老年人的心肺復(fù)蘇

老年人心肺復(fù)蘇

第1頁【第1篇】周末，學(xué)校給我們發(fā)了一本《傳承中華文化，共筑美好家園》讀本要求我們閱讀?；氐郊椅倚南脒@有什么好看，但學(xué)校要求閱讀那就看看吧。打開書籍，我很快就被里面名言和故事深深地吸引了。尤其是第一篇《愛國如家》里故事，岳飛、文天祥、俞大猷，尚有當(dāng)代鐘南山、金晶等人愛國事跡讓我深有感觸。林則徐說過“茍利國家生死以，豈因禍福避趨之”，意思是說只要對國家有利，雖然犧牲自己生命也心甘情愿，絕不會由于自己也許受到禍害而逃避。岳飛、文天祥等人寧為玉碎、不為瓦全，為了報效國家，寧可犧牲自己生命，也不向敵人妥協(xié)。從岳飛《滿江紅》中“靖康恥，猶未雪；臣子恨，何時滅？”，文天祥《過零丁洋》中“人生自古誰無死，留取丹青照汗青”，我們能深深地感受到他們對祖國熱愛之情。那么多民族英雄犧牲自己生命，不是為了得到大家贊揚(yáng)，也不是為了名垂青史，他們是為了國家利益，勇于奉獻(xiàn)，不惜犧牲自己生命。目前我們生活條件已經(jīng)改善了，完全不需要犧牲自己生命去報效國家。但我們?nèi)阅軌蛴闷渌绞襟w現(xiàn)我們愛國熱情，像鐘南山院士在“非典”時期，置個人安危于度外，身先士卒，積極救治病人，為人民概述PopulationAging人口老齡化指60歲或65歲以上老年人口占總?cè)丝诎俜直炔煌Ｌ嵘^程21世紀(jì)是人口老齡化時代>60歲將達(dá)2．9億人，約占總?cè)丝?／5。心搏呼吸驟停老年病人將會越來越多關(guān)注老年人CPR成功率2025年老齡病人CPR第2頁概述我國猝死總?cè)藬?shù)約為55萬/年（多于美國），平均生還率<1%。西歐猝死每年發(fā)病人數(shù)大約有30萬，平均生還率2%～3%。美國院外猝死急救存活率僅為2%。第3頁概述預(yù)后差存活出院率、生活質(zhì)量均顯著低于其他年紀(jì)組人群，原因是：1.生理功能減退，機(jī)體儲藏功能下降

2.多種基礎(chǔ)疾病或慢性病，承受意外打擊能力下降。實行了眾多醫(yī)療措施后，大多數(shù)仍不能取得生存機(jī)會，增加了本身痛苦，加重了家屬精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同步花費(fèi)了大量社會資源。如何提升CPR存活率，有效利用醫(yī)療、社會資源，取得更高效益，是值得思考、摸索主要課題。效益比怎么辦？接收CPR老年人第4頁老年人心搏呼吸驟停流行病學(xué)病因心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心源性原因！由于社會活動能力削弱溺水、中毒等原因少常見于疾病最多見

意外少見第5頁老年人心搏呼吸驟停流行病學(xué)窒息<65歲占1．8％65～75歲占0．9％>75歲占1．2％病因Herlitz等研究，各個年紀(jì)組窒息所占百分比：第6頁老年人心搏呼吸驟停流行病學(xué)年紀(jì)瑞典一種全國性調(diào)查:1992～2023年23年間經(jīng)MESS急救院外心跳驟停患者共38646例，各年度患者中位數(shù)年紀(jì)均在71～72歲，提醒老年患者是心跳驟停發(fā)病人群主要組成部分。Bobrow:4415例心跳呼吸驟停平均年紀(jì)=65.3歲Svensson:CPR1218例≥50歲占89.1%;≥75歲占31.3%.國內(nèi)尚無有關(guān)報告。第7頁老年人心搏呼吸驟停流行病學(xué)占34％性別<65歲65—75歲>75歲占24％占25%Herlitz等研究女性患者百分比隨年紀(jì)增加而增加第8頁老年人心搏呼吸驟停流行病學(xué)原有基礎(chǔ)疾病有心衰病史老人發(fā)病占42％有心衰病史中年人發(fā)病僅為18％第9頁老年人心搏呼吸驟停流行病學(xué)發(fā)生地點(diǎn)院外心搏呼吸驟停地點(diǎn)在不一樣年紀(jì)組有差異。伴隨年紀(jì)增加，在家中和公共場所發(fā)生心搏驟停逐漸減少。第10頁老年人心搏呼吸驟停流行病學(xué)65～79歲80～89歲90—99歲Heditz等成果Deasy等研究34%<65歲65—75歲>75歲25%45%4%24%17%伴隨年紀(jì)增加，旁觀者實行CPR百分比逐漸減少旁觀者實行CPR第11頁老年人CPR預(yù)后與影響原因年紀(jì)增加與預(yù)后呈負(fù)有關(guān)

不一樣年紀(jì)段復(fù)蘇成功率：

60-69歲為8．1％；70一79歲為7．1％；≥80歲為3．3％CPR后存活出院率：

<80歲=19．4％；≥80歲=9．4％；>90歲=4．4％提醒老年人機(jī)體儲藏能力較差，難以忍受較長時間CPR和復(fù)蘇后并發(fā)癥，因此存活率較低。第12頁老年人CPR預(yù)后與影響原因最為常見，尤在最初4—6min內(nèi)，多見于冠心病與其他器質(zhì)性心臟病、低血鉀、電擊、溺水等.發(fā)生于SSS、高度AVB及高血鉀。連續(xù)是臨終體現(xiàn).短暫者可見于應(yīng)用普萘洛爾或維拉帕米等藥后.呈遲緩而不規(guī)則心室自主節(jié)律或電蠕動波，多見于器質(zhì)性心臟病泵衰竭臨終期，或心梗后，復(fù)蘇常無效.心電節(jié)律---心臟驟停心電圖體現(xiàn)心室顫動/室性心動過速心室停搏（心電圖呈直線）電-機(jī)械分離第13頁老年人CPR預(yù)后與影響原因心電節(jié)律由室速或室顫誘發(fā)復(fù)蘇成功率高于其他原因造成心跳驟停。較多報道：室速／室顫是老年人CPR存活率主要影響原因，其存活率高于心搏停頓、心動過緩或無脈性電活動。第14頁老年人CPR預(yù)后與影響原因心電節(jié)律不一樣初始心律患者存活率分別為：室顫或無脈室速時：65—79歲為17％，80～89歲為10％，90～99歲為4％；心搏停頓時：65—79歲為1．5％，80—89歲為l％，90～99歲為0．5％.第15頁老年人CPR預(yù)后與影響原因心跳驟停發(fā)生時有沒有目擊者、地點(diǎn)：與目擊者是否實行CPR有關(guān).心臟驟停每延遲lmin急救，成功概率就減少7％一10％。老年人院外心跳驟停存活出院率(O．8％)，顯著低于院內(nèi)心跳驟停者(6．5％)，且存活者發(fā)生心跳驟停時都有目擊者。Applebaum等：117例在護(hù)理院發(fā)生心跳驟停并接收CPR老人，580位在小區(qū)心跳驟停并接收CPR老人，二者存活出院率有較大差異(2％比11％)。以為，居住在護(hù)理院老人身體更虛弱，較少受益于CPR。第16頁老年人CPR預(yù)后與影響原因基礎(chǔ)疾病：Johnson等對552例接收CPR患者調(diào)查，存活出院率為14．9％，患有腫瘤、卒中、膿毒癥、肺炎、心衰、腎衰或胃腸道出血患者CPR存活率很低．接近于O，也許是這些疾病使CPR無效。第17頁老年人CPR重點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）早期識別心臟驟停緊急反應(yīng)系統(tǒng)啟動早期CPR迅速使用除顫儀第18頁老年人CPR重點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）早期識別心臟驟停：

關(guān)鍵是評定患者反應(yīng)及有沒有正常呼吸；新指南不強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員行脈搏檢查；——由于對未發(fā)生心搏呼吸驟?；颊邔嵭行赝庑呐K按壓，很少會造成嚴(yán)重?fù)p害。第19頁老年人CPR重點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）緊急反應(yīng)系統(tǒng)啟動：研究發(fā)覺多數(shù)病人在猝死前有疲勞、胸痛或情緒變化；2／3病人在心臟停搏前6h，即也許出現(xiàn)胸痛、呼吸頻率加快、心率或心律異常等危險信號。部分造成呼吸心跳驟停病理生理過程是可逆，早期干預(yù)有也許改善預(yù)后。重癥迅速反應(yīng)小組(CCRRT)有助于提升復(fù)蘇成功率美國已有3700家醫(yī)院正在實行這種迅速反應(yīng)系統(tǒng)。呼叫CCRRT標(biāo)準(zhǔn)：低血壓、心率快、呼吸窘迫和意識變化等猝死或疾病發(fā)生突變、惡化前驅(qū)臨床體現(xiàn)。CCRRT呼叫頻率高達(dá)20一40次／1000例住院病人。平均每17個CCRRT呼叫后能避免1次心臟驟停事件發(fā)生。第20頁老年人CPR重點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）重癥迅速反應(yīng)小組(CCRRT)有助于提升復(fù)蘇成功率：2023年meta分析顯示，由于CCRRT積極干預(yù)使得院內(nèi)成人心跳呼吸驟停發(fā)生率下降33．8％。2023年澳大利亞住院病人猝死率為2．40‰，啟動CCRRT早期識別、早期積極干預(yù)后，住院病人猝死率每年下降24％，5年后澳大利亞院內(nèi)患者年猝死率降至0．66‰，器官功能障礙發(fā)生率和住院費(fèi)用顯著減少。建立以重癥醫(yī)學(xué)為中心CCRRT成為趨勢。第21頁老年人CPR重點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）早期、有效CPR：

強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR：按壓頻率最少100次／min，按壓深度最少5cm，在每次按壓后要允許胸廓完全回彈，盡也許減少中斷胸外心臟按壓，不要顧慮骨折！老年人CPR時要注意氣道開放：對于窒息性驟停，通氣和按壓同樣主要.第22頁老年人CPR重點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）迅速使用除顫儀：對室顫患者，如能在乎識喪失3—5min內(nèi)立即施行CPR及除顫，存活率是最高。除顫成功概率隨時間延長而迅速減少，且隨時間延長室顫趨向惡化為心搏停頓。當(dāng)初始心律是室顫或無脈室速時，老年人存活率及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后要顯著好于心搏停頓和無脈電活動。第23頁老年人CPR重點(diǎn)2023年CPR指南變化流程中刪除了“看、聽和感覺”程序：強(qiáng)調(diào)對無正常呼吸(如僅有嘆氣樣呼吸)成人患者，即刻開始連續(xù)胸外按壓；對于未經(jīng)培訓(xùn)救援者進(jìn)行單純胸外心臟按壓CPR；流程從“A—B—C”到“C—A—B”，在人工呼吸之前，先進(jìn)行胸外心臟按壓；由通過嚴(yán)格訓(xùn)練急救人員組成團(tuán)體進(jìn)行復(fù)蘇：能按序進(jìn)行胸外心臟按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢查、除顫等操作。第24頁老年人CPR重點(diǎn)2023年CPR指南變化CPR存活鏈——生命鏈（ChainofSurvival）4環(huán)5環(huán)第25頁老年人CPR重點(diǎn)心臟驟停后綜合治療亞低溫組織器官低灌注后發(fā)生序貫性器官功能障礙，造成MOF腦功能和其他器官功能恢復(fù)正常是心肺腦復(fù)蘇基本目標(biāo)復(fù)蘇術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)損害程度是影響患者預(yù)后關(guān)鍵原因腦復(fù)蘇藥品臨床試驗均告失敗亞低溫治療顯著改善長期存活率和神經(jīng)功能，且不增加并發(fā)癥第26頁老年人CPR重點(diǎn)心臟驟停后綜合治療亞低溫指南推薦：自主循環(huán)恢復(fù)后無意識時將體溫降到32—34℃，維持12～48h（存活率顯著提升至44％一55％）Nielsen報道亞低溫腦保護(hù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好者，6—12月存活率高達(dá)9l％。開始亞低溫時間延遲(5min與30min比較)或達(dá)成目標(biāo)溫度時間延遲均會影響患者腦功能恢復(fù)，老年患者尤為突出.第27頁降溫治療——保護(hù)腦策略第28頁老年人CPR重點(diǎn)心臟驟停后綜合治療呼吸支持循環(huán)恢復(fù)后缺氧和高碳酸血癥也許造成再次心臟停跳，保障氧供和維持正常PaCO2水平是復(fù)蘇后呼吸管理基本目標(biāo)。機(jī)械通氣時，需注意復(fù)蘇后并發(fā)癥，如氣胸和氣管插管深度異?；虍愇坏?。高濃度氧、高氧分壓影響心肺復(fù)蘇術(shù)后患者預(yù)后

Bellomo等發(fā)覺高Pa02(>300mmHg)患者和低PaO2(<60mmHg)患者病死率(60％和59％)均高于正常Pa02患者(47％，P<O．0001)?！姆螐?fù)蘇術(shù)后高濃度給氧也許因加重缺血再灌注損傷，而造成腦損傷加重、心功能惡化.第29頁老年人CPR重點(diǎn)心臟驟停后綜合治療其他臟器功能支持肝腎功能保護(hù)：判斷留置尿管監(jiān)測每小時尿量.血糖控制：老年患者常伴糖尿病或糖耐量異常，心肺復(fù)蘇中高血糖發(fā)生率高、血糖波動大，控制難度大?！诿芮斜O(jiān)測血糖基礎(chǔ)上，用胰島素將血糖控制在8～10mmol／L水平較為合理。胃腸道功能保護(hù)：腸黏膜是最早反應(yīng)缺血缺氧器官，自主循環(huán)恢復(fù)后常出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍?！殡S腸道灌注改善，應(yīng)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持