消化道X線診斷

消化道影像診斷第1頁胃（stomach）影像解剖食管與胃腸道正常影像解剖角切跡粘膜皺襞

幽門管賁門賁門切跡

竇

體

底胃大彎胃小彎第2頁粘膜皺襞粘膜隆起處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，體現(xiàn)為高密度第3頁胃小區(qū)小區(qū)小隆起第4頁胃四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃第5頁正常十二指腸（圖）第6頁正常空腸、回腸第7頁第8頁結(jié)腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖盲腸肝曲橫結(jié)腸脾曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸第9頁異常影像學(xué)體現(xiàn)異常X線體現(xiàn)胃腸道輪廓變化

龕影憩室充盈缺損

黏膜皺襞變化

黏膜皺襞破壞粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜皺襞糾集胃粘膜變化—胃小區(qū)、胃小溝異常第10頁龕影切線位觀（線圖）內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影第11頁充盈缺損內(nèi)側(cè)外側(cè)第12頁食管憩室第13頁反流性食管炎

反流性食管炎是因胃內(nèi)容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指腸液(膽汁和胰液)反流入食管而引發(fā)食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。

臨床癥狀餐后1-2小時胸骨后燒灼痛，心絞痛樣疼痛、進(jìn)熱食疼痛加劇，噯氣、反酸，甚至吞咽困難，嘔血等第14頁【影像學(xué)體現(xiàn)】

早期：可無陽性體現(xiàn)，僅見功能性變化炎癥進(jìn)展：針尖狀鋇點(diǎn)，或星芒狀、網(wǎng)織交錯線樣龕影晚期：瘢痕形成，管腔狹窄，上段食管擴(kuò)張，管壁偏移，毛糙，邊緣不規(guī)則，狹窄段縮短、變直第15頁（一）胃十二指腸潰瘍(gastriculcer，duodenalulcer)

好發(fā)于20~50歲，有25%人曾患胃或十二指腸潰瘍病理變化：胃腸壁潰爛形成缺損，直徑5mm~20mm，深5mm~10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫

穿透性潰瘍------深達(dá)漿膜層

胼胝性潰瘍------周圍有堅實(shí)纖維結(jié)締組織增生

復(fù)合型潰瘍------胃和十二指腸同步潰瘍急性潰瘍穿孔---穿入游離腹腔內(nèi)胃十二指腸潰瘍第16頁1.胃潰瘍直接征象------龕影（潰瘍本身），多見于小彎側(cè)切線位展現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整潔，密度均勻，底部平整或稍不整良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶體現(xiàn)

良性潰瘍另一征象是正位觀測見龕影周圍粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細(xì)粘膜線1mm~2mm項(xiàng)圈征5mm~10mm狹頸征影像學(xué)體現(xiàn)第17頁粘膜線(↑)透亮帶＜1mm~2mm項(xiàng)圈征(↑)透亮帶＜5mm~10mm狹頸征(↑)龕影有一狹頸胃壁第18頁胃潰瘍（粘膜線征）第19頁胃潰瘍（粘膜線征）第20頁胃潰瘍（項(xiàng)圈征、粘膜糾集透亮帶＜5mm~10mm

）第21頁胃潰瘍（項(xiàng)圈征）第22頁胃潰瘍（項(xiàng)圈征）第23頁胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄頸部(↑)第24頁胃潰瘍（狹頸征）第25頁胃潰瘍（狹頸征、粘膜糾集）粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集第26頁胃潰瘍（粘膜糾集）第27頁間接征象痙攣性變化----對側(cè)壁指狀痙攣切跡分泌增加-------胃潴留張力、蠕動紊亂-----增加或減少瘢痕變化-----“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻第28頁胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)大彎側(cè)胃壁見一切跡(↑)第29頁胃潰瘍（指樣切跡）第30頁胃潰瘍（指樣切跡）第31頁胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差第32頁胃潰瘍特殊體現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大,均>1cm，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨第33頁穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶第34頁穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶第35頁穿孔性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象第36頁胼胝性胃潰瘍龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶第37頁胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過程中龕影增大第38頁胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑)粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征(↑)第39頁胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑),粘膜皺襞杵狀增粗(↑)、中斷，龕影周圍尖角征第40頁2.十二指腸潰瘍直接征象------龕影，4mm~12mm大小，多為正位像，粘膜糾集

恒久球部變形（瘢痕、痙攣所致），也能作出診斷

間接征象：①激惹征②幽門痙攣③分泌增加④張力增高或減少⑤固定壓痛山字形、三葉形、葫蘆形第41頁十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影(↑)，球部變形第42頁十二指腸球部潰瘍球部見一龕影(↑)，球部變形第43頁十二指腸球部潰瘍第44頁十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影，球部變形，粘膜皺襞糾集第45頁十二指腸球部潰瘍第46頁十二指腸球部潰瘍(龕影）第47頁十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形第48頁十二指腸球部潰瘍第49頁(二)胃癌胃竇、小彎和賁門區(qū)常見分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型影像學(xué)體現(xiàn)1.X線造影體現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃）龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大瘤區(qū)蠕動消失第50頁*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)②不規(guī)則半月形③外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征(↑)尖角征(↑)環(huán)堤征：圍繞龕影周圍充盈缺損*第51頁胃癌見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、中斷、消失(↑)*第52頁*胃癌(增生型)見邊緣不規(guī)整充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失第53頁胃底癌(增生型)胃底部見邊緣不規(guī)整充盈缺損，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失第54頁胃癌(增生型)第55頁胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整充盈缺損（*），胃腔向心性狹窄**第56頁胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄第57頁胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，胃腔向心性狹窄第58頁胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*第59頁胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*第60頁胃癌(潰瘍型)第61頁胃癌---半月綜合征第62頁胃癌---半月綜合征第63頁胃癌---半月綜合征第64頁胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）**第65頁胃底賁門癌第66頁胃底賁門癌賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（↑），食管下端粘膜皺襞破壞，胃泡內(nèi)腫塊影第67頁胃竇癌(浸潤型)并慢性胃擴(kuò)張胃竇部不規(guī)則向心性狹窄，胃液潴留，鋇劑通過障礙第68頁胃體、胃竇部浸潤型癌(皮革袋狀胃)胃竇部向心性狹窄，壁僵硬，蠕動消失，粘膜皺襞破壞消失第69頁胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變第70頁胃良惡性潰瘍鑒別診斷類別

良性潰瘍

惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整潔不規(guī)則、扁平、有多種尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫體現(xiàn)，粘膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬漸細(xì)指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小不大于2cm大于2cm鑒別診斷第71頁克隆氏病

【臨床與病理】好發(fā)于青壯年消化道慢性非特異性肉芽腫性炎性病變好發(fā)于回腸末端、小腸中段及右側(cè)結(jié)腸好發(fā)于回腸末端、小腸中段及右側(cè)結(jié)腸多種潰瘍形成，跳躍式或節(jié)段性分布腸粘連，腹腔內(nèi)膿腫，內(nèi)外瘺晚期造成腸壁增厚，管腔狹窄

下腹痛、腹瀉，右下腹可觸及腫塊及壓痛發(fā)熱、出血、消瘦、肝脾腫大、關(guān)節(jié)炎第72頁克隆氏病

【影像學(xué)體現(xiàn)】早期：黏膜粗亂變平，腸壁邊緣不規(guī)則性狹窄特性性變化：跳躍現(xiàn)象病變輪廓不對稱卵石征晚期：瘺管或竇道形成

第73頁小腸克隆氏病2023-7-8第74頁小腸克隆氏病Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征”，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管顯著擴(kuò)張。第75頁潰瘍性結(jié)腸炎

【影像學(xué)體現(xiàn)】早期腸腔變窄，結(jié)腸袋消失，腸管蠕動增強(qiáng)黏膜皺襞變化潰瘍形成后，充盈相腸壁緣鋸齒狀，排空相可見小尖刺形成結(jié)腸外緣形成不規(guī)則鋸齒狀、領(lǐng)扣狀息肉形成后，圓形充盈缺損晚期腸腔狹窄、腸管縮短，結(jié)腸袋消失嚴(yán)重纖維化，狹窄腸管光滑僵硬呈水管狀結(jié)腸中毒擴(kuò)張，繼發(fā)不足穿孔第76頁潰瘍性結(jié)腸炎第77頁腸結(jié)核

【影像學(xué)體現(xiàn)】潰瘍型

：跳躍征增殖型：充盈缺損，結(jié)腸壁增厚，腸腔縮小、縮短、變形、僵直、結(jié)腸袋消失回盲瓣受累，末端回腸擴(kuò)大及小腸排空延遲

診斷：回腸痙攣，蠕動加快，“跳躍征”，黏膜破壞龕影或充盈缺損，結(jié)腸袋消失，回盲部上提短縮第78頁回腸結(jié)核—增殖型回腸末端粘膜皺襞紊亂消失，可見多數(shù)息肉樣充盈缺損。盲腸受累，管腔收縮變形第79頁乙狀結(jié)腸結(jié)核第80頁結(jié)腸癌

【影像學(xué)體現(xiàn)】

X線

增生型：不規(guī)則充盈缺損，黏膜皺襞破壞、腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失浸潤型：管腔狹窄，腸壁僵硬，黏膜破壞潰瘍型：龕影，充盈缺損與狹窄，黏膜破壞

第81頁結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌，升結(jié)腸腔內(nèi)可見一充盈缺損影，呈息肉狀突入腸腔，基底寬，局部粘膜皺襞破壞消失第82頁橫結(jié)腸癌第83頁乙狀結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌，乙狀結(jié)腸可見管腔不足環(huán)行狹窄，管壁僵硬，與正常腸管分界突然第84頁慢性闌尾炎

【臨床與病理】纖維肉芽組織增生，闌尾腔不規(guī)則局部或全長狹窄，闌尾周圍粘連而扭曲右下腹痛，消化功能障礙，右下腹不足壓痛【影像學(xué)體現(xiàn)】闌尾處有不足固定性壓痛，闌尾顯影不全或變形扭曲也較常見第85頁慢性闌尾炎闌尾形態(tài)固定，走行僵硬，腔內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損影第86頁慢性闌尾炎闌尾部分顯影，粗細(xì)不均第87頁第88頁胃腸道先天性疾病食道閉鎖第89頁先天性肥厚性幽門狹窄第90頁十二指腸閉鎖第91頁先天性巨結(jié)腸

【臨床與病理】

病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天性缺如或不足出生后無胎糞排出，出現(xiàn)部分甚至完全性腸梗阻癥狀；腹瀉與便秘交替

【影像學(xué)體現(xiàn)】

遠(yuǎn)端狹窄段近端擴(kuò)張段移行段鋇劑潴留腸炎體現(xiàn)第92頁先天性巨結(jié)腸第93頁先天性閉肛第94頁先天性閉肛第95頁食管病變賁門失遲緩癥

食管下端及賁門部神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動作時遲緩不良，食管缺乏有推進(jìn)力蠕動為特性病變

【影像學(xué)體現(xiàn)】

漏斗狀或鳥嘴狀，邊緣光整、質(zhì)軟、黏膜皺襞變細(xì)呈光滑細(xì)條狀鋇劑通過賁門受阻狹窄段以上食管不一樣程度擴(kuò)張食管蠕動削弱或消失，呈同步低頻收縮第96頁

賁門失弛緩癥（圖）食管下段顯著擴(kuò)張、增寬，下端呈漏斗狀狹窄，邊緣光滑整潔，似“鳥嘴狀”變化第97頁賁門失弛緩癥進(jìn)展2023年12月2023年5月第98頁食管病變食管癌

【臨床與病理】早期食管癌

上皮癌

黏膜癌

黏膜下層癌

中晚期食管癌髓質(zhì)型：向腔內(nèi)外生長，坡狀隆起

蕈傘型：菜花狀或蕈傘狀潰瘍型：深大潰瘍，邊緣不規(guī)則

硬化型：累及食管全周，環(huán)形狹窄

腔內(nèi)型：體積大，息肉狀、結(jié)節(jié)狀

第99頁食管病變食管癌【影像學(xué)體現(xiàn)】早期食管癌X線體現(xiàn)平坦型：邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性差或鋇劑涂布不連續(xù)，細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀隆起型：不規(guī)則扁平隆起，分葉或花邊狀，結(jié)節(jié)狀或顆粒狀充盈缺損凹陷型：單個或多種不規(guī)則淺鋇斑第100頁食管病變食管癌

【影像學(xué)體現(xiàn)】

中晚期食管癌X線體現(xiàn)：髓質(zhì)型：不規(guī)則充盈缺損，大小不等龕影，偏心性不規(guī)則管腔狹窄蕈傘型：偏心性菜花狀充