中醫(yī)診斷學-第八章病性辨證

第八章病性辨證病性辨證，是在中醫(yī)理論指導下，對各種病癥體征進行辨識，并對所患病、證性質(zhì)作出概括判斷的辨證方法。2023/8/22病性是病理改變的性質(zhì)，即病變的本質(zhì)屬性；是導致疾病當前證候本質(zhì)性原因，因而有時也稱為“病因〞，即“審癥求因〞和病性辨證；但和發(fā)病學的原始因素的“病因〞，概念不同，二者有區(qū)別，又有聯(lián)系。2023/8/22二者有區(qū)別是：病因?qū)W所說的病因〔六淫、七情、飲食、勞倦、外傷〕，重在論述原始致病因素〔發(fā)病條件〕的致病作用。辨證學所確定的病因〔內(nèi)風、氣滯〕，主要是對當前病變本質(zhì)所作的結(jié)論。如感受寒邪常見寒證，但亦可出現(xiàn)熱證的結(jié)果。也就是說，原始病因可出現(xiàn)不同的結(jié)果。病因?qū)W所說的病因與辨證學所說的病因之間的關(guān)系。此為本節(jié)學習的難點。

2023/8/22【目的要求】

1.掌握六淫辨證的概念、臨床表現(xiàn)及辨證要點。2.熟悉七情辨證、飲食勞傷及外傷證的臨床表現(xiàn)。3.了解六淫、疫癘各證的常見證名以及各證間的關(guān)系。4.初步學會對臨床病例進行病因分析。5.掌握氣虛證、氣陷證、氣脫證、氣滯證、氣逆證、氣閉證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析。6.掌握血虛證、血熱證、血瘀證、血寒證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析。7.掌握氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證、氣隨血脫證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析。8.掌握津液缺乏證、水腫、痰證、飲證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析2023/8/22【重點與疑難點】

〔一〕重點：

1.六淫各證的臨床表現(xiàn)及辨證的要點。

2.氣病、血病、氣血同病、津液缺乏及水腫、痰飲各類證候的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析。

〔二〕疑難點：

1.瘀血及痰證的表現(xiàn)。

2.如何正確理解水、濕、痰、飲在形質(zhì)、流動性、證候表現(xiàn)上的異同，以及四者之間的關(guān)系。2023/8/22【學習時數(shù)】6學時【概念辨析】

1.六淫證候的發(fā)病特點。

2.風、寒、暑、濕、燥、火及疫癘的臨床表現(xiàn)及證候分析。

3.七情證候、飲食勞傷及外傷證的常見病癥。

4.氣病辨證：氣虛、氣陷、氣脫、氣滯、氣逆、

1.氣滯證與食滯證

2.氣閉證與氣脫證

3.血熱證與溫病血分證

4.氣隨血脫證與氣不攝血證

5.血寒證與血瘀證

2023/8/22第一節(jié)辨六淫證候辨六淫證候是根據(jù)病人所表現(xiàn)的病癥、體征對照六淫的致病特點，通過分析區(qū)分疾病當前病理本質(zhì)中是否存在著六淫證候。2023/8/22一、風淫證1、根本特點〔1〕風為陽邪、輕揚升散、善行數(shù)變，而為百病〔外感病〕之長〔2〕顯癥來去迅速、游連不定、動搖多變，而以外擾上達為主〔3〕傳變多易卒感即發(fā)，內(nèi)外相引，錯雜相兼。2023/8/222.概念:感受外界風邪〔及風毒〕所出現(xiàn)的符合“風〞性特征的證候。3.病因:六淫之“風〞〔包括某些生物性致病因素，即風毒。4.臨床表現(xiàn):汗出惡風、脈浮〔太陽中風〕；皮膚瘙癢、丘疹〔風毒襲表〕；口眼歪斜，麻木不仁〔風中經(jīng)絡〕；肢體抽搐，關(guān)節(jié)游走作痛〔風痹〕等5.常見證名:風邪襲表證、風客肌膚證、風邪犯肺證、風水相搏證、風邪中絡證、風毒竄絡證等。2023/8/22

外感風邪及風毒，新病突起，符合癢、麻、動、抽等風邪致病的證候特點。同時應熟悉外風證與內(nèi)風證在概念、成因、證候表現(xiàn)上的異同及外風與寒、熱、火、濕、痰、水、毒等邪兼并為病的名稱，如風寒、風熱等。2023/8/22在臨床上，因機體內(nèi)部的病理變化而出現(xiàn)上述病癥，與外界風邪無關(guān)，稱之為"內(nèi)風"，將在臟腑辨證中詳述，不屬本章范疇。2023/8/22二、寒淫證〔外寒證〕1、根本特點：〔1〕寒為陰邪，凝閉收引，清冷下趨?！?〕顯癥拘緊，沉靜，清稀，暗淡〔3〕傳變比較單純，易動水飲，易傷陽氣，多在氣分2023/8/222.寒淫證實寒之傷寒、中寒、虛寒的鑒別：〔1〕概念不同傷寒證——指寒邪外襲肌表，阻遏衛(wèi)陽所表現(xiàn)的實寒證。中寒證——指寒邪直中臟腑、氣血，損傷陽氣，阻遏氣機所表現(xiàn)的里實寒證。虛寒證〔內(nèi)〕——指機體陽氣缺乏，溫煦無力所表現(xiàn)的里虛寒證。2023/8/22〔2〕病因、病位不同傷寒證淋雨露宿肌表、太陽嚴寒中寒證飲食生冷肺胃肝心胞宮虛寒證體內(nèi)陽氣缺乏或機能減退心脾腎胞宮2023/8/22〔3〕證候表現(xiàn)不同傷寒證——新起惡寒、頭身疼痛、肢厥、無汗、苔白脈浮緊。中寒證——脘腹冷痛、泄瀉……等。虛寒證——畏寒喜暖，四肢不溫……等〔4〕病機不同傷寒證者，衛(wèi)陽被郁，肌膚失溫；中寒證者，陽氣受損，氣機被遏；虛寒證者，陽虛失溫所致。2023/8/22寒證是臨床上較為常見的證候，只有分清其類型以及各類之異同，才能把握其不同的治法，再者，應注意分清中寒與虛寒，因其性質(zhì)相同，然而其程度不同，前者急而后者緩，前者宜“寒者熱之〞，后者那么“陰病治陽〞。尤其是陽虛之結(jié)果即是亡陽證。2023/8/22三、暑淫證〔暑證〕１、根本特點：暑為陽邪、其性熾熱，最易耗氣傷津。心主火，暑邪亦屬火，極易內(nèi)傳，傷及心營。暑必夾濕，常與濕邪相合為病。2.臨床表現(xiàn):暑熱耗氣傷津:惡熱，汗出，口渴、疲乏、尿黃、舌紅苔黃或白，脈虛數(shù)；暑閉氣機:胸悶腹痛，嘔惡，無汗；暑閉心神:神昏、驚厥。2023/8/22四、濕淫證〔外濕證、內(nèi)濕證〕１、根本特點：濕為陰邪，最易損傷人之陽氣。脾喜燥而惡濕，濕邪侵犯人體，最易損傷脾陽。濕邪易阻礙氣機運行，其性重濁，粘滯不爽，病多纏綿難愈。濕性趨下，病多見下部病癥。濕性彌漫，致病范圍廣泛，且易與它邪合病，如暑濕，寒濕，風濕等。2023/8/222.臨床表現(xiàn):面色晦暗——濕濁上泛面部；頭重如裹——濕邪在頭，清陽被困；胸悶脘痞、納呆、惡心嘔吐——濕在胸脘；大便稀溏——濕邪困脾，脾失健運；小便混濁、婦女帶下量多——濕濁下注膀胱、胞宮；苔滑膩，脈濡緩——濕證之舌脈；關(guān)節(jié)腫痛、沉重，屈伸不利——濕注關(guān)節(jié)。2023/8/22濕邪所致的病證較多，且病情復雜，部位廣泛，纏綿難愈。其重要病機是氣機被遏，陽氣受損，其主要治法是利其小便，所謂“治濕不利小便，非其治也〞。2023/8/22五、燥淫證〔外燥證〕１、根本特點：燥邪為秋令之氣，發(fā)病多在秋季，肺與秋令相應，且喜潤惡燥，故燥邪每多傷肺。燥甚那么干，臨床多以津枯液少為特征。2023/8/222.臨床表現(xiàn):涼燥——頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象浮；溫燥——身熱有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈象浮數(shù)。

2023/8/22六、熾熱證〔外感〕1、根本特點火與熱為同類，火為熱之極，熱為火之漸?；鹱C可分外感、內(nèi)傷兩大類，凡直接感受火邪或其他六淫從陽化火的火證均屬外感。熾熱為陽邪，其性炎上，易耗氣傷津，且易生風動血，故臨床以高熱、煩渴、汗出、神昏譫狂、四肢抽搐、吐血衄血為常見病癥。2023/8/222.成因:外界陽熱侵襲，如高溫勞作、感受溫熱邪毒、熾熱燒灼傷、過食辛辣溫燥之品寒濕等邪郁久化熱情志過極化火臟腑氣機過旺2023/8/223.臨床表現(xiàn):陽熱過盛、燔灼急迫、升騰炎上、消耗陰液:壯熱、惡熱、煩躁、口渴喜冷飲、汗多、便秘、小便短赤、面紅目赤、舌質(zhì)紅絳、苔黃或灰黑而枯燥、脈數(shù)有力；熱閉心神、熱極動風:神昏譫語、抽搐；熱迫血妄行:斑疹、吐衄等各種出血；局部血熱壅聚、血敗肉腐:癰腫、潰爛，釀成膿液。2023/8/22【附】外感疫癘辨證有瘟疫、麻疹、霍亂、天花等，是由疫癘之邪所引發(fā)的疾病〔具體內(nèi)容略〕2023/8/222023/8/22第二節(jié)辨陰陽虛損

〔具體內(nèi)容略〕2023/8/22第三節(jié)氣血津液辨證根本概念是，以氣血津液為綱，對病癥進行證候分類的方法。根本意義是，突出病機診斷顯示了內(nèi)傷雜病虛實變化的根本內(nèi)容2023/8/22一、氣病辨證〔一〕氣虛類證【概念】因元氣缺乏，以致推動、溫煦、固攝、氣化、防御功能減退所致病癥。具體反映為多種臟腑組織機能活動的衰退現(xiàn)象。

2023/8/22【主要成因】：先天缺乏或后天飲食失調(diào)，來源缺乏。勞累、久病，消耗太過。年老體衰，精氣自虧。2023/8/22【常見證型】：氣虛證氣陷證氣虛不固證氣脫證2023/8/221、氣虛證〔根本證型〕〔1〕概念：指元氣缺乏，其推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機能減退所表現(xiàn)的虛弱證候?！?〕病因：久病、重病、勞累、先天缺乏、后天失調(diào)、年老體衰。〔3〕臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，動那么汗出，舌淡脈弱等?！?〕辨證要點：全身性機能活動低下，動那么諸癥加劇。2023/8/22人體臟腑組織機能活動的強弱與氣的盛衰有密切關(guān)系?！皻馐⒛敲礄C能旺盛，氣衰那么機能減退〞。所以氣虛者，常以全身性機能活動的低下為辨證依據(jù)。其常見的氣虛證候有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肝膽氣虛證、胃氣虛證等。氣虛亦可導致多種病理變化。2023/8/22氣虛者，補藥補品可選用黃芪、人參、山藥、糯米、鯽魚、雞肉、驢肉、鴿蛋、黃鱔、泥鰍、黨參、西洋參、孩兒參等。陽虛者，可選用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河車、蛤蜊、狗鞭、海馬腎、補骨脂、骨碎補、羊肉、牛肉等進補。2023/8/222、氣陷證〔1〕概念：指氣虛無力升舉，清陽下陷，或內(nèi)臟下垂所表現(xiàn)的虛弱證候?！?〕病因：氣虛開展而致?！不驗闅馓摰囊环N特殊表現(xiàn)〕?！?〕臨床表現(xiàn)：內(nèi)臟下垂〔胃、腎、胞宮、肝〕、脫肛等，兼氣虛表現(xiàn)?！?〕辨證要點：內(nèi)臟下垂是其主要特征。2023/8/22氣陷證一般是指中焦脾胃下陷，故臨床往往稱中氣下陷證、脾虛氣陷證。但亦有肺氣〔大氣〕下陷者。2023/8/223、氣虛不固證〔1〕概念：指氣虛而失去固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候?！?〕病因：氣虛開展而致?！?〕臨床表現(xiàn)：自汗、出血、二便失禁、遺精、滑精、滑胎等兼氣虛表現(xiàn)?！?〕辨證要點：液態(tài)物質(zhì)外泄是其主要特征。2023/8/22氣不固證一般是指“衛(wèi)表不固〞，屬肺氣虛證的范疇；或指“氣不攝血〞，即脾不統(tǒng)血證；或指“腎氣不固〞，系腎氣虧虛所致。其辨證時有氣虛的一般表現(xiàn)，并有各自“不固〞的證候特征。2023/8/22【概念辨析】

氣隨血脫證與氣不攝血證

〈分析〉二者主癥均有出血與氣虛證，但病因病機不同：1.氣隨血脫證，必以大出血在先，發(fā)病急，出血量多而迅速，并有氣脫亡陽的危重之證；2.氣不攝血證那么發(fā)病緩，出血量較少。3.從病機而論，氣隨血脫是出血過多，氣無依托而氣脫。氣不攝血是氣虛而統(tǒng)攝血行無權(quán)所致。2023/8/224、氣脫證〔1〕概念：指元氣虧虛已極欲脫時所表現(xiàn)的危重證候。〔2〕病因：氣虛開展至極欲脫或氣不固之開展或大失血?！?〕臨床表現(xiàn)：息微脫汗、口開、目合、二便失禁，面白脈微等?！?〕辨證要點：常與亡陽主同見是其主要特征。〔或曰氣息微弱欲絕是其主要特征〕2023/8/22氣脫氣微欲絕為特征臨床重證相兼出現(xiàn)亡陽以肢厥身涼為必有病癥

2023/8/22總之，氣陷、氣不固、氣脫三證是氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式，均有氣虛開展所致，因此，既要注意相一致的，又要區(qū)分其各自的特點，如是方能正確地治療。此外，還應注意氣之兼證，如氣血兩虛、氣陰虧虛、陽氣虧虛、津氣虧虛、氣虛血瘀、氣虛水停等。2023/8/22〔二〕氣實類證【概念】：各種因氣機紊亂，以致升降出入郁滯不暢，或逆亂攻沖所致的病癥?！局饕C型】氣滯證氣逆證氣閉證2023/8/221、氣滯證〔根本證型〕〔1〕概念：指人體某一局部或某一臟腑、經(jīng)絡氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候，又稱“氣郁證〞、“氣結(jié)證〞?！?〕病因：情志不舒；飲食失調(diào)；感受外邪；外傷閃挫；病理物質(zhì)阻塞；陽虛或寒凝?！?〕臨床表現(xiàn)：脹悶竄痛，時輕時重，噯氣、腸鳴、矢氣而輕，因情緒變化而增減，脈弦，舌不變?！?〕辨證要點：脹悶、疼痛是其主要特征。2023/8/22引起氣滯證的原因之多，因而在辨證時，必須根據(jù)辨證求因的原那么，首先區(qū)分病因，如食積胃腸，而致胃氣郁滯；瘀阻經(jīng)脈，可使脈道之氣阻滯等。其次要聯(lián)系病位，如胸痛以心肺病變居多；脅痛以肝膽病變常見。因此，對氣滯的診斷，除掌握脹悶、疼痛的特點外，還須辨明病因，確定病位，才有實際意義。2023/8/22再者，應了解氣滯可致血瘀、化熱、化火、生痰、生濕、水停等病理變化，說明氣致病的廣泛性。然而其常見有肝氣郁結(jié)證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯證〔肝胃不和〕等。2023/8/22【概念辨析】

氣滯證與食滯證

〈分析〉食滯胃腸，阻滯氣機，是產(chǎn)生氣滯的一個原因，二者均有脘腹脹悶疼痛。1.氣滯證范圍廣，無論何處氣機郁滯均屬該證范疇。2.食滯證只限于胃腸，必有噯腐、厭食及脘腹部的脹悶疼痛、苔厚膩為主要病癥。2023/8/222、氣逆證〔1〕概念：是氣機升降失常，逆而上沖所引起的證候。〔2〕病因：外感六淫；痰濁壅滯；寒飲食滯；大怒等〔3〕臨床表現(xiàn)：臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過為多見，如咳喘、嘔惡、眩暈等。〔4〕辨證要點：以肺、胃、肝氣上逆為特征。2023/8/22值得提及的是，氣逆并不是一個完整的病名，應注意區(qū)分病因，再加病位，方能構(gòu)成完整的診斷，如胃寒氣逆證。其次，應熟悉引起氣逆的不同病因。2023/8/223、氣閉證〔1〕概念：指七情過極或有形之物阻塞，致使氣機閉塞所表現(xiàn)出氣的實證類急性重證?！?〕病因：大怒、暴驚憂思過極；瘀、石、蟲、痰?！?〕臨床表現(xiàn)：絞痛、便閉、或昏迷、昏厥、氣粗、脈實?！?〕辨證要點：以突發(fā)、勢急、癥重為特征。2023/8/22

氣閉屬實證而急，病因復雜當辨，搶救應及時，必要時結(jié)合現(xiàn)代療法，以拯患者于垂危之中，也就是要發(fā)揚革命人道主義精神，以救死扶傷。

2023/8/22【概念辨析】

氣閉證與氣脫證

〈分析〉二證一閉一脫，一實一虛。臨床都具發(fā)病急、變化快的特點，均為神志不清或昏迷。1.閉證屬實，九竅閉阻而牙關(guān)緊閉、兩手握固，二便不通，呼吸氣粗、少汗或無汗，脈多有力。2.脫證屬虛，氣脫失固而口開不閉，兩手撒開、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脈多無力至極。2023/8/22二、血病辨證〔一〕血虛類證【概念】：即各種因血液虧虛，臟腑形骸失其濡養(yǎng)所致的病癥【主要成因】：失血過多，新血未能及時補充生血缺乏思慮勞神過度，陰血暗耗瘀血阻絡，新血不生2023/8/221、血虛證〔根本證型〕〔1〕概念：指血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡、組織而表現(xiàn)的虛弱證候?！?〕病因：失血過多；生成缺乏；勞神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等?！?〕臨床表現(xiàn)：面、瞼、唇、舌、甲顏色淡白，眩暈、心悸、多夢、肢麻、經(jīng)少色淡等。〔4〕辨證要點：以體表肌膚粘膜組織淡白無華及全身虛弱為特征。2023/8/22血行脈中，內(nèi)灌臟腑，外至肌膚，無處不到，因此，血虛時必出現(xiàn)全身性血供缺乏的虛弱證候。不過臨床上大多是表現(xiàn)為心血虛證和肝血虛證。同時應熟悉，可有血虛腸燥證，血虛生風證，陰血虧虛證，血虛挾瘀證等。2023/8/22血虛者，可選用熟地、當歸、阿膠、鹿角膠、雞血藤、白芍、枸杞子、龍眼肉、大棗、動物肝臟、胎盤等進補。陰虛者，可選用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鴨肉、蛤蜊肉、龜肉、蟹肉等進補。2023/8/222、血脫證

〔1〕概念：即急劇失血，出血過多，血脈驟空所致的病癥〔2〕主要表現(xiàn)多見于各種大失血病癥之中，產(chǎn)后失血等大量出血(嘔血、便血、崩漏、內(nèi)出血)面色肌膚蒼白無血，頭目昏暗不能起坐，甚那么昏厥脈芤2023/8/22〔二〕血實類證【概念】各種血液運行失其常度以致凝滯瘀結(jié)、或妄行外溢等所致的病癥?！靖咀C型】血熱證血寒證血瘀證2023/8/221、血熱證〔1〕概念：熾熱內(nèi)熾，侵擰血分所表現(xiàn)的實熱證候，即血分的熱證?！?〕病因：外感溫熱邪毒內(nèi)傳；煩勞；嗜酒；惱怒等?！?〕臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)或弦數(shù)。〔4〕辨證要點：以出血和熱象為主要特征。2023/8/22

血熱證常見于外感溫熱病中，外科癰瘍病中，婦科月經(jīng)病中及其它雜病之中等。2023/8/22【概念辨析】

血熱證與溫病血分證

〈分析〉二者均為熱熾血分、迫血妄行為患，故均以各種出血為主癥，并伴見熱象。1.血熱證為內(nèi)傷雜病，一般無高熱，病程長，發(fā)病緩。2.溫病血分證屬外感溫病后期的危重階段，多伴有高熱、昏狂譫妄；多有傳染性，病程短，發(fā)病急，病情兇險。

2023/8/222、血寒證〔1〕概念：指寒邪客于血脈，凝滯氣機，血行不暢，所表現(xiàn)的實寒證候，即血分的寒證?！?〕病因：感受寒邪?！?〕臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗或少腹拘急冷痛，或為痛經(jīng)，月經(jīng)延期、色暗夾塊等?！?〕辨證要點：以寒證，局部冷痛拘急，膚色紫暗為特征。2023/8/22

血分寒證，常以四肢、少腹部為突出表現(xiàn)，臨床上實寒證中的寒滯肝脈證，寒凝胞宮證，寒凝脈絡證等，即為血寒證。2023/8/22【概念辨析】

血寒證與血瘀證

〈分析〉二證均為血行不暢，故以疼痛為其主癥。1.血瘀證的病變范圍極其廣泛，從其實質(zhì)而言，血寒證當屬血瘀證的范疇之內(nèi)。2.血寒證的病因局限于寒邪外侵，病變范圍只在手足或沖任二脈，證候的特征是寒象突出。

2023/8/223、血瘀證〔1〕概念：指由瘀血內(nèi)阻所致的證候?！?〕病因：外傷、跌仆；氣滯、氣虛；血寒、血熱或濕熱、痰火等?！?〕臨床表現(xiàn)：疼痛〔刺痛、固定、夜甚〕、腫塊〔質(zhì)硬〕、出血〔色紫、血塊、反復〕、色脈改變〔唇舌爪甲紫暗、肌膚甲錯、脈澀或結(jié)代無脈〕。〔4〕辨證要點：以痛如針刺，痛有定處，拒按、腫塊、唇甲舌紫暗、脈細澀為主要特征。2023/8/22當指出，瘀血與血瘀概念有別，前者是病因，即離經(jīng)之血未能排出或消散而停留某處，或血行受阻而壅積呈凝滯狀態(tài)者。后者屬病理狀態(tài)，是由前者所引起的一種病理現(xiàn)象〔證候〕再者，應了解到瘀血可阻滯于很多臟器、部位而引起多種證候，諸如心脈瘀阻證、瘀阻腦絡證、胃腸血瘀、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮〔精室〕證等。血瘀證與氣滯證互為因果，或同時為?。谎雠c痰、熱亦可合并為??；瘀血內(nèi)阻可致血虛、水停等為臨床所常見。2023/8/22三、津液辨證〔一〕津液虧虛類辨證

1、津液虧虛證

〔1〕概念：指體內(nèi)津液缺乏，臟腑、組織、官竅等失卻滋潤、濡養(yǎng)、充盈所表現(xiàn)的證候。又叫“傷津〞、“津虧〞。2023/8/22〔2〕病因：耗損過多:汗吐高熱。生成缺乏:飲水少、臟氣虛。〔3〕臨床表現(xiàn)：口、鼻、唇、舌、咽、皮膚、大便等枯燥，眼陷、口渴、尿少、脈細數(shù)等?！?〕辨證要點：以肌膚、口咽枯燥及尿少便干為主要特征。2023/8/22津液缺乏屬內(nèi)燥證范疇，其致病因素很多，臨床辨證時，應結(jié)合原發(fā)病分析，才能具有針對性。須說明的是：一.是應理解津虧、液脫的一般差異。津虧較輕，僅水分喪失；液脫較重，水分及某些精微物質(zhì)均受損。二.是氣、血虛與津液虧虛可互為因果關(guān)系或同病，如津氣虧虛證，氣隨液脫證、津枯血燥證等。2023/8/22〔二〕津液停聚類辨證

1、痰證〔類〕〔1〕概念：指由痰濁停阻或流竄所表現(xiàn)的證候。外感六淫〔2〕病因：內(nèi)傷七情飲食勞逸2023/8/22〔3〕臨床表現(xiàn)：咳吐粘稠痰，胸脘痞悶，嘔惡，或神昏而喉中痰鳴，或神亂而為癲、狂、癡、癇，或見瘰疬、癭瘤等，舌苔膩，脈滑?！?〕辨證要點：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩脈滑等。2023/8/22“百病多因痰作祟〞、“怪病多痰〞，說明了痰之為病的廣泛性、復雜性。痰可隨氣流竄于全身，然而其常留部位是肺、胃、心、項、頸、四肢、皮下與兩乳。2023/8/22

須指出的是：痰證有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰以及風痰、膿痰之分，臨床應根據(jù)其性狀及所兼見的不同證候詳加分辨；其次應了解臨床常見痰證的諸種證名，如痰蒙心神證，痰濁阻肺證等。此外應熟悉痰與痰證的概念是不同的。2023/8/222、飲證〔類〕〔1〕概念：指飲邪停聚于胃腸、心肺、胸脅等處所導致的證候。〔2〕病因：同痰之成因?！?〕辨證要點：以停于肺、胃腸、胸脅的病變?yōu)橹饕卣鳌?023/8/22〔4〕臨床表現(xiàn)：舌淡苔滑、脈弦。飲停于胃腸：脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐稀涎清水。飲停于心包或肺：胸悶心悸或喘咳。飲停于胸脅：胸脅飽滿，支撐脹痛等。2023/8/22

須明確，飲邪的性質(zhì)多偏寒，故多為寒飲，但飲亦可兼見熱證而稱為熱飲。根據(jù)飲停的部位不同而有不同的證名，諸如寒飲停肺證，飲停心包證等，飲與飲證概念不同，故當區(qū)分之。2023/8/223、水停證〔1〕概念：指水氣停留所致的以水腫為主癥的證候?！?〕病因：外邪侵襲；正氣虧虛；瘀血內(nèi)阻。〔3〕臨床表現(xiàn)：水腫，或腹水，小便不利，苔滑脈濡等?！?〕辨證要點：以水腫為主要特征，且按之凹陷不起，水腫部位可隨體位改變而變化。2023/8/22

根據(jù)水腫形成的機理，臟器的不同，臨床上常見的水停證有風水相搏證、脾虛水泛證、腎虛水泛證、水氣凌心證等。致于其陽水與陰水證，主要是根據(jù)病之新久，邪正虛實所作的陰陽歸類，而病理性的水是屬于陰性致病的，此應該熟悉。2023/8/22

所當指出的是，應理解濕、水、飲、痰在形質(zhì)、流動性、證候表現(xiàn)上的不同與相同，以及四者的關(guān)系。2023/8/22形質(zhì)之異：〔1〕“痰〞：是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)稠濁而粘的病理產(chǎn)物。〔2〕“飲〞：是體內(nèi)水液停聚而形成的一種較痰為清稀的病理產(chǎn)物?！?〕“水〞：是體內(nèi)水液因氣化失常而停聚，所形成的質(zhì)地清稀、流動性大的病理產(chǎn)物?！?〕“濕〞：無明顯的形質(zhì)可見而呈“汽態(tài)〞，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)。2023/8/22濕可彌漫于全身水可停聚身之上下內(nèi)外流動性：飲流動性小痰〔無形〕可隨氣流竄

2023/8/22證候表現(xiàn)：水停以腫而凹陷不起為主癥，濕以肢體悶重酸困為主癥，飲常聚于某些空腔〔隙〕及胃腸，痰證常見于心肺之病理改變；四者的關(guān)系：因均屬體內(nèi)水液停聚所形成的病理產(chǎn)物，其形成又常與肺、脾、腎等臟對水液的氣化失常有關(guān)，故同屬一類，其間難以截然分開，且可互相轉(zhuǎn)化、兼并，故又?；ハ嗤ǚQ，如痰飲、痰濕、水濕等。2023/8/22第四節(jié)辨情志證候一、內(nèi)傷七情辨證

包括喜證、怒證、憂證、思證、悲證、驚證、恐證。2023/8/22七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情證候均見于內(nèi)傷雜病。發(fā)病多由于外界的刺激，使精神發(fā)生變化，造成情志的過度興奮或抑制，從而損傷內(nèi)臟，而成為各種疾患。七情致病，主要表現(xiàn)在陰陽氣血的變化，如暴喜傷陽，暴怒傷陰，氣郁化火，氣逆血亂，并能直接傷及五臟，表現(xiàn)出五臟的證候。

2023/8/22【臨床表現(xiàn)】喜傷，那么心神不安、或語無倫次、舉止失常；怒傷，那么肝氣上逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥；憂傷，那么情志抑郁、悶悶不樂、神疲乏力、食欲不佳；思傷，那么健忘、怔忡、睡眠不佳、形體消瘦；2023/8/22悲傷，那么面色慘淡、神氣缺乏；恐傷，那么怵惕不安、常欲閉戶獨處、如恐人將捕之；驚傷，那么情緒不寧、甚那么神志錯亂、語言舉止失常。

由于七情證候與內(nèi)傷諸證有密切關(guān)系，臨床時還須結(jié)合臟腑、氣血進行辨證。2023/8/22二、飲食勞傷

飲食、勞倦和房室所傷，在詢問發(fā)病等情況?？梢垣@知其病情在外，還可據(jù)其特定的臨床病癥，進行辨證。2023/8/221.飲食所傷

【臨床表現(xiàn)】飲食傷在胃，那么胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力；飲食傷在腸，那么腹痛，泄瀉；一般飲食傷，脈見滑疾或沉實、舌苔厚膩或黃；假設不慎誤食毒品，那么嘔吐惡心，或吐瀉交作，腹痛如絞。2023/8/222.勞逸所傷

【臨床表現(xiàn)】過勞，那么倦怠無力，嗜臥，少氣懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細等；過逸，那么體胖行動不便，動那么喘促，心悸氣短，肢軟無力。

2023/8/223.房室所傷

【臨床表現(xiàn)】陰虛，咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗；陽虛，陽瘺早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢遺滑精。2023/8/22

此外，尚有外傷、蟲獸所傷、跌撲所傷辨證等。2023/8/22小結(jié)病性辨證與氣血津液辨證，是八綱中寒熱虛實辨證的具體深化，即以區(qū)分疾病現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的。

2023/8/22疾病之成因，在外有六氣之侵，在內(nèi)有九氣之亂，故曰百病皆生于氣。病因辨證主要是討論六淫、蟲、食等邪氣的侵襲停聚為?。粴庋蛞罕孀C主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的病理變化?？梢姳娌∫虿⌒允潜孀C的根底和關(guān)鍵，也就是說，病因和氣血津液辨證在中醫(yī)學辨證中居重要的地位。2023/8/22病案分析

1.王某,女,43歲。心悸失眠2年。頭暈,少氣懶言,乏力自汗,唇甲色淡,面色萎黃舌淡嫩,脈細弱。要求：運用氣血辨證進行辨證、分析。2023/8/22辨證:氣血兩虛證。分析:血虛血不養(yǎng)心:心悸失眠;氣虛:少氣懶言,乏力自汗;血虛不能充盈脈絡:唇甲色淡,脈細弱;氣血不得上榮:頭暈目眩,舌淡嫩,面色萎黃。2023/8/22

2.李某,女,32歲。