慢性肺源性心臟病并發(fā)鈉血癥40例分析

精品文檔-下載后可編輯慢性肺源性心臟病并發(fā)鈉血癥40例分析慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病，患病率存在地區(qū)差異，北方患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市，并隨著年齡高而增加。低鈉血癥是肺心病常見并發(fā)癥之一，但缺乏特異性容易漏診，現(xiàn)將我院2022~2022年收治的40例病人分析如

下：

1臨床資料

1.1一般資料。40例中男25例，女15例，年齡52~80歲，平均65.7歲。本組符合1977年全國肺心病會議確定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫30例，支氣管哮喘6例，肺結(jié)核2例，矽肺2例，肺心病合并冠心病8例，10年以上吸煙者28例。

1.2臨床表現(xiàn)。食欲不振、惡心嘔吐、呼吸困難加重、乏力30例，精神萎靡不振、懶炎懶動(dòng)8例，肌力減退、腱反射減弱1例，突然不認(rèn)人、緘默、反復(fù)發(fā)作而多次住院病人1例。

1.3誘因。入院前大量應(yīng)用利尿劑20例，限鹽飲食10例，食欲不振、進(jìn)食少10例，入院后均給予強(qiáng)心利尿治療。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查。輕度低鈉(

1.5治療方法。①由于病人都存在合并癥及病情重采用綜合治療措施積極尋找病因，消除誘發(fā)因素，治療原發(fā)病基礎(chǔ)上同時(shí)給予補(bǔ)充氯化鈉。缺鈉量可應(yīng)用公式計(jì)算：142-患者血清鈉(mmol/l)×體重(kg)×0.2=體內(nèi)缺鈉量。輕度者口服補(bǔ)鈉，中重度者宜靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)氯化鈉濃度在0.9~3%之間，第一天只補(bǔ)充缺鈉的1/3~1/2，剩余在2~3天內(nèi)補(bǔ)充，少量多次補(bǔ)充以免加重心衰，同時(shí)注意補(bǔ)充其它離子如鉀、鎂、氯等。②轉(zhuǎn)歸：37例病人3~4天內(nèi)得以糾正，癥狀緩解，加重2例，死亡1例。

2討論

血清鈉低于135mmol/l，為低鈉血癥，臨床表現(xiàn)很少是單一的，常合并低氯、低鉀，因老年人各器官生理功能退化，極易引起水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，引起嚴(yán)重腦供能障礙，易誤診為肺性腦病，治療方法不正確而增加死亡率。血鈉下降后，腦細(xì)胞水腫，導(dǎo)致腦供能障礙，臨床表現(xiàn)輕重取決于低鈉程度及速度。老年人對低鈉血癥比較敏感，低鈉程度不很嚴(yán)重時(shí)即可引起明顯的精神癥狀，這與老年人機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。低鈉血癥因主要有：①進(jìn)食少、攝入不足。②糾正心衰利尿劑應(yīng)用不當(dāng)。臨床上常用袢利尿劑，它作用于袢升支粗段，上皮細(xì)胞管腔面的，Na+、K+、Cl-聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)體，抑制Na+、K+、C1-重吸收，發(fā)揮利尿作用，所以大量用呋塞米等利尿劑很容易引起低鈉、低氯、低鉀血癥，隨之引起低鉀、低氯性堿中毒，加重呼吸困難。③強(qiáng)調(diào)低鹽治療，常規(guī)輸液時(shí)限制鹽水輸入。④糖皮質(zhì)激素等對電解質(zhì)的影響。⑤臨床醫(yī)生治療中只重視補(bǔ)鉀。低鈉血癥應(yīng)早診斷、早治療，凡肺心病患者，心衰及感染癥狀減輕時(shí)，反常性表現(xiàn)萎靡不振、反映遲鈍、嗜睡、煩躁異常表現(xiàn)應(yīng)考慮低鈉血癥，可能根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合判斷，老年人