脊髓灰質(zhì)炎課件

1脊髓灰質(zhì)炎第1頁概述脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引發(fā)急性消化道傳染病臨床體現(xiàn)輕重不一，以隱性感染多見。主要體現(xiàn)發(fā)熱、咽痛及肢體疼痛，部分病例發(fā)生遲緩性神經(jīng)麻痹，可有癱瘓后遺癥多感染5歲下列小朋友，俗稱“小兒麻痹癥”第2頁

病原學病原體：脊髓灰質(zhì)炎病毒微小核糖核酸病毒科，腸道病毒屬抗原性：可分為I、II、III3個血清型，目前國內(nèi)外流行多以I型居多第3頁流行病學傳染源人是唯一貯存宿主病人、隱性感染者及無癥狀攜帶者是主要傳染源傳輸途徑

主要通過糞—口途徑傳輸病初能夠通過呼吸道傳輸?shù)?頁

流行病學人群易感性普遍易感，感染后可取得同型病毒持久免疫力。發(fā)病以6個月至5歲小兒最高第5頁流行病學流行特性遍布全球，四季均可發(fā)病，以夏秋季為多流行時以隱性感染及輕癥病例為多已宣布消滅脊髓灰質(zhì)炎地域仍有也許發(fā)生輸入性野病毒感染第6頁

發(fā)病機制與病理解剖主要累及運動神經(jīng)元7第7頁

病理解剖主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)細胞以脊髓前角運動神經(jīng)細胞病變最重，腦干次之。脊髓病變又以頸段及腰段最重，尤其是腰段受損嚴重，下列肢癱瘓多見。很少出現(xiàn)感覺障礙8第8頁臨床體現(xiàn)潛伏期一般為5~35d（一般9~12d）臨床體現(xiàn)輕重不一，分為：1.輕型(隱性感染)：90％以上2.頓挫型3.無癱瘓型：1%~2%4.癱瘓型：0.1%第9頁

臨床體現(xiàn)輕型（隱性感染）：無癥狀，鼻咽分泌物和糞便排毒頓挫型：不典型上呼吸道感染癥狀和消化道癥狀無癱瘓型：無菌性腦膜炎體現(xiàn)，但不發(fā)生癱瘓癱瘓型：分為前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期、恢復期和后遺癥期10第10頁前驅(qū)期發(fā)熱、乏力、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀及惡心嘔吐、腹痛等消化道癥狀第11頁癱瘓前期多數(shù)由前驅(qū)期直接進入，少數(shù)于前驅(qū)期退熱1-6天后出現(xiàn)主要體現(xiàn)為發(fā)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未出現(xiàn)癱瘓如經(jīng)3-5天恢復，則為無癱瘓型少數(shù)病人進入癱瘓期第12頁癱瘓期多在起病3-10天后，體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓，后來逐漸加重體溫正常后，癱瘓停頓進展根據(jù)病變部位分為：脊髓型、腦干型、腦型和混合型第13頁癱瘓期：脊髓型◆最多見癱瘓?zhí)攸c：為下運動神經(jīng)原性遲緩性癱瘓肌張力減退腱反射削弱或消失癱瘓多不對稱：下列肢癱瘓多見近端重于遠端可累及任何肌肉及肌群：嚴重可造成呼吸衰竭，腸麻痹、尿潴留或失禁14第14頁15第15頁癱瘓期：腦干型(延髓型，球麻痹型)病變主要在延髓及腦橋癱瘓?zhí)攸c：呼吸中樞受損時出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停甚至呼吸衰竭血管運動中樞受損時出現(xiàn)血壓和脈率變化，甚至循環(huán)衰竭腦神經(jīng)受損時出現(xiàn)對應癥狀體征第16頁癱瘓期：腦型

較少見，為病毒性腦炎體現(xiàn)：發(fā)熱、劇烈頭痛、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等第17頁癱瘓期：混合型上述各型同步存在以脊髓型及腦干型同步存在最常見第18頁恢復期一般從肢體遠端小肌群開始恢復然后為近端大肌群恢復，肌腱反射亦逐漸出現(xiàn)最初1~2個月恢復較快，6個月后恢復慢輕者l~3個月恢復，重者需6~12個月甚至更久才能恢復第19頁后遺癥期癱瘓連續(xù)一年以上仍未能恢復者稱后遺癥期可造成肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內(nèi)翻、足外翻及手足下垂等第20頁21第21頁22第22頁試驗室檢查

(一)血常規(guī)多正常，早期及繼發(fā)感染時WBC可增高(二)腦脊液檢查發(fā)病第l周與病毒性腦膜炎相同，熱退后呈蛋白—細胞分離現(xiàn)象(三)病毒分離起病后l周內(nèi)，從鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可分離出病毒23第23頁

試驗室檢查

（四）免疫學檢查1．中和試驗或補體結合試驗：檢測血中特異性抗體，病程中抗體滴度4倍以上增高有診斷意義2．ELISA法：檢測血及腦脊液中特異性IgM抗體，可作早期診斷（五）核酸檢測：RT-PCR法檢測RNA24第24頁并發(fā)癥

多見于延髓型患者，主要有：★呼吸道并發(fā)癥：吸入性肺炎及肺不張★血管栓塞★泌尿系統(tǒng)感染★骨質(zhì)疏松★高鈣血癥及泌尿系結石25第25頁診斷流行病學資料：本地有本病發(fā)生，未曾服用過脊髓灰質(zhì)炎疫苗小兒臨床體現(xiàn)：有發(fā)熱、多汗、煩躁、肌肉疼痛及肢體感覺過敏者應懷疑本病，如出現(xiàn)不對稱肢體弛緩性癱瘓，則臨床診斷成立試驗室檢查：確診需做病毒分離或血清特異性抗體檢測。對無癥狀型、頓挫型及無癱瘓型患者，須根據(jù)流行病學資料、試驗室病毒分離和(或)血清學特異性抗體檢測來確診第26頁鑒別診斷感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：大齡小朋友及青年，無發(fā)熱，癱瘓為對稱性，伴感覺障礙其他腸道病毒感染：癱瘓程度輕，范圍小，恢復快而完全家族性周期性麻痹：血鉀減少假性癱瘓

病毒性腦炎：與腦型或腦干型脊髓灰質(zhì)炎鑒別第27頁預后病死率5-10%，呼吸肌麻痹是主要死亡原因28第28頁治療

本病無特效治療治療標準：對癥支持治療，預防和處理并發(fā)癥，康復治療嚴密監(jiān)護病情及做好護理工作

29第29頁急性期治療前驅(qū)期及癱瘓前期隔離患者臥床休息，盡可能避免勞累、肌肉注射、手術等刺激及損傷，可減少癱瘓發(fā)生確保足夠液體量、電解質(zhì)及熱量病情嚴重者可短期應用激素治療。煩躁不安、發(fā)熱及肌肉疼痛劇烈者，可給予鎮(zhèn)定、解熱及止痛做好護理及病情監(jiān)護

第30頁癱瘓期治療1.肢體癱瘓1）護理好癱瘓肢體，避免刺激和受壓，置于功能位2）應用維生素C及能量合劑，有助于肌肉功能恢復。3）癱瘓停頓進展后，應用加蘭他敏及地巴唑，以促進神經(jīng)肌肉傳導。31第31頁癱瘓期治療2.呼吸障礙：根據(jù)不一樣原因給予治療1）保持呼吸道通暢，及時吸出咽部及氣管內(nèi)分泌物，必要時氣管切開；并應吸氧。2）發(fā)生肺部感染，及時用抗菌藥品治療。3）監(jiān)測血氣及電解質(zhì)，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。并應注意維持心肺等主要臟器功能4）發(fā)生中樞性呼吸衰竭，應用呼吸興奮劑，必要時氣管切開及應用呼吸機32第32頁恢復期及后遺癥期治療體溫正常及癱瘓停頓進展：可用針灸、按摩及理療等，以促進癱瘓肌肉恢復如因嚴重后遺癥造成畸形，須行畸形矯正術第33頁34第34頁預防1.管理傳染源：及時隔離患者，至發(fā)病后40天2.切斷傳輸途徑：消毒病人分泌物、排泄物，

注意飲食飲水衛(wèi)生3.保護易感人群：1）積極免疫多采取口服減毒活疫苗糖丸，按計劃免疫辦法服用，第一次在出生后2個月，連續(xù)三次，間隔一月，4歲再加強一次2）被動免疫：對密切接觸者，肌肉注射丙種球蛋白35第35頁

小結

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脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引發(fā)急性消化道傳染病★多感染5歲下列小朋友，俗稱“小兒麻痹癥”★臨床體現(xiàn)輕重不