抗菌藥物的臨床合理使用課件

11抗菌藥物的臨床合理使用11抗菌藥物的臨床合理使用21抗菌藥物的臨床合理使用分類濫用抗菌藥物的危害抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊患者中應(yīng)用的基本原則注意事項(xiàng)21抗菌藥物的臨床合理使用分類31抗菌藥物的分類β內(nèi)酰胺類氨基糖苷類四環(huán)素類氟喹諾酮大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素糖肽類葉酸途徑抑制劑類31抗菌藥物的分類β內(nèi)酰胺類41抗菌藥物的分類1.青霉素類：青霉素、阿莫西林、氨芐西林、

2.青霉素類+酶抑制劑

氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀

3.頭孢菌素類：

第一代頭孢菌素類：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定

第二代頭孢菌素類：頭孢呋辛鈉、頭孢丙烯、第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢唑肟

第四代頭孢菌素類頭孢菌素類+酶抑制劑：頭孢哌酮/舒巴坦、4.其他β-內(nèi)酰胺類：氨曲南

41抗菌藥物的分類1.青霉素類：青霉素、阿莫西林、氨芐西林、51抗菌藥物的分類

5.氨基糖苷類：阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素6.四環(huán)素類：多西環(huán)素7.大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克林霉素、阿奇霉素

8.糖肽類：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧

9.喹諾酮類：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星10.硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑

11.林克胺類：林可霉素、克林霉素

12.磷霉素類：磷霉素

13.酰胺醇類：氯霉素51抗菌藥物的分類5.氨基糖苷類：阿米卡星、妥布霉素、慶大61濫用抗菌藥物的危害

抗菌藥占門診處方量的40%以上，比例最大。住院患者79％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)而選擇的只占14％。61濫用抗菌藥物的危害71

抗菌藥物所占全部藥物份額超過(guò)總量的1/4其中抗生素占3/4以上，頭孢菌素近一半。718耐藥性Result濫用二重感染損害人體器官感染未有效控制,反而加重我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于抗生素濫用。8耐藥性Result濫用二重感染損害人體器官感染未有效控91如何合理使用抗菌藥物“三不”：一不自行使用。二不主動(dòng)要求。三不隨意停藥或自定劑量。“四問(wèn)”：一問(wèn)自己得的病是否與細(xì)菌感染有關(guān).二問(wèn)是否有必要使用抗菌藥物.三問(wèn)使用的抗菌藥物是否有針對(duì)性，服用的方法與時(shí)間以及有何禁忌等注意事項(xiàng).四問(wèn)自己用抗菌藥物后有無(wú)出現(xiàn)藥品說(shuō)明書中沒(méi)有寫明的不適現(xiàn)象，如有應(yīng)立即報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生采取妥善措施。91如何合理使用抗菌藥物101何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？該不該用－有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征選藥對(duì)不對(duì)－所選種類和品種是否合理使用正確不正確－給藥方案是否正確抗菌藥物應(yīng)用合理與否的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有明顯療效安全風(fēng)險(xiǎn)低－毒副作用少能減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生費(fèi)用經(jīng)濟(jì)101何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？該不該用－有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征111抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療：經(jīng)驗(yàn)治療≠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)＝病原菌流行病學(xué)分布

+耐藥特點(diǎn)

+抗菌藥基礎(chǔ)理論

是基于病原學(xué)診斷困難和費(fèi)時(shí)的客觀現(xiàn)實(shí)而實(shí)施的一種治療策略獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案111抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指121抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂121抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其131抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥給藥途徑：輕癥感染：口服給藥重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥盡量避免局部應(yīng)用131抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循141抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)141抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和151抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥抗菌藥物的聯(lián)合用藥指征：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感單一抗菌藥物不能控制的混合感染單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染需長(zhǎng)程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少必須強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性151抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確161抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者161抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥171抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用171抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則181注意事項(xiàng)青霉素類1.過(guò)敏者禁用2.無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類抗菌藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。3.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。4.青霉素可安全地應(yīng)用于孕婦；少量本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女應(yīng)用青霉素時(shí)應(yīng)停止哺乳。5.老年人腎功能呈輕度減退，本品主要經(jīng)腎臟排出，故治療老年患者感染時(shí)宜適當(dāng)減量應(yīng)用181注意事項(xiàng)青霉素類191注意事項(xiàng)頭孢菌素類

1.禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗菌藥物有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。2.用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者既往有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類、其他β-內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)戒酒或避免攝入含酒精飲料。191注意事項(xiàng)頭孢菌素類1.禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗菌藥201注意事項(xiàng)氨基糖苷類1.對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。2.對(duì)門急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其耳、腎毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。4.腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。5.新生兒應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。嬰幼兒、老年患者應(yīng)慎用該類藥物，如確有應(yīng)用指征，有條件亦應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。6.妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。8.本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死201注意事項(xiàng)氨基糖苷類211注意事項(xiàng)四環(huán)素類1.禁用于對(duì)四環(huán)素類過(guò)敏的患者。2.牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）使用四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。3.哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。4.四環(huán)素類可致肝損害，肝病患者不宜應(yīng)用，確有指征使用者減少劑量。211注意事項(xiàng)四環(huán)素類221注意事項(xiàng)大環(huán)內(nèi)酯類1.禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏的患者。2.紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。3.肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。4.肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。5.妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。6.注射用乳糖酸紅霉素使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1%～0.5%，緩慢靜脈滴注。221注意事項(xiàng)大環(huán)內(nèi)酯類2