消化道出血的介入治療課件

消化道出血介入治療1精選編輯ppt第1頁(yè)

消化道出血是臨床常見病癥之一，一般以十二指腸懸韌帶為界，將其分為上消化道和下消化道，大量出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000毫升或循環(huán)血容量20%，如不及時(shí)有效治療可危及生命，伴隨介入放射學(xué)發(fā)展，介入治療在病灶診斷定位和栓塞治療發(fā)揮了主要作用。序言2精選編輯ppt第2頁(yè)潰瘍腫瘤炎癥創(chuàng)傷動(dòng)脈瘤血管畸形憩室息肉食管靜脈曲張出血（不在此討論）消化道出血主要病因3精選編輯ppt第3頁(yè)消化道臨近器官疾病所致

出血性胰腺炎、膽管炎、膽管結(jié)石、胰或膽管腫瘤全身性疾病

某些血液病、再障性貧血，血友病藥品性出血

如長(zhǎng)期服用阿司匹林，腎上腺皮質(zhì)激素等消化道出血主要病因4精選編輯ppt第4頁(yè)嘔血、便血、休克等癥狀臨床體現(xiàn)與出血部位和單位時(shí)間出血量有關(guān)

臨床體現(xiàn)5精選編輯ppt第5頁(yè)明確出血部位和病因根據(jù)患者是嘔血或者便血為主，及其色澤，結(jié)合病史加以判斷對(duì)于原因不明確，消化道鋇餐造影，纖維內(nèi)鏡核素檢查是必要消化道出血診斷重點(diǎn)6精選編輯ppt第6頁(yè)

對(duì)于出血量大、內(nèi)科保守治療無效，尤其是小腸出血患者，其主要價(jià)值在于直接顯示出血部位（30%-60%），明確出血原因（20%-50%）可同步行導(dǎo)管迅速栓塞治療。血管造影和介入栓塞治療7精選編輯ppt第7頁(yè)

動(dòng)脈造影檢查，出血直接征象顯示，造影劑外溢于空腔臟器內(nèi)，伴隨造影時(shí)間延長(zhǎng)，外溢造影劑逐漸增多，并向周圍腸腔、膽管彌散，勾畫出部分胃腸道，膽管輪廓，出血量小者，外溢造影劑呈小點(diǎn)狀淺淡影，需認(rèn)真對(duì)比觀測(cè)才發(fā)覺。某些試驗(yàn)表白出血速度達(dá)0.5-1ml/分時(shí)即可顯示造影劑外溢征象。血管造影體現(xiàn)8精選編輯ppt第8頁(yè)出血間接征象，局部血管密集，粗細(xì)不均，小靜脈及毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，腫瘤血管染色，畸形血管團(tuán)及動(dòng)脈瘤。小息肉、憩室及其他無顯著異常血管原發(fā)病所至消化道慢性出血，或急性出血中靜止期為動(dòng)脈造影診斷盲點(diǎn)。血管造影體現(xiàn)9精選編輯ppt第9頁(yè)十二指腸球部潰瘍出血胃十二指腸動(dòng)脈造影劑外漏（A），并向胃竇部彌散（B）10精選編輯ppt第10頁(yè)

膽管內(nèi)出血由肝右前動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂所致（A）彌散造影劑勾畫出右肝管輪廓（B）11精選編輯ppt第11頁(yè)

回腸出血實(shí)質(zhì)期見小片造影劑外溢（A）二氧化碳造影見大量氣體外溢至回腸（B）12精選編輯ppt第12頁(yè)

胃底平滑肌肉瘤并出血胃左動(dòng)脈造影示腫瘤血管、腫瘤染色豐富，但未見造影劑外溢（A、B）13精選編輯ppt第13頁(yè)

空腸動(dòng)脈畸形并出血腸系膜上動(dòng)脈—空腸支見畸形血管團(tuán)14精選編輯ppt第14頁(yè)十二指腸動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂并出血15精選編輯ppt第15頁(yè)十二指腸癌并十二指腸動(dòng)脈瘤破裂16精選編輯ppt第16頁(yè)

回腸反復(fù)畸形并出血腸系膜上動(dòng)脈有一分支單獨(dú)走行于左下腹部供應(yīng)腸管17精選編輯ppt第17頁(yè)

無論何種原因所致消化道出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，又不具有急診手術(shù)條件，均為介入治療適應(yīng)癥。適應(yīng)癥18精選編輯ppt第18頁(yè)

對(duì)于空、回腸、結(jié)腸出血行腸系膜末極弓狀或直動(dòng)脈近端栓塞，范圍不宜過大，應(yīng)控制在4-5支直動(dòng)脈范圍內(nèi)，栓塞劑以明膠海綿為宜；胃十二指腸，胃左動(dòng)脈側(cè)枝豐富，在主干栓塞是安全，可應(yīng)用鋼圈；膽道出血多與醫(yī)源性有關(guān)，可行對(duì)應(yīng)肝內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞，如：假性動(dòng)脈瘤引發(fā)出血可用鋼圈栓塞。治療辦法19精選編輯ppt第19頁(yè)栓塞成功后需行有關(guān)側(cè)支供血?jiǎng)用}造影，理解是否存在出血，必要時(shí)行再次栓塞治療。血管栓塞治療動(dòng)脈出血即刻止血率達(dá)80%-100%。血管加壓素灌注止血適用于彌漫性胃腸出血，選擇性插管至腸系膜上下動(dòng)脈。以0.2ug/min速率灌注血管加壓素，20分鐘后仍未控制者劑量加大至0.4ug/min，出血停頓后逐漸減量，并維持24-48小時(shí)。治療辦法20精選編輯ppt第20頁(yè)

腸壞死，主要是過度栓塞所致，需手術(shù)治療。

并發(fā)癥21精選編輯ppt第21頁(yè)病例1胃左動(dòng)脈顯著增粗，其末端分支紊亂，并可見造影劑外溢，立雖然用明膠海綿顆粒對(duì)其栓塞，再次造影，造影劑無外漏。

胃潰瘍出血22精選編輯ppt第22頁(yè)病例2十二指腸出血血管造影檢查發(fā)覺，腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出胰十二指腸下動(dòng)脈血管紊亂，并可見造影劑外漏，立雖然用明膠海綿顆粒及鋼圈對(duì)其進(jìn)行栓塞，再次造影顯示造影劑無外漏，出血得到控制。

23精選編輯ppt第23頁(yè)病例3直腸出血直腸上動(dòng)脈右肢增粗，走形紊亂，并有顯著造影劑外漏。利用明膠海綿顆粒對(duì)其進(jìn)行栓塞，栓塞后造影顯示，造影劑無外漏。24精選編輯ppt第24頁(yè)病例4十二指腸隆部憩室并出血，血管內(nèi)栓塞止血25精選編輯ppt第25頁(yè)病例5右髂內(nèi)動(dòng)脈造影示右直腸下動(dòng)脈多發(fā)造影劑外溢（A）；于該動(dòng)脈注入明膠海綿顆粒栓塞后出血停頓（B）；同一病例，左直腸下動(dòng)脈亦見