羊水量異常課件

第九章

胎兒從屬物異常

主頁

羊水量異常

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1第1頁

羊水量異常

概述

羊水

過多

羊水

過少

主頁

教學(xué)重點(diǎn)

掌握

熟悉

理解

羊水量異常診斷重點(diǎn)

對(duì)母兒危害性

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2第2頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

羊水

過多

羊水

過少

主頁

正常妊娠時(shí)羊水產(chǎn)生與吸取處于動(dòng)態(tài)平衡中，任何引發(fā)羊水產(chǎn)生與吸取失衡原因均可造成羊水過多或過少病理狀態(tài)。羊水量異常包括：

一、羊水過多

二、羊水過少

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3第3頁第四節(jié)

羊水量異常

主頁

一、羊水過多

Polyhydramnios

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4第4頁第四節(jié)

羊水量異常

一、羊水過多

概述

妊娠期間，羊水量超出2023ml者稱羊水過多（

polyhydramnios）。發(fā)生率為1%～3%。如羊水量增加

病因

遲緩，往往癥狀輕微，稱慢性羊水過多；若羊水在數(shù)

臨床

日內(nèi)迅速增加，壓迫癥狀嚴(yán)重，稱為急性羊水過多。

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

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5第5頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

約1/3羊水過多病因不明，多數(shù)重度羊水過多也許為：

1.胎兒畸形

2.染色體異常

3.雙胎妊娠

4.GDM或糖尿病合并妊娠

5.胎兒水腫

6.胎盤臍帶病變

7.特發(fā)性羊水過多

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6第6頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

?神經(jīng)管缺陷性疾病最常見，約占50%，其

1.胎兒畸形

中主要為開放性神經(jīng)管畸形；

?胎兒食管、十二指腸閉鎖;?無腦兒、顯性脊柱裂。

2.?18-三體、21-三體、13-三體胎兒可出現(xiàn)胎

染色體異常

兒吞咽羊水障礙，引發(fā)羊水過多。

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7第7頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

?約12％雙胎妊娠合并羊水過多，是單胎

3.雙胎妊娠

妊娠10倍多。單卵單絨毛膜雙羊膜囊

時(shí)，兩個(gè)胎盤動(dòng)靜脈吻合，易并發(fā)雙胎輸

血綜合征，受血兒循環(huán)血量增多、胎兒尿

量增加，引發(fā)羊水過多。

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8第8頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

一、羊水過多

4.GDM或糖尿

病合并妊娠

?與母體高血糖致胎兒血糖增高，產(chǎn)生滲入

性利尿，以及胎盤胎膜滲出增加有關(guān)。

5.胎兒水腫

?羊水過多與胎兒免疫性水腫（母兒血型不

合溶血）及非免疫性水腫（多由宮內(nèi)感染

引發(fā)）有關(guān)。

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9第9頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

6.胎盤、臍

帶病變

?巨大胎盤、臍帶帆狀附著可造成羊水過多。

當(dāng)胎盤絨毛血管瘤直徑大于1cm時(shí)，15%～

30%可合并有羊水過多。

?約占30%，不合并孕婦、胎兒及胎盤異常。

7.特發(fā)性

原因不明。

羊水過多

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10第10頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

1．急性羊水過多

?較少見,多在妊娠20～24周發(fā)病。羊水在數(shù)日內(nèi)急劇增加?；颊吒懈共棵浲础⒀?、行動(dòng)不便、呼吸困難甚至發(fā)紺，不能平臥；

?腹部高度膨隆、皮膚張力大、變薄，腹壁下靜脈擴(kuò)張、可伴外陰部靜脈曲張及水腫；

?子宮顯著增大于妊娠月份、張力大，胎位不清、胎心音遙遠(yuǎn)或不清。

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11第11頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

2．慢性羊水過多

?較多見。常發(fā)生在妊娠28～32周；

?羊水在數(shù)周內(nèi)遲緩增多，出現(xiàn)較輕微壓迫癥狀或無癥狀，孕婦僅感腹部增大較快；

?檢查見子宮張力大、子宮大小超出停經(jīng)月份，液體震顫感顯著，胎位尚可查清或不清、胎心音較遙遠(yuǎn)或聽不清。

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12第12頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

根據(jù)臨床癥狀及體征診斷并不困難。但常需采取下列輔助檢查：

1．B型超聲檢查

為羊水過多主要輔助檢查辦法，還可理解胎兒結(jié)

構(gòu)畸形如無腦兒、顯性脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。

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13第13頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

1．B型超聲檢查

目前，臨床廣泛應(yīng)用有兩種標(biāo)準(zhǔn)：

（1）以羊水指數(shù)（AFI）為診斷標(biāo)準(zhǔn)：以臍橫線與腹白

線為標(biāo)志，將腹部分為四個(gè)象限，各象限最大羊水

暗區(qū)垂直徑之和為羊水指數(shù)。

（2）以羊水最大池深度(MVP或AFV)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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14第14頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

1．B型超聲檢查

?

國外PhelanJP等以AFI＞18cm診斷為羊水過多；

?

國外SchrimmerDB等以MVP8～11cm為輕度羊水過多，12～15cm為中度羊水過多，≥16cm為重度羊水過多；

★

此兩種辦法目前均已得到國內(nèi)外公認(rèn)。

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15第15頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

2.其他

(1)羊水甲胎蛋白測定（AFP）：

開放性神經(jīng)管缺損時(shí)，羊水中AFP顯著增高，超出

同期正常妊娠平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

(2)孕婦血糖檢查：尤其慢性羊水過多者應(yīng)排除糖尿病。

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16第16頁第四節(jié)

羊水量異常

一、羊水過多

概述

2.其他

(3)孕婦血型檢查：

病因

如胎兒水腫者應(yīng)檢查孕婦Rh、ABO血型，排除母兒血型

臨床

不合溶血引發(fā)胎兒水腫。

體現(xiàn)

(4)胎兒染色體檢查：

診斷

羊水細(xì)胞培養(yǎng)或采集胎兒血培養(yǎng)作染色體核型分析，應(yīng)用染色體探針對(duì)羊水或胎兒血間期細(xì)胞真核直接原位雜交

，了

母兒

解染色體數(shù)目、構(gòu)造異常。

影響

治療

主頁

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17第17頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

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一、羊水過多

1．對(duì)母體影響

?顯著壓迫癥狀；

?妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著增加；

?宮縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血率增加；

?突然破膜可造成胎盤早剝、休克危及生命。

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18第18頁第四節(jié)

羊水量異常

一、羊水過多

概述

病因

2．對(duì)胎兒影響

?常并發(fā)胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫；

臨床

體現(xiàn)

?早產(chǎn)發(fā)生率增加，因早產(chǎn)引發(fā)新生兒發(fā)育不成熟，加

上羊水過多常合并胎兒畸形，故羊水過多者圍生兒病死率

診斷

顯著增高，約為正常妊娠7倍。

母兒

影響

治療

主頁

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19第19頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

一、羊水過多

主要根據(jù)胎兒有沒有畸形及孕周、孕婦壓迫癥狀嚴(yán)重程

度而定。

1．羊水過多合并胎兒畸形

一旦確診胎兒畸形、染色體異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，

一般采取人工破膜引產(chǎn)。

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20第20頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

一、羊水過多

1．羊水過多合并胎兒畸形

破膜時(shí)需注意：

?

讓羊水遲緩流出，避免宮內(nèi)壓驟降引發(fā)胎盤早剝；

?

羊水流出后腹部置沙袋維持腹壓，以防休克；

?

手術(shù)操作過程中，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦血壓、心率變化；

?

注意陰道流血及宮高變化，及早發(fā)覺胎盤早剝.PPT課件

21第21頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

一、羊水過多

2．羊水過多合并正常胎兒

對(duì)孕周不足37周，胎肺不成熟者，

應(yīng)盡也許延長孕周。

（1）一般治療：

?低鹽飲食、減少孕婦飲水量；

?左側(cè)臥位臥床休息，改善子宮胎盤循環(huán)，預(yù)防早產(chǎn)；

?每七天復(fù)查羊水指數(shù)及胎兒生長情況。

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22第22頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

一、羊水過多

（2）羊膜穿刺減壓

指征

①孕周小

②壓迫癥狀嚴(yán)重

③胎肺不成熟者

辦法

①緩和癥狀

②延長孕周

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23第23頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

一、羊水過多

（2）羊膜穿刺減壓

放液時(shí)注意：

?

避開胎盤部位穿刺;?

放液速度應(yīng)慢，不超出500ml/h、500ml/次;?

有條件應(yīng)在B型超聲監(jiān)測下進(jìn)行;?

密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化;?

嚴(yán)格消毒，避免感染，酌情用鎮(zhèn)定藥預(yù)防早產(chǎn);?

如壓迫癥狀重，可反復(fù)放液以減低宮腔內(nèi)壓力;PPT課件

24第24頁第四節(jié)

羊水量異常

一、羊水過多

概述

病因

（3）前列腺素合成酶抑制劑治療：

臨床

?常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，盼望能抑制胎兒排尿

體現(xiàn)

減少羊水量。

診斷

?應(yīng)用過程中應(yīng)密切隨訪羊水量、胎兒超聲心動(dòng)圖,發(fā)覺

羊水量顯著減少或動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，立即停藥。

母兒

影響

治療

主頁

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25第25頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

一、羊水過多

（4）病因治療：

?若為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕婦過高血糖；

?母兒血型不合溶血，胎兒尚未成熟，而B型超聲檢查發(fā)覺胎兒水腫，或臍血顯示Hb＜60g/L，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)輸血。

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26第26頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

一、羊水過多

（5）分娩期處理：

?自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡早人工破膜，除前述注意事項(xiàng)外，還應(yīng)注意避免臍帶脫垂；

?若破膜后宮縮仍乏力，可給予低濃度縮宮素靜脈滴注，增強(qiáng)宮縮，密切觀測產(chǎn)程進(jìn)展；

?胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。

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27第27頁第四節(jié)

羊水量異常

主頁

一、羊水過少

Oligohydramnios

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28第28頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

?妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少（oligohydramnios）

?發(fā)生率為0.5%～5.5%。

?對(duì)圍生兒預(yù)后有顯著不良影響

?近年受到越來越多重視。

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29第29頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

1.胎兒泌尿道畸形

先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無尿液生成或生成尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后嚴(yán)重羊水過少。

2.胎盤功能不良

過期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病等。由于胎盤功能不良，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，血液重新分布,造成腎血管收縮,胎兒尿形成減少,致羊水過少。

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30第30頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

3．胎膜早破

4．母體原因

羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊孕婦脫水

血容量不足

血漿滲入壓增高等

孕婦應(yīng)用某些藥品：

水過少。

如吲哚美辛、利尿劑等

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31第31頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

羊水過少臨床體現(xiàn)多不典型

?胎盤功能不良者常有胎動(dòng)減少；

?胎膜早破者有陰道流液；人工破膜時(shí)發(fā)覺羊水很少；

?腹部檢查：宮高、腹圍較小，尤以胎兒宮內(nèi)生長受限者顯著，有子宮緊裹胎兒感；

?臨產(chǎn)后陰道檢查時(shí)發(fā)覺前羊水囊不顯著，胎膜與胎兒先露部緊貼；

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32第32頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

根據(jù)臨床癥狀及體征診斷難，并常采取下列輔助檢查：

B型超聲檢查

羊水直接測量

其他檢查

（1）

（2）

（3）

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33第33頁第四節(jié)

羊水量異常

二、羊水過少

概述

（1）B型超聲檢查

病因

?是羊水過少主要輔助診斷辦法;

臨床

?羊水過少：妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)

體現(xiàn)

≤5cm；可疑羊水過少：羊水指數(shù)<8cm;

診斷

?妊娠中期發(fā)覺羊水過少時(shí)，應(yīng)排除胎兒畸形。B型超聲檢查

對(duì)先天性腎缺如、尿路梗阻、胎兒宮內(nèi)生長受限有較高診

母兒

斷價(jià)值。

影響

治療

主頁

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34第34頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

(2)羊水直接測量：破膜后，直接測量羊水，總羊水量＜

300ml，可診斷為羊水過少。

(3)其

他

檢

查：理解胎盤功能及評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)安危，及早發(fā)覺胎兒宮內(nèi)缺氧。

①

胎兒生物物理評(píng)分

②

電子胎兒監(jiān)護(hù)儀檢查

③

血尿雌三醇

④

胎盤生乳素檢測等。

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35第35頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

1．對(duì)胎兒影響

：羊水過少是胎兒危險(xiǎn)主要信號(hào)

對(duì)胎兒

對(duì)胎兒

圍生兒發(fā)病率和死亡率顯著增高。與正常妊娠相比，輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，而重度羊水過少增高47倍。

死因主要是胎兒缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水過少胎兒畸形率很高，可達(dá)50.7%。

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36第36頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

對(duì)胎兒

對(duì)孕婦

引發(fā)臍帶受壓，加重胎兒缺氧。羊水過少中約1/3新生兒、1/4胎兒發(fā)生酸中毒。先天性腎缺如所致羊水過少可引發(fā)典型Potter綜合征死亡率極高。

手術(shù)產(chǎn)和引產(chǎn)幾率均增加

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37第37頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

1．終止妊娠

指

征

①胎兒畸形

②胎兒已成熟

③胎盤功能嚴(yán)重不良者

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38第38頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

1．終止妊娠

方

法

①

胎兒畸形者，常采取依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射辦法引產(chǎn)；

②

妊娠足月合并嚴(yán)重胎盤功能不良或胎兒窘迫，短時(shí)間

內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

③

胎兒儲(chǔ)備力尚好，宮頸成熟者，可在密切監(jiān)護(hù)下破膜后行

縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測胎心變化,觀測羊水性狀。

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39第39頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

2．補(bǔ)充羊水期待治療

指征

（1）胎肺不成熟

（2）無顯著胎兒

畸形

辦法

（1）經(jīng)腹羊膜腔

輸液補(bǔ)充羊水

（2）經(jīng)宮頸羊膜

目

盡可能延長孕周

輸液補(bǔ)充羊水

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40第40頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

2．補(bǔ)充羊水期待治療

（1）經(jīng)腹羊膜腔輸液

幫助診斷

羊膜腔內(nèi)輸液有助于胎兒畸形診斷

預(yù)防胎肺發(fā)育不良

羊膜腔壓力

≤1mmHg，

胎肺發(fā)育受損。

羊膜腔內(nèi)輸液，

使其壓力增加，

有助于胎肺發(fā)育。

41經(jīng)腹羊膜腔輸液

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第41頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

2．補(bǔ)充羊水期待治療

（1）經(jīng)腹羊膜腔輸液

詳細(xì)辦法：

①

常規(guī)消毒腹部皮膚，B型超聲引導(dǎo)避開胎盤行羊膜穿刺，以

10ml/min速度輸入37℃0.9%氯化鈉液200ml左右；

②

若未發(fā)覺顯著胎兒畸形，用宮縮抑制劑預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)

。

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42第42頁第四節(jié)

羊水量異常

概述

病因

臨床

體現(xiàn)

診斷

母兒

影響

治療

主頁

二、羊水過少

2．補(bǔ)充羊水期待治療

（2）經(jīng)宮頸羊膜腔輸液

指征

?常在產(chǎn)程中或胎膜早破時(shí)使用；

?羊水過少伴