特發(fā)性脊柱側(cè)彎

特發(fā)性脊柱側(cè)彎2023/10/10第1頁1概念及特點2病因及發(fā)展過程34注意事項診斷以及鑒別診斷5治療第2頁又稱代償性脊柱側(cè)彎、功能性脊柱側(cè)彎，是指脊柱在冠狀面上多種椎體連續(xù)偏離脊柱中線向側(cè)方形成彎曲。常伴有脊柱旋轉(zhuǎn)，矢狀面上后凸或前凸增加或減少，肋骨和骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜畸形，以及椎旁韌帶肌肉異常，臨床以癥狀和X線為診斷根據(jù)。概念概念概念2023/10/10第3頁多發(fā)于青少年女性，常在青春發(fā)育前期發(fā)病，其發(fā)病原因尚不明了。屬于中醫(yī)“脊僵”范圍。概念概念概念2023/10/10第4頁

在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮；凸側(cè)椎體伸長，椎間盤變寬，韌帶和肌肉萎縮，凸側(cè)椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。

特點特點特點脊椎伴隨脊柱側(cè)凸可發(fā)生一系列脊柱解剖形態(tài)學變化，如頂椎椎體楔形變，凹側(cè)椎弓跟變短變窄，椎體變形。2023/10/10第5頁

生剃刀背畸形和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎特點就是雙肩不等高,背部隆起,腰三角不對稱,胸廓變形。特點特點特點較輕脊柱側(cè)凸雖也可造成不一樣程度胸廓畸形和胸廓容量減少，但一般不會影響心肺功能。早發(fā)或嚴重脊柱側(cè)凸或前凸型側(cè)凸可造成肺擴張障礙，甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張。由于肺間質(zhì)發(fā)育一般在10歲左右才完成，因此在此此前發(fā)生脊柱側(cè)凸可造成肺發(fā)育障礙而影響心肺功能。2023/10/10第6頁特點Cobb角在脊柱側(cè)彎上端椎體上緣、下端椎體下緣各畫一條橫線，再在兩條橫線上各畫一條垂直線，這兩條垂直線交角成為Coob角臨床意義：＜10°為陰性，＞10°為陽性，＞25°需支具治療，＞45°為手術指征。

第7頁病因

基因遺傳原因特發(fā)性脊柱側(cè)凸流行病學調(diào)查表白，其發(fā)生存在著顯著遺傳原因影響。多數(shù)學者以為與常染色體主導和不完全性連鎖以及多樣性體現(xiàn)有關。激素影響流行病學調(diào)查顯示，特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩身高常比同齡正常女孩高，這一現(xiàn)象提醒脊柱側(cè)凸也許與生長激素有關。結(jié)締組織發(fā)育異常特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者能夠發(fā)覺其結(jié)締組織中有膠原和蛋白多糖質(zhì)與量異常。

2023/10/10第8頁神經(jīng)-平衡系統(tǒng)功能障礙人體平衡系統(tǒng)功能是控制作用于人體上多種重力和維持在多種不一樣狀態(tài)下平衡，在這個平衡系統(tǒng)反射弧中某個反射步驟上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有也許發(fā)生側(cè)凸來調(diào)整或建立新平衡。病因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常許多學者研究發(fā)覺褪黑素在特發(fā)性脊柱側(cè)彎形成過程中起主要作用。雞摘除松果體之后出現(xiàn)脊柱側(cè)凸模型是研究脊柱側(cè)凸典型動物模型之一。松果體主要作用是分泌褪黑素，因而有學者推測血清褪黑素減少也許是發(fā)生脊柱側(cè)凸主要始動原因，并與脊柱側(cè)凸進展有關第9頁姿勢原因臨床調(diào)查發(fā)覺脊柱側(cè)凸與坐姿以及寫字姿勢有關。正坐書寫，脊柱側(cè)彎發(fā)生率較小。習慣于左側(cè)書寫，脊柱側(cè)凸常發(fā)生于右側(cè)；習慣于右側(cè)書寫，脊柱側(cè)凸常發(fā)生于左側(cè)。中醫(yī)范圍中醫(yī)以為，脊為督脈所藏，藏經(jīng)會脈，諸筋所系。先天稟賦不足，肝腎虧虛，骨失充盈，筋失濡養(yǎng)，以致筋骨柔弱，形成脊僵節(jié)黏之證?；蛘吆筇焓д{(diào)，姿勢不良，或風寒濕邪侵襲，客于脊隙骨節(jié)，氣血凝滯，節(jié)竅粘結(jié)，筋肌拘攣，脊僵筋弛，發(fā)為本病。病因第10頁特發(fā)性脊柱側(cè)彎通過側(cè)彎趨向期、姿態(tài)性側(cè)彎期和構(gòu)造性側(cè)彎期三個時期。

側(cè)彎趨向期：患者脊柱側(cè)彎趨向在不知不覺中尚能自動矯正。

姿態(tài)性側(cè)彎期：患者站立時側(cè)凸顯著，但平臥或脊柱前屈時側(cè)凸即完全消失。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)展過程特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)展過程特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)展過程2023/10/10第11頁

構(gòu)造性側(cè)彎期：脊柱側(cè)凸在任何位置都不能消失，并伴有旋轉(zhuǎn)變化，以及脊柱從屬物產(chǎn)生對應畸形。側(cè)凸起始也許在5～6歲，11～17歲時期中側(cè)凸發(fā)展加速，嚴重構(gòu)造性側(cè)彎就要形成，18～20歲側(cè)凸發(fā)展停頓。因此治療脊柱側(cè)彎關鍵時期是青少年未成熟時候．特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)展過程特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)展過程2023/10/10第12頁病理診斷

1、按病理分型（1）可逆型：即姿勢性脊柱側(cè)彎。多見于胸段或胸腰段，以單側(cè)彎為主，站立或行走顯著，平臥或懸吊時消失，X線檢查顯示一種側(cè)彎弧，骨質(zhì)構(gòu)造無變化。（2）不可逆型：即構(gòu)造性脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎畸形較固定，不會因體位變化而消失或增加。常有胸廓畸形，脊柱側(cè)彎胸前壁凹陷，后壁隆起；凹側(cè)胸前壁彎起，后壁下陷，呈“剃刀背”畸形；肺功能異常。X線檢查顯示呈“S”形畸形，中間側(cè)彎為原發(fā)，上下側(cè)彎為代償。脊柱側(cè)彎同步合并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形。第13頁2、按年紀分型

可分為幼兒型（0~3歲），為構(gòu)造性脊柱側(cè)彎；少年型（4~9歲），為特發(fā)性脊柱側(cè)彎；青春型（10~16歲），為姿勢性脊柱側(cè)彎。

3、按解剖位置分型

可分為頸側(cè)彎，頂椎在C1~C6之間；頸胸彎，頂椎在C7~T1之間；胸彎，頂椎在T2~T11之間；胸腰彎，頂椎在T12~L1之間；腰彎，頂椎在L2~L4之間；腰骶彎，頂椎在L5或S1。

病理診斷

第14頁臨床檢查

（二）臨床診斷1、嬰兒型構(gòu)造性脊柱側(cè)彎（1）癥狀：①常在3歲內(nèi)被發(fā)覺，以男嬰多見。②一般脊柱側(cè)彎凸向左側(cè)，側(cè)彎多位于胸段或胸腰段。③多數(shù)側(cè)彎在出生后6個月內(nèi)進展，約占嬰兒型構(gòu)造性脊柱側(cè)彎85%。④呈雙胸彎，易進展并發(fā)展為嚴重畸形。（2）體征：①兩肩不等高。②肩胛骨一高一低。③一側(cè)腰部褶皺皮紋。④腰前屈時兩側(cè)背部不對稱，即剃刀背征。⑤脊柱偏離中線。（3）輔助檢查：年幼男孩，以目測和?？茩z查為主，一般不考慮X線檢查。確實需要，在甲狀腺、胸腺、睪丸部位鉛板遮擋下進行X線檢查，可確定側(cè)彎范圍、程度及類型。臨床診斷2023/10/10第15頁2、少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)彎（1）癥狀：①年紀在4~10之間，以女孩多見。②以右側(cè)胸彎和雙側(cè)彎為主，右側(cè)胸彎約占2/3，雙側(cè)彎約占20%，胸腰段側(cè)彎占15%。③左胸彎少見，如出現(xiàn)應考慮椎管內(nèi)病變也許。④約70%患者呈進行性加重。（2）體征：同“嬰兒型構(gòu)造性脊柱側(cè)彎”。（3）輔助檢查：同“嬰兒型構(gòu)造性脊柱側(cè)彎”。臨床診斷第16頁3、青少年型姿勢性脊柱側(cè)彎。（1）癥狀：①年紀在10~16之間，以女孩多見。②多數(shù)患者側(cè)彎度數(shù)較小，日常生活不受影響。③常伴有進展性肺功能下降和后背痛，肺活量一般下降到預期值70%~80%。④嚴重脊柱側(cè)彎可損害肺功能。（2）體征：同“嬰兒型構(gòu)造性脊柱側(cè)彎”。處于發(fā)育期女孩多數(shù)兩側(cè)乳房發(fā)育不對稱，易造成心理障礙。（3）輔助檢查：X線檢查可確定側(cè)彎范圍、程度及類型。男孩需在甲狀腺、胸腺、睪丸部位鉛板遮擋下進行X線檢查。臨床診斷第17頁放射學檢查

特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，應當照站立位脊柱正側(cè)位片及加重位與矯正位正位X線照片，照片應包括第一胸椎至第一骶椎。從正位X線照片上測量脊柱側(cè)彎度數(shù)，找出側(cè)彎頂點。脊柱旋轉(zhuǎn)角度測定，可由凸側(cè)椎弓根、橫突以及椎間孔位置來確定。Cobb’s旋轉(zhuǎn)分度法，以棘突為標識，棘突從正中線至凹側(cè)椎體分五度，從0度到4度。放射學檢查2023/10/10第18頁1、先天性脊柱側(cè)彎：由異常椎體形成引發(fā)，如椎體缺失、半椎體或者椎體間聯(lián)合等，引發(fā)不對稱生長造成畸形，通過X線、CT檢查給予鑒別。2、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎：由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)脊柱側(cè)彎，常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦癱、脊柱裂、神經(jīng)肌肉營養(yǎng)失調(diào)及脊髓損傷等。一般伴有神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。鑒別診斷第19頁治療目標穩(wěn)定脊柱，避免側(cè)彎進展加重，提升肺功能，減輕疼痛，避免和推遲手術。通過治療，將脊柱推向正常位置，重建椎體構(gòu)造，從而達成治療后側(cè)凸改善或停頓進展。2023/10/10第20頁①矯正畸形；②取得穩(wěn)定；③維持平衡；④盡也許減少融和范圍.治療目標第21頁康復治療治療標準：舒筋活血，解痙通絡，理筋整復。手法：?法、按法、揉法、彈撥法、搖法、扳法等。取穴與部位：心俞、肺俞、肝俞、腎俞、大腸俞、華佗夾脊等穴，以及膀胱經(jīng)、脊柱側(cè)彎對應節(jié)段。治療2023/10/10第22頁矯正體操2023/10/10第23頁戴在身上所產(chǎn)生彈力，通過胸壁側(cè)壓墊，壓于脊柱側(cè)彎頂角椎體相連肋骨上，通過肋骨傳導，壓力傳到側(cè)彎畸形最重部位，使側(cè)彎畸形度變小，收到矯正效果?？祻椭委熆祻椭委煶C形器第24頁康復治療主要適應于小朋友和青少年輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)有關肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)彎內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)有關肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)不平衡收縮牽拉，達成矯形目標。

康復治療功能性電刺激療法2023/10/10第25頁三、康復治療可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連組織剝離，達成復位目標?？祻椭委煈业鯛恳?023/10/10第26頁三、康復治療

手術治療手術分兩個方面：矯形和植骨融合固定。手術治療2023/10/10第27頁另外，還可配合膳食營養(yǎng)方案、心理干預療法、熱藥磁療、中藥外敷法等等辦法合理、有效地治療脊柱側(cè)彎。其他第28頁1.本病早發(fā)覺、早確診、早治療是關鍵。推拿治