(fù)查