骨腫瘤外科學(xué)

第七十三章骨腫瘤(tumorofbone)第1頁概論

一、定義

凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨多種組織成份腫瘤，無論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，通稱為骨腫瘤。

第2頁二、分類

1骨腫瘤組織起源良性、中間性、惡性臨床、X線和病理三結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)2瘤樣病損孤立性骨囊腫動脈瘤性骨囊腫組織細胞增生癥纖維異樣增殖癥第3頁三、流行病學(xué)

男性發(fā)病多于女性

良性腫瘤多于惡性不一樣年紀(jì)，發(fā)生不一樣腫瘤解剖部位主要性第4頁四、臨床體現(xiàn)

l疼痛和壓痛l局部腫塊和腫脹l功能障礙和壓迫、侵襲癥狀第5頁五、診斷

臨床、病理和影像學(xué)三結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)

第6頁（一）影像學(xué)

1X線l腫瘤骨l反應(yīng)骨第7頁1X線l骨膜反應(yīng)Codman三角蔥皮樣反應(yīng)日光射線樣反應(yīng)第8頁1X線l成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性第9頁

2骨掃描檢查骨腫瘤最敏感伎倆，但特異性差，尤其適用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷。3CT4MRI第10頁（二）生化檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白第11頁（三）病理檢查和組織學(xué)分級1病理檢查辦法

l

切開活檢切取式活檢和切除式活檢

l

穿刺活檢第12頁2病理分級G0良性G1低度惡性G2高度惡性第13頁六、外科分期1良性腫瘤分期(Enneking)

分期分級部位轉(zhuǎn)移治療要求1G0T0M0囊內(nèi)手術(shù)2G0T1M0邊緣或囊內(nèi)手術(shù)＋有效輔助治療3G0T2M0廣泛或邊緣手術(shù)＋有效輔助治療第14頁六、外科分期2惡性腫瘤分期(Enneking)

分期分級部位轉(zhuǎn)移手術(shù)要求

ⅠAG1T1M0廣泛手術(shù)ⅠBG1T2M0廣泛手術(shù)ⅡAG2T1M0根治手術(shù)ⅡBG2T2M0根治手術(shù)ⅢAG1∽2T1M1轉(zhuǎn)移灶切除＋根治手術(shù)ⅢBG1∽2T2M1轉(zhuǎn)移灶切除＋根治手術(shù)第15頁七、治療標(biāo)準(zhǔn)

1手術(shù)方式囊內(nèi)切除邊緣切除廣泛切除根治切除

2惡性腫瘤治療趨勢

綜合治療下保肢手術(shù)及功能重建。

第16頁骨軟骨瘤(osteochondroma)

第17頁一、臨床特點

分為多發(fā)性和單發(fā)性，多發(fā)性具有遺傳性多在青少年期發(fā)覺多發(fā)生在長骨干骺端，偏離關(guān)節(jié)生長僅有1％單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，多發(fā)性骨軟骨瘤和廣基底骨軟骨瘤有顯著惡變傾向多無顯著癥狀，多以無意中發(fā)覺包塊就診。但可出現(xiàn)壓迫癥狀和疼痛第18頁二、X線體現(xiàn)

第19頁三、治療屬G0T0M0，一般無需治療。手術(shù)指征：1已有或疑有惡變者2壓迫周圍血管、神經(jīng)者3影響功能者4影響美觀，病人要求切除者

第20頁軟骨瘤(chondroma)

第21頁臨床特點起源與透明軟骨分為內(nèi)生軟骨瘤和骨膜下軟骨瘤，此前者多見多發(fā)生在手足管狀骨癥狀為無痛性腫脹，也可出現(xiàn)病理性骨折第22頁X線體現(xiàn)

第23頁治療G0T0M0刮除植骨第24頁骨巨細胞瘤

(giantcelltumorofbone)

第25頁一、臨床特點組織起源不明，也許為組織細胞。潛在惡性或惡性腫瘤多發(fā)生在20～40歲多發(fā)生在股骨下端或脛骨上端、橈骨遠端、骶骨溶骨性破壞多有疼痛和腫脹第26頁二、骨巨細胞瘤分級Ⅰ級（靜止、非活躍）約占骨巨細胞瘤10％，臨床癥狀輕微，病情平穩(wěn)。X線有完整骨皮質(zhì)包裹腫瘤。Ⅱ級（活躍）此級最多，臨床癥狀顯著，但沒有迅速發(fā)展體現(xiàn)。X線顯示溶骨性破壞，邊界欠清楚，皮質(zhì)骨破壞，但腫瘤限于薄層皮質(zhì)骨內(nèi)。Ⅲ級（惡性）占骨巨細胞瘤20％下列，臨床癥狀同惡性腫瘤，病情進展迅速。X線顯示溶骨性破壞，邊界不清，皮質(zhì)骨破壞，有軟組織腫塊。第27頁三、X線體現(xiàn)

第28頁四、治療屬G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周圍滅活加植骨或骨水泥充填，但易復(fù)發(fā)；也可大塊或瘤段切除。惡性者，采取廣泛或根治切除，功能重建?；煙o效。第29頁骨肉瘤(osteosarcoma)

第30頁一、臨床特點高度惡性骨腫瘤。多發(fā)生在青少年多發(fā)生在股骨下端或脛骨上端、肱骨上端成骨性、溶骨性或混合性破壞有疼痛和腫脹、功能障礙第31頁二、影像學(xué)體現(xiàn)

第32頁三、治療

綜合治療

術(shù)前大劑量化療手術(shù)盡也許保肢手術(shù)＋功能重建術(shù)后檢查腫瘤壞死率，術(shù)后化療

第33頁尤文肉瘤

(Ewing’ssarcoma)

第34頁臨床特點起源于骨髓間充質(zhì)細胞好發(fā)于小朋友好發(fā)部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨和肩胛骨局部疼痛、腫脹，進行性加重全身情況惡化快，常伴低熱和血沉升高第35頁X線體現(xiàn)

第36頁治療G2T1～2M0綜合治療，放療和化療均敏感第37頁轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastases)

第38頁臨床特點原發(fā)于骨外器官或組織惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并繼續(xù)生長，形成子瘤。好發(fā)于40～60歲成人多來自遠處癌轉(zhuǎn)移（乳腺、前列腺、肺癌、腎癌），小朋友多來自神經(jīng)母細胞瘤疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫癥狀第39頁影像學(xué)體現(xiàn)

第40頁治療解除癥狀，延長生命原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤均需治療化療、放療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療等綜合治療第41頁骨瘤樣病損