食管及賁門疾病一

食管及賁門疾病

食管炎P341第1頁(yè)一、返流性食管炎(refluxesophagitis)第2頁(yè)1、返流性食管炎也稱消化性食管炎。2、病因：食管下端括約肌功能及隔肌裂孔鉗閉作用削弱，食管胃之間銳角(His角)變鈍甚至消失，食管排空功能及食管黏膜防御機(jī)制下降等。3、病理：胃酸與胃消化酶胃液通過(guò)胃食管連接部返流入食管，長(zhǎng)期反復(fù)地刺激食管黏膜而引發(fā)食管下段黏膜炎癥。4、本病常繼發(fā)食管裂孔病，晚期可因瘢痕而致食管狹窄。5、臨床體現(xiàn)：餐后1-2小時(shí)胸骨后燒灼痛，心絞痛樣疼痛、反酸、喛氣，甚至可引發(fā)吞咽困難，嘔血等。6、試驗(yàn)室檢查：食管內(nèi)pH測(cè)定，食管壓力測(cè)定等。返流性食管炎臨床與病理第3頁(yè)

1、X線:A.常用檢查辦法：食管雙對(duì)比造影。B.常見體現(xiàn)為：早期：陰性，或僅可見食管下段輕微痙攣性變化，管壁光滑規(guī)則，偶見鋸齒狀第三收縮波；進(jìn)展期：管壁毛糙，糜爛引發(fā)針尖狀鋇點(diǎn)，或星芒狀、網(wǎng)織交錯(cuò)之線樣龕影，及增生組織所致顆粒狀變化，管壁輕度變形而欠規(guī)則；晚期：瘢痕形成，引發(fā)食管腔狹窄，其上段食管擴(kuò)張，管壁偏移，毛糙，邊緣呈毛刺狀，狹窄與正常段分界不清，呈移行狀。部分患者可顯示滑動(dòng)性食管裂孔病，特性為橫隔上方有疝囊，疝囊上方見狹窄之食管。返流性食炎影像體現(xiàn)第4頁(yè)第5頁(yè)第6頁(yè)第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)診斷與鑒別診斷1、診斷：臨床特性性體現(xiàn)（胸骨后燒灼痛）影像學(xué)檢查內(nèi)鏡與試驗(yàn)室檢查確診2、鑒別診斷：食管癌鑒別；食管靜脈曲張。第10頁(yè)二、腐蝕性食管炎(corrosiveesophagitis)病因：吞服或誤服腐蝕劑一般腐蝕劑為強(qiáng)酸或強(qiáng)堿。病理：早期產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)，食管黏膜高度水腫，數(shù)后來(lái)炎癥逐漸開始消退，在3周左右開始產(chǎn)生瘢痕修復(fù)，食管逐漸收縮變窄，嚴(yán)重者食管壁可完全由纖維組織所取代。臨床：吞咽疼痛和吞咽困難。第11頁(yè)1、對(duì)比劑選擇：發(fā)病早期或疑有穿孔選用碘油造影。2、X線體現(xiàn)取決于病變發(fā)展階段與損傷程度。A.病變較輕者：早期食管下段痙攣，黏膜正?；蛟龃峙で缓笃诳刹涣艉圹E或輕度狹窄，狹窄段邊緣光整，與正常段移行過(guò)渡。B.病變較重者：一般食管上段損傷常較輕，常以中下段為主；邊緣呈鋸齒與串珠狀，甚至可呈下段管腔逐漸閉塞，呈鼠尾狀或漏斗狀；狹窄一般為向心性，可呈連續(xù)狀或間斷狀；食管黏膜平坦消失或呈息肉樣增粗形成充盈缺損；狹窄上段常有輕度擴(kuò)張；有食管穿孔時(shí)對(duì)比劑進(jìn)入縱隔內(nèi)，食管氣管瘺者則可見到支氣管顯示對(duì)比劑。影像體現(xiàn)第12頁(yè)胃鏡檢查發(fā)覺(jué)多處潰瘍及出血點(diǎn)胃鏡檢查發(fā)覺(jué)胃黏膜有部分燒焦?fàn)顗乃兰岸嗵廃c(diǎn)狀出血第13頁(yè)第14頁(yè)診斷與鑒別診斷1、診斷：臨床特性性體現(xiàn)（腐蝕劑）影像學(xué)檢查2、鑒別診斷：食管癌：食管靜脈曲張：巴瑞特(Barrett)食管炎：可有龕影，但較大。第15頁(yè)食管及賁門疾病

食管異物第16頁(yè)一、疾病概述食管異物是指嵌留于食管內(nèi)不能通過(guò)外來(lái)物質(zhì)；食管異物發(fā)生與年紀(jì)、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食管疾病等原因有關(guān)，多見于才人和小朋友。第17頁(yè)二、食管解剖食管為一肌性管道；具有兩個(gè)生理性狹窄，三個(gè)壓跡；兩狹窄中第一狹窄（食管起始部）處最窄；三個(gè)壓跡中，以第一壓跡（積極脈弓壓跡）最深。第18頁(yè)三、病因老年人牙齒或假牙脫落；成年人嬉鬧、輕生，或者進(jìn)食匆忙、注意力不集中、神智不清等吞入較大或者帶刺物品；小朋友多因誤吞玩物、錢幣等；食管疾病，如食管狹窄、食管腫瘤等。第19頁(yè)四、病理生理基礎(chǔ)食管異物可嵌留于食管任何部位，以滯留于食管生理狹窄處常見，尤其見于第一狹窄處，其次為第二狹窄；異物嵌頓時(shí)，局部可發(fā)生充血、水腫或潰瘍形成；尖刺異物穿破食管壁可引發(fā)食管周圍炎、縱隔炎癥及膿腫形成。

第20頁(yè)五、臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留部位、時(shí)間，以及有沒(méi)有繼發(fā)感染等有關(guān)；成年人：有明確異物吞咽史；吞咽困難：嵌頓于環(huán)后間隙及食管入口時(shí)，最為顯著。小兒常伴流涎。吞咽疼痛：尖銳異物或繼發(fā)感染時(shí)疼痛多較重。呼吸道癥狀：異物較大向前壓迫氣管后壁，或位置較高，部分未進(jìn)入食管而壓迫喉部，尤其幼兒可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。

第21頁(yè)六、常見并發(fā)癥多因異物嵌頓而未及時(shí)就診，或嵌頓后繼續(xù)強(qiáng)行進(jìn)食而引發(fā)。損傷性食管穿孔或食管炎；食管周圍組織、頸間隙或縱隔感染；氣管食管瘺；頸部皮下氣腫或縱隔氣腫；大血管破裂。第22頁(yè)七、影像學(xué)檢查辦法選擇顯示不透X線異物部位和方向，首選透視和平片。明確透X線異物部位和(或)大小，首選口服鋇餐或鋇棉檢查。CT或MRI檢查可用于明確異物侵犯食管壁及其周圍組織程度。第23頁(yè)第24頁(yè)八、影像學(xué)體現(xiàn)1、X線體現(xiàn)(1)、不透X線異物多為金屬性異物，呈特殊形態(tài)高密度影。可明確異物位置、大小、形態(tài)。(2)、食管內(nèi)硬幣樣不透X線異物常呈冠狀位，與滯留于氣管內(nèi)呈矢狀位不一樣。（氣矢食冠）第25頁(yè)食管不透X線異物第26頁(yè)錢幣類圓形金屬異物體現(xiàn)為異物呈冠狀位停于食管內(nèi)（氣管見內(nèi)側(cè)呈矢狀變化）第27頁(yè)食管透X線異物種類繁多；較大異物多體現(xiàn)為占位效應(yīng)；較少異物多需要使用鋇棉法，間接提醒第28頁(yè)較常見透X線異物第29頁(yè)食管上段透X線異物（占位效應(yīng)）第30頁(yè)鋇棉被鉤掛，不能前行。第31頁(yè)占位效應(yīng)第32頁(yè)2、CT體現(xiàn)CT辨別率高，能夠顯示平片及造影檢查不能顯示異物影像；能夠理解異物嵌頓部位食管壁及其周圍組織情況。第33頁(yè)第34頁(yè)第35頁(yè)食管異物并發(fā)癥1、損傷性食管穿孔或食管炎；2、食管周圍組織、頸間隙或縱隔感染；3、氣管食管瘺；4、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫；5、大血管破裂。第36頁(yè)食管及賁門疾病

賁門失馳緩癥P342第37頁(yè)一、疾病概述本病又稱為：賁門痙攣；屬于食管神經(jīng)肌肉功能障礙性疾??；主要病理變化：食管中、下段及賁門部痙攣性狹窄；典型臨床體現(xiàn)：嘔吐隔夜食；第38頁(yè)二、影像檢查辦法選擇1、鋇餐造影是食管責(zé)門失弛緩癥首選檢查辦法，可明確診斷和病變程度。2、透視或攝片；3、CT及MRI掃描一般不用于本病診斷。第39頁(yè)三、影像體現(xiàn)1、透視或平片體現(xiàn)輕度食管賁門失弛緩癥無(wú)顯著異常。重度者見食管高度擴(kuò)張延長(zhǎng)、內(nèi)存大量殘留食物，可見氣液平面，縱隔影增寬。因氣體不能進(jìn)入胃內(nèi)，胃底氣泡多不顯著或消失。第40頁(yè)2、鋇餐造影體現(xiàn)早期體現(xiàn)：食管輕度擴(kuò)張，管徑不大于4cm，下列半部較顯著；食管中下段正常蠕動(dòng)波削弱或消失；食管邊緣呈鋸齒狀變化；食管下端逐漸變細(xì)，呈蘿卜根狀或鳥嘴狀進(jìn)入膈下；狹窄段管腔大小可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化，造影劑易通過(guò)；無(wú)論何種體位食管始終不能完全排空。第41頁(yè)第42頁(yè)早期表現(xiàn)第43頁(yè)中期體現(xiàn)：食管中度擴(kuò)張，管徑4-6cm寬；內(nèi)有較多儲(chǔ)留物；食管中下段不規(guī)則運(yùn)動(dòng)較前減少；食管下端呈倒圓錐形或漏斗狀狹窄；狹窄對(duì)稱，邊緣光滑；鋇劑通過(guò)狹窄段呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)；胃泡內(nèi)常沒(méi)有空氣。

第44頁(yè)中期表現(xiàn)第45頁(yè)晚期體現(xiàn)：食管下端狹窄程度加重；食管高度擴(kuò)張伴有延長(zhǎng)和迂曲，管徑大于6crn；食管下段擴(kuò)大呈袋狀；食管內(nèi)可見液平，有時(shí)被誤以為縱隔腫瘤或縱隔