一例上消化道出血的護理 個案護理

個案護理一例慢性腎功能衰竭合并上消化道出血護理1精選版課件ppt第1頁查房目標理解上消化道出血定義理解尿毒癥上消化道出血病因熟悉上消化道出血護理觀測重點掌握上消化道出血護理措施2精選版課件ppt第2頁報告病史患者，男，65歲，住院號202326962，10.3號系“體檢發(fā)覺腎功能3年，惡心嘔吐6小時”入院，患者入院前在家自食葡萄若干，6小時前出現(xiàn)惡心嘔吐，為求深入診治入我科。體格檢查：T:36.5℃P:95次/分R:18次/分BP114/67mmhg神志清楚，慢性病容，貧血貌，口唇，甲床蒼白，全身皮膚黏膜無黃染及出血，雙眼瞼無浮腫，頸靜脈置管處無紅腫滲出，置管外露15cm雙下肢無浮腫3精選版課件ppt第3頁化驗異常值10.3號尿常規(guī)：潛血2+，蛋白質(zhì)2+10.4大便隱血++++，血常規(guī)報危急值：血紅蛋白47.4g/l10.4號血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮27.56umol/l,肌酐930.5mmol/l10.5查血紅蛋白55，紅細胞1.98*10^1210.8號查血紅蛋白70g/l,紅細胞2.47*10^1210.10門靜脈彩超未見顯著異常10.12胃鏡提醒：賁門撕裂癥賁門炎十二指腸球炎淺表性胃炎4精選版課件ppt第4頁病史回憶2023-10.510:50患者突然嘔吐，嘔吐物為暗紅色血塊混有鮮紅色血液，出血量約500ml，解黑便150g,立即通知值班醫(yī)生，給予頭偏一側(cè)保持呼吸道通暢，醫(yī)生查視患者神志清楚，對答切題，主訴頭暈，乏力，開通兩路靜脈通道，遵醫(yī)囑給予輸血，重癥監(jiān)護，禁食禁水，絕對臥床休息。奧曲肽0.3g靜脈泵入，q6h;奧美拉唑40mg靜推，q6h；正腎冰水（NS100ml+去甲腎上腺素8mg）+凝血酶凍干粉一支q3h交替口服2023.10.6患者無嘔血，黑便100g2023.10.11患者主訴輕微頭暈，乏力，停頓使用止血藥，改半流溫涼飲食，停監(jiān)護2023.10.14自動出院5精選版課件ppt第5頁疾病有關(guān)知識上消化道出血定義:是指屈氏韌帶以上消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引發(fā)出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血。

6精選版課件ppt第6頁賁門：胃近端與食管連接處是胃入口幽門：胃遠端接續(xù)十二指腸處，是胃出口7精選版課件ppt第7頁胃解剖圖8精選版課件ppt第8頁病因胃十二指腸潰瘍急性糜爛出血性胃炎門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂胃癌其他原因：膽道出血，賁門粘膜撕裂綜合征，食管腫瘤，食管潰瘍，胰腺疾病及全身疾病，血液病，尿毒癥引發(fā)消化道出血等等9精選版課件ppt第9頁臨床體現(xiàn)1.嘔血，黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象1.是上消化道出血特性性體現(xiàn)，都有黑便但不一定有嘔血，2.嘔血多為咖啡色或者棕褐色，3.量大可為鮮紅色伴血凝塊10精選版課件ppt第10頁臨床體現(xiàn)1.嘔血，黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象1.上消化道大出血最主要臨床體現(xiàn)2.程度隨出血量多少而異3.體現(xiàn)：頭暈，乏力，出汗，心悸，暈厥，脈搏細速，血壓下降，收縮壓80mmhg下列，嚴重者可呈休克癥狀，4.老年人死亡率高11精選版課件ppt第11頁臨床體現(xiàn)1.嘔血，黑便

2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象1.可分腸源性，腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2.出血后數(shù)小時血尿素氮開始升高，24-48小時達高峰，3-4天后恢復(fù)正常，3.在血容量補充充足情況下，血尿素氮仍連續(xù)增高，提醒仍有出血或出血未停頓12精選版課件ppt第12頁臨床體現(xiàn)1.嘔血，黑便

2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象大量出血后一般二十四小時內(nèi)可出現(xiàn)低熱，一般不超出38℃，可連續(xù)3-5天，機制：循環(huán)血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，體溫超出39℃，考慮有炎癥13精選版課件ppt第13頁臨床體現(xiàn)1.嘔血，黑便

2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象：1.失血性貧血2失血23-4小時才貧血，失血二十四小時以內(nèi)網(wǎng)織紅細胞升高，如連續(xù)升高，提醒出血未停頓出血后2-5小時，白細胞可達10-20*10^9/L,血止后2-3天恢復(fù)正常14精選版課件ppt第14頁出血量臨床體現(xiàn)>5-10ml/天大便隱血試驗陽性50-70ml以上黑便250-300ml嘔血400ml下列可因組織液與脾貯血補充血容量不出現(xiàn)全身癥狀超出400-500ml頭暈心悸乏力超出1000ml急性周圍循環(huán)衰竭，失血性休克15精選版課件ppt第15頁繼續(xù)或再次出血判斷16精選版課件ppt第16頁慢性腎衰出血原因討論分析上消化道出血是尿毒癥常見并發(fā)癥，不但發(fā)病率高，嚴重者甚至危及生命，約占尿毒癥死亡總數(shù)5%左右[1]（陳頻珠。實用內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2023:1940）目前有關(guān)血液透析患者合并上消化道出血發(fā)生率及胃鏡體現(xiàn)報道很不一致。西方學(xué)者以為消化性潰瘍是血液透析患者出現(xiàn)上消化道出血主要原因。17精選版課件ppt第17頁

常見原因

（1）血液中尿素彌散到消化道，在尿素分解細菌作用下使胃腸道氨氣和碳酸銨含量增加，這些刺激性物質(zhì)刺激胃腸粘膜后引發(fā)胃腸粘膜糜爛、潰瘍、出血。胃腸粘膜病變除尿毒癥毒素外，還與患者營養(yǎng)不良有關(guān)，營養(yǎng)不良可造成胃黏膜保護機制削弱、修復(fù)減慢。（2）腎衰患者肯定會有貧血癥狀，患者體內(nèi)某些毒性物質(zhì)（尿素、肌酐及胍類等毒素增多）引發(fā)血小板功能不全，血液粘稠度以及血小板與血管壁接觸程度減少，同步體內(nèi)多種抗凝物質(zhì)減少，易加重消化道出血傾向。

18精選版課件ppt第18頁（3）胃酸是潰瘍形成關(guān)鍵。由于胃泌素主要在腎臟內(nèi)滅活，伴隨腎功能不停下降，胃泌素降解減少，胃泌素大量增加，從而引發(fā)胃酸分泌亢進，同步還減少幽門括約肌張力，造成發(fā)生胃潰瘍和膽汁反流，膽汁中卵磷脂和磷脂酶A所產(chǎn)生溶血卵磷脂對胃黏膜有很強傷害。血液透析能夠?qū)ξ该谒夭糠譃V除，但對血漿中胃泌素幾乎無影響，因此血液透析患者血漿中胃泌素仍高于正常人群，因此在臨床中針對性使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，減少胃酸分泌，可減少或預(yù)防上消化道出血發(fā)生。（4）患者進行血液透析時要使用肝素或者某些抗凝藥品，雖然這些藥品是用以維持體外循環(huán)通透性但經(jīng)常也是造成出血誘因。19精選版課件ppt第19頁

維持性血液透析患者也許由于腎功能損害嚴重，貧血及營養(yǎng)不良，凝血功能障礙，低鈣，高胃泌素血癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，透析不充足，幽門螺桿菌感染等多原因共同作用，使上消化道出血概率增加。針對不一樣病因采取對應(yīng)治療，對基礎(chǔ)病尿毒癥治療是關(guān)鍵。減少肌酐、尿素氮及體內(nèi)其他代謝產(chǎn)物，有條件進行充足合理透析。有出血時應(yīng)行無肝素透析。透析用肝素后而出血時，應(yīng)注射魚精蛋白反抗;輸注新鮮紅細胞和使用促紅素，改善貧血及胃粘膜血液供應(yīng)，加快粘膜修復(fù)。尿毒癥并發(fā)上消化道出血在積極糾正腎功能同步，采取有效止血措施是減少病死率有效伎倆。

20精選版課件ppt第20頁治療一般治療：臥床休息，吸氧，禁食，監(jiān)測生命體征，尿量，神志，保持呼吸道通暢，觀測患者黑便情況補充血容量：輸血抑制胃酸分泌：奧美拉唑鈉止血：生長抑素或奧曲肽胃鏡下止血21精選版課件ppt第21頁護理問題有效血容量不足有窒息危險焦慮與恐懼活動無耐力知識缺乏22精選版課件ppt第22頁10月3號09:00P1：知識疾病缺乏：缺乏上消化道出血有關(guān)疾病及預(yù)防有關(guān)知識I1：1.通知患者出血期間嚴格臥床休息，避免無須要搬動，以免加重出血；2.觀測患者大便顏色，量，性質(zhì)，有沒有嘔血情況，嘔吐顏色，量；指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，并理解藥品作用3.出血期間遵醫(yī)囑禁食禁水，出血停頓后合適溫涼半流飲食逐漸過渡到尿毒癥透析飲食，循序漸進標準O:10.14

09:00患者掌握消化道出血有關(guān)知識。23精選版課件ppt第23頁10.5號11:00P2:有效血容量不足：與消化道大量出血有關(guān)I1治療上:建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑給予輸血補液；應(yīng)用止血藥；遵醫(yī)囑給予備血；透析時注意肝素使用劑量，避免加重患者出血情況；嚴格交接班2：平臥位，頭偏一側(cè)保持呼吸道通暢3：監(jiān)測生命體征，神志變化，精確統(tǒng)計出入量，嘔血及黑便次數(shù)，理解貧血程度，出血是否停頓，如有異常及時報告4：禁食禁水，出血停頓后逐漸溫涼半流過度尿毒癥透析飲食O:10.915:00患者出血好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)24精選版課件ppt第24頁10月5號11:00P3：有窒息危險：與患者大量嘔血有關(guān)I1:嘔血時囑患者頭偏一側(cè)，勿屏氣，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物2：密切監(jiān)測氧飽和度變化3：遵醫(yī)囑給予吸氧O:10.10號14:00患者未發(fā)生窒息25精選版課件ppt第25頁P4：心理護理：焦慮與恐懼，與生命受到威脅有關(guān)I1：醫(yī)護人員進行操作是應(yīng)集中并有次序完成并沉著冷靜2：出血時及時清除血跡以減少不良刺激3：及時撫慰患者及家屬，分析和解釋患者提出問題，解說腎臟病和消化道出血機制和治療辦法，提升患者對此病結(jié)識，引導(dǎo)患者積極面向疾病，給與患者鼓勵，提升自信心，使其戰(zhàn)勝恐懼心理。4:盡可能滿足患者及家屬合理要求 O：10.1212:00患者理解疾病有關(guān)知識，停頓解黑便，恐懼感減輕26精選版課件ppt第26頁P5:活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)，日常生活功能評分55分I1休息與活動：（1）精神上，安靜和減少身體活動有助于出血停頓；囑患者絕對臥床休息，定期變換體位；（2）安全護理：指導(dǎo)患者坐起，站起時活動遲緩，出現(xiàn)頭暈，心慌，出汗立即臥床休息并通知護士；（3）生活護理：限制活動期間，幫助完成個人日常生活活動，口護，2/日，皮膚清潔與排泄。10.11號15:00