早期食管病變串講

學習目標：

1.精確識別食管構造層次

2.掌握放大NBI下IPCL分型

3.能解讀食管早癌病理結論

2023-6-1修改于廣州中國消化內(nèi)鏡超級群第1頁有關概念：上皮層、基底區(qū)域、基底層、副基底層、基底膜、固有層（膜）、固有層乳頭、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、外膜第2頁第3頁第4頁食管腺食管腺PAS染色食管腺導管導管周圍聚集淋巴細胞第5頁于固有層分布食管賁門腺PAS染色陽性提醒中性黏液細胞組成第6頁上皮層第7頁第8頁基底膜第9頁表淺癌及其對應深度劃分表淺癌定義為局限于粘膜或粘膜下層，無論有沒有淋巴結轉移。既往早癌是指表淺癌且無淋巴結轉移。近來早癌定義為粘膜內(nèi)癌而無論淋巴結有沒有轉移。第10頁第11頁食管表淺癌巴黎分型第12頁胃腸上皮腫瘤Vienna分類Vienna分類臨床處理

1．無腫瘤1.選擇性隨訪2．不確定腫瘤2.隨訪3．黏膜低級別瘤變3.內(nèi)鏡切除或隨訪低級別腺瘤低級別異型增生4．黏膜高級別瘤變4.內(nèi)鏡或外科手術局部切除4．1高級別腺瘤/異型增生4．2非浸潤癌（原位癌）4．3可疑浸潤癌4．4黏膜內(nèi)癌5．黏膜下浸潤癌5.外科手術切除第13頁概念區(qū)分第14頁概念區(qū)分第15頁低度異型性（低級別上皮內(nèi)瘤變）第16頁中度異型性（高級別上皮內(nèi)瘤變）第17頁重度異型性（高級別上皮內(nèi)瘤變）第18頁基底膜連續(xù)、完整：原位癌第19頁基底膜不連續(xù)，中斷第20頁基底膜不完整（固有層浸潤）第21頁食管早期腫瘤體現(xiàn)1.光鏡下黏膜異常：色澤變化、黏膜粗糙、分支血管網(wǎng)消失等2.復方碘染色淡染或不染3.放大NBI觀測可見異常IPCL第22頁一、光鏡下黏膜異常變化黏膜粗糙、色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失第23頁第24頁第25頁第26頁第27頁二、碘染不著色原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏造成碘染不著色第28頁HE染色及PAS染色糖原顆粒PAS染色為陽性（呈紫色）第29頁HE染色及PAS染色腫瘤區(qū)鱗狀上皮細胞PAS染色陰性提醒糖原缺乏第30頁三、放大NBI出現(xiàn)異常血管第31頁正常食管粘膜表層血管構造顯示IPCL:上皮內(nèi)乳頭毛細血管袢SECN：上皮下微血管網(wǎng)BV：分枝血管網(wǎng)第32頁IPCL:上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢（固有層乳頭內(nèi)）SECN：上皮下微血管網(wǎng)(固有層接近上皮區(qū)域)BV：分枝血管網(wǎng)（固有層接近黏膜肌層區(qū)域）第33頁第34頁WHEREARETHEY?IPCL:上皮內(nèi)乳頭毛細血管袢SECN：上皮下微血管網(wǎng)BV：分枝血管網(wǎng)第35頁異型增生時黏膜表層血管變化細箭頭處：正常ipcl與secn粗箭頭處：異常ipcl與secn第36頁第37頁著眼點：IPCL擴張可見1.位置變化：接近上皮表層2.管徑變化：增粗3.形態(tài)變化：扭曲為何可見？第38頁IPCL位置固有層突入上皮，形成乳頭，IPCL位于乳頭內(nèi)即：IPCL位置由乳頭位置決定。第39頁正常乳頭位置突入上皮距離不超出上皮層長度1/2第40頁乳頭位置變化：延伸至上皮表層原因：1.炎癥（反應性或再生性不典型增生）2.異形增生（上皮內(nèi)瘤變，癌變）第41頁乳頭延長：反流性食管炎第42頁乳頭延長：鱗狀上皮異型增生第43頁IPCL管徑變化第44頁第45頁IPCL形態(tài)變化第46頁IPCL形態(tài)變化描述第47頁關鍵四個評定因子第48頁IPCL變化背后IPCL只是“受害者”（血供）背后是鱗狀上皮細胞異型增生變化：細胞核增大，細胞排列紊亂，有病理性核分裂等等第49頁第50頁第51頁abcd：正常efgh:細胞異型性表層細胞構造第52頁病理核分裂像第53頁腫瘤細胞排列紊亂、核大深染、可見病理性核分裂像第54頁放大內(nèi)鏡下IPCL分型IPCL分型種類井上分型有馬分型2023年日本內(nèi)鏡學會分型IPCL分型目標預測病變性質預測病變范圍預測病變深度第55頁腫瘤侵犯深度與淋巴結轉移風險關系第56頁井上IPCL分型第57頁第58頁背景黏膜著色BC第59頁背景黏膜著色原因猜想

異型增生時secn擴張并密集分布，sec位置剛好在415nm和540nm窄帶光穿透深度之間，無法被清楚反應出來，因此看起來是褐色一片第60頁病例1第61頁病例1第62頁NBI：背景黏膜著色陽性第63頁IPCL分型？第64頁第65頁第66頁病理討論由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病變中可見，考慮侵犯深度到m2或者m3，病理圖片黑色方框內(nèi)區(qū)域為腫瘤侵犯區(qū)域，感覺基底膜已經(jīng)不完整，提醒侵犯深度已達黏膜固有層第67頁病例2第68頁第69頁NBI第70頁第71頁Pathologicalfindings:Squamouscellcarcinoma,0-IIb,T1a-EP,ly0,v0,HM0,VM0第72頁鱗狀上皮增厚，腫瘤細胞密集分布，核漿百分比增大，層次紊亂，幾乎上皮全層細胞失去正常排列極性，但基底膜完整第73頁第74頁病例3第75頁第76頁第77頁第78頁第79頁病例4第80頁第81頁第82頁第83頁第84頁第85頁第86頁病例5第87頁第88頁第89頁部分IPCL分型判斷第90頁第91頁第92頁第93頁第94頁第95頁第96頁第97頁第98頁第99頁第100頁第101頁第102頁鞏固病例1第103頁活檢病理活檢成果：原位癌ABCD第104頁ESD標本病理ESD術后病理：累及黏膜肌層(M3)第105頁病例2第106頁第107頁第108頁病例3第109頁病例4第110頁第111頁IPCL有馬分型第112頁第113頁TYPE4需結合無血管區(qū)域大小作判斷所謂無血管區(qū)域（AVA）中血管指形態(tài)為type1-type3IPCL第114頁IPCL有馬分型Case1深度預測：m1第115頁case1第116頁Case1factorVIII免疫組化標識血管內(nèi)皮第117頁case2TYPE4中IB無血管區(qū)域：M深度預測：M3-SM1TYPE4還需結合詳細無血管區(qū)域大小進行深度判斷第118頁CASE2第119頁case3TYPE4中ML無血管區(qū)域：S深度預測：M2第120頁CASE3第121頁CASE3第122頁CASE4TYPE4中IB無血管區(qū)域：S深度預測：M2-M3第123頁CASE4第124頁CASE4第125頁2023年日本內(nèi)鏡學會AB分型第126頁2023