急診醫(yī)學(xué)課件-急診醫(yī)學(xué)概論及災(zāi)難現(xiàn)場的急診處置

急診醫(yī)學(xué)概論及災(zāi)難現(xiàn)場的急診處置急診醫(yī)學(xué)概論EMSS急診醫(yī)學(xué)定義范疇

定義范疇急診醫(yī)療服務(wù)模式體系

急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)特點一、急診醫(yī)學(xué)定義

是以評估、處理、治療和預(yù)防不可預(yù)測疾病與突然發(fā)生的創(chuàng)傷為主要任務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，是一門新興的跨多個臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科。二、急診醫(yī)學(xué)范疇初步急救創(chuàng)傷救治

范疇

災(zāi)害救治急性中毒

危重癥救治心肺腦復(fù)蘇一）初步急救定義：

是指利用各種醫(yī)療手段對需要急救的病人實行緊急救治，使不穩(wěn)定的生命體征在短時間內(nèi)得以恢復(fù)正常的醫(yī)學(xué)理論與技能。一）初步急救主要內(nèi)容

現(xiàn)場急救病人運送院內(nèi)急診救治一）初步急救急癥的定義及范疇：

包括急性外傷、急性疼痛、突發(fā)高熱、各種急性出血、呼吸困難、抽搐或昏迷、休克、流產(chǎn)、小兒腹瀉、突發(fā)腔道異物、急性眼病、中毒、自戕、淹溺、急性尿閉、急性過敏性疾病，可疑烈性傳染病以及各種發(fā)病突然、癥狀劇烈、進(jìn)展迅速的疾病等指壓法創(chuàng)傷急救基本技能加壓包扎法創(chuàng)傷急救基本技能填塞法創(chuàng)傷急救基本技能注意事項：不必縛扎過緊；杜絕“止血不成成放血”。止血帶位置重要。每隔1小時松開1-2分鐘；使用止血帶傷員有顯著標(biāo)志，注明開始時間；松開止血帶前應(yīng)做好止血準(zhǔn)備禁用鐵絲等物品創(chuàng)傷急救基本技能止血帶法

創(chuàng)傷急救基本技能

包扎法目的：保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，固定骨折，止痛常用材料：繃帶、三角巾等技術(shù)要點：動作輕巧，松緊適宜，牢固（既保證固定和止血又不影響血液循環(huán)），敷料超過傷口邊緣5-10cm包扎方法：環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、8字形包扎、帽式包扎包扎注意事項1、包扎時應(yīng)顯露指端，便于觀察末梢血運2、包扎順序：從近心端開始；最后打結(jié)應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓部位3、包扎時肢體應(yīng)置于舒適位置；以適當(dāng)物支撐扶托；肢體保持功能位置。環(huán)形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎8字包扎三角巾包扎頭部三角巾包扎前臂三角巾包扎膝部三角巾包扎多部位固定目的：骨關(guān)節(jié)損傷時固定制動，減輕疼痛，避免損傷血管和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運技術(shù)要點：

1.固定前盡可能牽引患肢和矯正畸形（先止血后包扎，外露骨折端不得還納傷口）；

2.固定范圍包括骨折近遠(yuǎn)端兩個關(guān)節(jié)；

3.固定物不與皮膚直接接觸

創(chuàng)傷急救基本技能一、眼外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、眼部外傷史2、傷后出現(xiàn)眼部青紫腫脹或視物模糊3、光電及化學(xué)損傷常見損傷：外眼損傷、眼球損傷初步處理冷敷處理、清創(chuàng)縫合、眼藥水滴眼、無菌敷料覆蓋操作方法1、保持光線明亮2、詢問病史明確致傷原因3、仔細(xì)檢查眼部明確外眼或眼球損傷及程度4、粗查視力初步處理冷敷處理目的：減輕腫脹指征：軟組織挫傷方法：軟布包裹冰袋或冰塊局部冷敷注意：有傷口者不能進(jìn)行病人告知：不能熱敷；不能揉搓眼部清創(chuàng)縫合指征：眼部皮膚裂傷方法：碘伏消毒傷口周圍皮膚，利多卡因局部麻醉；生理鹽水沖洗傷口，清除異物及壞死組織，修整皮緣；細(xì)線縫合皮下及皮膚；包扎傷口。注意：仔細(xì)查找異物；消毒液勿進(jìn)入眼內(nèi)；術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素。除非肯定，否則應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行X線檢查及進(jìn)一步眼球檢查?？焖傺鄄堪刚鳎貉矍蛲鈧?、角膜挫傷或裂開、眼內(nèi)容物外溢、眼部利器扎傷、眼內(nèi)異物存留、視物障礙方法：平臥，眼上蓋清潔敷料，用繃帶輕輕纏繞包扎。重要提示1、均需雙眼同時包扎2、不得加壓包扎，不可還納眼內(nèi)容物3、貫通傷不宜將異物取出，應(yīng)將之固定4、盡早轉(zhuǎn)院心理治療穩(wěn)定病人情緒做好家屬工作二、鼻外傷及鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)1、外傷史2、鼻出血（涕中帶血、咯血、嘔血）病史詢問1、致傷原因，外傷程度2、自發(fā)出血應(yīng)詢問有無出血史、高血壓、血液病、血小板減少及遺傳病史初步處理正確體位1、意識清醒者坐位或半臥位2、意識喪失者頭低側(cè)臥3、檢查口腔及咽部有無血塊簡單止血方法1、指壓法拇指、示指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘2、冷敷法冷敷額部、頸后3、收縮法1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片填入鼻腔（高血壓禁用）4、出血量大時按壓同側(cè)頸外動脈如何判斷出血部位1、前鼻道出血⑴常見出血部位利特爾區(qū)⑵青年多見⑶前鼻孔流血⑷前鼻鏡可見出血部位2、后鼻道出血⑴常見出血部位近鼻咽部⑵老年多見⑶除鼻孔流血外，口吐血塊⑷實施前鼻止血后仍有出血綜合措施止血1、全身治療⑴體位⑵鎮(zhèn)靜、降壓⑶應(yīng)用止血藥2、前鼻道止血⑴燒灼法50%三氯醋酸或40%硝酸銀⑵填塞法用明膠海綿或油紗布從里往外折疊填緊⑶經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血3、后鼻道止血法⑴后鼻栓塞法⑵氣囊4、動脈結(jié)扎或血管栓塞注意事項1、外傷者適時X線檢查，排除鼻骨骨折2、依據(jù)分析后，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院查找病因3、保持呼吸道通暢，尤其避免盲目填塞外鼻道4、填塞法要有一定的壓力和深度，24-48小時后取出5、顱腦外傷者注意顱底骨折三、頭皮撕脫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、外傷史2、表現(xiàn)為頭皮部分或全部撕脫3、常見于從帽裝腱膜和骨膜之間撕脫現(xiàn)場急救1、加壓包扎止血方法正確方能止血2、保護(hù)頭皮部分撕脫者應(yīng)付給創(chuàng)面加壓包扎；完全撕脫頭皮應(yīng)無菌、無水、低溫、密封保存3、鎮(zhèn)痛應(yīng)對措施1、防治休克嚴(yán)密觀察生命體征；積極液體復(fù)蘇；2、注意合并傷頸椎損傷或高位截癱；腦脊液漏3、頭部創(chuàng)面不要輕易實施清創(chuàng)縫合；禁用任何消毒液4、及時使用破傷風(fēng)抗毒素5、嚴(yán)格無菌原則，及時記錄用藥及各種措施實施時間6、及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，尤其是夏季脊柱外傷搬運要點方法一定要正確強調(diào)整體性，同步性切忌脊柱任何部位旋轉(zhuǎn)和曲折急救轉(zhuǎn)運避免二次傷害脊柱脊髓損傷傷情判斷1、檢查肢體感覺與運動上肢：囑患者活動上肢各關(guān)節(jié)；用鈍性細(xì)針測試感覺。肩肘關(guān)節(jié)——頸髓5-8腕關(guān)節(jié)——頸6-胸1手指——頸6-82、下肢：囑患者活動下肢各關(guān)節(jié)并測試感覺。髖關(guān)節(jié)——腰2-骶1膝關(guān)節(jié)——腰3-骶1踝關(guān)節(jié)——腰4-骶1足趾——腰4-骶23、會陰部位檢查：第3腰椎以下?lián)p傷，了解馬尾神經(jīng)是否受傷。二）災(zāi)害救治

定義：

指突發(fā)災(zāi)害狀況下的醫(yī)療救治行為，包括對自然災(zāi)害（如地震、洪水、臺風(fēng)、雪崩、泥石流、蟲害等）和人為災(zāi)害（如交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變和武裝沖突等）造成的人身傷害的救助。三）危重癥救治定義：

指利用先進(jìn)的診斷檢測、監(jiān)護(hù)技術(shù)，連續(xù)、動態(tài)地定性、定量收集、評價高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療。三）危重癥救治危重癥的定義：

指在創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重感染，大面積重度燒傷，心肺腦腹等大手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)變化的病理狀況。四）心肺腦復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，重點研究心搏呼吸驟停患者的救治方法和策略，并對心搏呼吸驟停相關(guān)的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化，和再灌注后器官損傷進(jìn)行研究。主要貢獻(xiàn)在于提出指導(dǎo)心搏呼吸驟停的心肺復(fù)蘇方案并不斷的對其進(jìn)行更新和完善。五）急性中毒

急性中毒的診治是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，主要研究如何診斷、治療和預(yù)防各種急性中毒，包括各種食物中毒、有毒動植物中毒、農(nóng)藥中毒、酒精中毒、有毒氣體中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒等等。六）創(chuàng)傷救治

多發(fā)傷和復(fù)合傷以及突發(fā)事件中的群傷三、急診醫(yī)療服務(wù)體系模式初級模式：

醫(yī)院內(nèi)部的急診室，由護(hù)士管理，醫(yī)師臨時應(yīng)召到急診室，搶救急病和外傷患者。急診室是各臨床科室的延伸?，F(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：

強調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性。把院前急救、院內(nèi)急救和加強監(jiān)護(hù)治療這三部分有機(jī)聯(lián)系起來，以更有效地?fù)尵燃蔽Ｖ貍T為目的的救治系統(tǒng)。四、急診醫(yī)學(xué)的特點1強調(diào)整體性：

最少的資料、最短的時間、最有效的方法救助病人生命”。2強調(diào)生命第一：

急診?？泼鎸卑Y病人時思考的順序依次應(yīng)是：病人是否有即時危及生命的情況？可能的直接原因是什么？原發(fā)病可能是什么性質(zhì)和什么部位？這種診治程序被稱為“先救命后診斷”，即生命第一。四、急診醫(yī)學(xué)的特點3注重時效性

治療的緊迫性是急診醫(yī)學(xué)的突出特點之一。急性病，尤其是急性危重病，變化進(jìn)展快、缺少代償，如果干預(yù)不及時往往預(yù)后不佳。在實踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時間窗”的概念，以及在時間窗內(nèi)實行目標(biāo)治療的概念。災(zāi)難醫(yī)學(xué)概論食品安全自然災(zāi)難交通事故

基本概念災(zāi)害救援中醫(yī)療救治的組織常見自然災(zāi)害的醫(yī)療救援

災(zāi)害醫(yī)學(xué)基本概念——災(zāi)害國際減災(zāi)委員會對“災(zāi)害”的定義：“災(zāi)害是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞?！笔澜缧l(wèi)生組織WHO對“災(zāi)害”的定義：“任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時，就可以認(rèn)為災(zāi)害發(fā)生了?！笔澜鐬?zāi)害流行病學(xué)研究中心的定義：當(dāng)某事件或狀況超過了當(dāng)?shù)氐奶幚砟芰?，需要請求全國或國際水平的外部援助時，則可定義為災(zāi)害。有專家統(tǒng)計，20世紀(jì)70年代到80年代，世界上各種自然災(zāi)害吞噬了280萬人的生命，受影響的人口多達(dá)8.2億。有科學(xué)家預(yù)計，在未來的20年，地球處于相對活躍期，自然災(zāi)害的發(fā)生率可能增加，傳統(tǒng)的救護(hù)活動已經(jīng)無法滿足日益增加的急救需求?；靖拍睢獮?zāi)害醫(yī)學(xué)

研究各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)害性損害條件下實施緊急醫(yī)學(xué)救援、疾病防治和衛(wèi)生保健的一門科學(xué)。災(zāi)害分類自然災(zāi)害人為災(zāi)害洪水災(zāi)害火災(zāi)地震爆炸颶風(fēng)、海嘯槍戰(zhàn)、戰(zhàn)爭暴風(fēng)雪、冰雹人群受驚嚇蜂擁相互踩踏事件火山爆發(fā)，非人為火災(zāi)建筑物倒塌（建筑、橋梁等）龍卷風(fēng)交通事故（包括空難、海難）山崩工業(yè)工傷事故（化學(xué)危險品）雪崩大規(guī)模殺傷性武器（核、生物、化學(xué)）隕石墜落大范圍停電事故其他水源污染等災(zāi)害醫(yī)學(xué)的特點介于災(zāi)害學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科，需要多學(xué)科介入，需要相關(guān)學(xué)科在災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面的融合與應(yīng)用。由災(zāi)害衛(wèi)勤組織指揮學(xué)、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害救治醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理、災(zāi)害康復(fù)醫(yī)學(xué)、災(zāi)害心理醫(yī)學(xué)、災(zāi)害基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多部分組成。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的整體防御可分預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護(hù)、除沾染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面。災(zāi)害醫(yī)學(xué)幫助我們認(rèn)識災(zāi)害及減災(zāi)的醫(yī)學(xué)規(guī)律，更好防范和減災(zāi)，達(dá)到保護(hù)生命和健康目的。災(zāi)害事故救援工作原則以人為本，預(yù)防為主；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；條塊結(jié)合，屬地為主；部門協(xié)作，明確職責(zé)；依法規(guī)范，快速反應(yīng)；社會動員，依靠群眾。前提：抓好災(zāi)害醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)，通過完善應(yīng)急預(yù)案與演習(xí)，提高醫(yī)療救援實戰(zhàn)能力。災(zāi)難發(fā)生時，由臨床急救、衛(wèi)生、流行病、檢驗、心理醫(yī)生和現(xiàn)場工作者共同組成醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍。各地的急救中心是災(zāi)害醫(yī)療救援的主體，在發(fā)生重大災(zāi)害是，需要眾多綜合醫(yī)院參與救援，因此醫(yī)院在完成日常醫(yī)療救治工作的同時，應(yīng)該開展災(zāi)害的應(yīng)急救援培訓(xùn)和參加災(zāi)害救援演練，一旦發(fā)生自然災(zāi)害事件，立即可以組成臨時醫(yī)療隊，做到平戰(zhàn)結(jié)合。災(zāi)害醫(yī)學(xué)理念，即救人第一、先救命再治病、時間就是生命、預(yù)防勝于治療，災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展須“三分提高，七分普及”等。災(zāi)害事故的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)1現(xiàn)場醫(yī)療急救：加強組織指揮，使人群能在統(tǒng)一指揮下有目的的行動。2檢傷分類及轉(zhuǎn)運：首批進(jìn)入災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員對傷員及時檢傷分類，指定后送，運送途中對危重癥患者進(jìn)行不間斷的搶救和復(fù)蘇。3醫(yī)院內(nèi)救治：盡可能實現(xiàn)危重癥與普通傷員分區(qū)救治。對危重傷員盡快手術(shù)，最好進(jìn)行?？浦委?。對大批受災(zāi)傷員組織救護(hù)的原則是：在最適當(dāng)時間和地點對為數(shù)最多的傷員施行最好的救護(hù)災(zāi)害救援中醫(yī)療救治的組織醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)

工作原則醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)；屬地管理、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、依法規(guī)范；反應(yīng)及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；加強協(xié)作、公眾參與。

各級衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。

.根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。

醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級

特別重大事件（Ⅰ級）

(1)一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。

(2)跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

(3)國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級

重大事件（Ⅱ級）

(1)一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。

(2)跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

(3)省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級較大事件（III級）

(1)一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。

(2)市（地）級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級一般事件（Ⅳ級）

(1)一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。

(2)縣級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)

負(fù)責(zé)病人的現(xiàn)場搶救、運送、診斷、治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，檢測樣本采集，配合進(jìn)行病人的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮

現(xiàn)場應(yīng)急處理

轉(zhuǎn)運傷員疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作

信息報告和發(fā)布現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮搶險救護(hù)現(xiàn)場醫(yī)療救援三大環(huán)節(jié)安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救

1迅速對傷病員進(jìn)行驗傷分類，找出生命受到威脅的危重傷員并緊急處置其致命傷。

2保持危重傷病員的氣道通暢、供氧、維持其血液循環(huán)，滿足基本生命需要

3迅速安全的將所有傷病員疏散、轉(zhuǎn)運到具有救治能力的醫(yī)院?，F(xiàn)場應(yīng)急處理

主要任務(wù)現(xiàn)場應(yīng)急處理先救命后治傷、先救重后救輕

輕傷員

重傷員死亡人員危重傷員分類標(biāo)記扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施遭受致命性損傷，呼吸心跳已停止，且超過12分鐘未予以CPR，或因嚴(yán)重頭、胸、腹外傷不能行CPR術(shù)有危及生命的嚴(yán)重?fù)p失，如窒息、活動性大出血、休克、開放性氣胸等，經(jīng)適當(dāng)?shù)木o急醫(yī)療處置能夠獲救者現(xiàn)場標(biāo)識和現(xiàn)場分區(qū)無嚴(yán)重?fù)p傷，如軟組織挫傷、輕度燒燙傷等，現(xiàn)場無需特殊治療，一般可自行處理者。有嚴(yán)重?fù)p傷，如不伴呼吸衰竭的胸部外傷、不伴大出血的腹部外傷、不伴意識障礙的頭部外傷、伴或不伴脊髓損傷的脊柱骨折等，經(jīng)緊急救治后生命體征或傷情可暫時穩(wěn)定者。行動自如自主呼吸血液循環(huán)意識狀態(tài)藍(lán)標(biāo)/黃標(biāo)黑標(biāo)紅標(biāo)藍(lán)標(biāo)/黃標(biāo)呼吸頻率，<30或>6次/分橈動脈波動存在毛細(xì)血管充盈時間<2秒能正確回答題，按指令動作是是是是否否否否無有現(xiàn)場應(yīng)急處理簡明檢傷分類法現(xiàn)場驗傷分類最先到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快進(jìn)行檢傷分類，并有具有一定創(chuàng)傷救治經(jīng)驗的高年資醫(yī)生最后確定檢傷結(jié)果檢傷人員須時刻關(guān)注全體傷病員，應(yīng)處理好個體與整體、局部與全局的關(guān)系傷情檢查應(yīng)認(rèn)真、迅速，方法應(yīng)簡單、易行主要目的是救命，檢傷重點是創(chuàng)傷危及生命的嚴(yán)重程度和致命性合并癥現(xiàn)場應(yīng)急處理現(xiàn)場驗傷分類注意事項對危重傷患者需要在不同的時段由初檢人員反復(fù)檢查、記錄并對比前后檢查結(jié)果。檢傷時應(yīng)盡量減少翻動傷病者的次數(shù)，避免造成“二次損傷”檢傷中應(yīng)重視檢查那些“不聲不響”、反應(yīng)遲鈍的患者雙側(cè)對比是簡單有效的方法之一現(xiàn)場應(yīng)急處理現(xiàn)場驗傷分類注意事項傷員轉(zhuǎn)運原則及要點專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指揮堅持科學(xué)的優(yōu)先轉(zhuǎn)運原則：紅-黃-藍(lán)現(xiàn)場設(shè)置特殊區(qū)域，以利傷員集中、車輛集結(jié)等，開辟專用通道保持轉(zhuǎn)運暢通。提前與收治轉(zhuǎn)運傷病員的單位聯(lián)絡(luò)，組織動員、統(tǒng)籌安排有關(guān)醫(yī)院、血液中心等做好準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)“突然襲擊”或“傷員扎堆”的情況傷病員分級轉(zhuǎn)運，合理安排醫(yī)護(hù)及救援設(shè)施等資源。充分作好轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備，正確把握轉(zhuǎn)運指征及時機(jī)。保存詳細(xì)病情及治療記錄并認(rèn)真交接重大災(zāi)難事故的醫(yī)療救援

重大交通事故

地震災(zāi)害

食物中毒

洪澇水災(zāi)

火災(zāi)一、重大交通事故災(zāi)害世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示，世界每年有120萬人死于交通事故。英國衛(wèi)報報導(dǎo)，世界平均每半分鐘就發(fā)生一起交通事故，事故的死亡人數(shù)主要都發(fā)生在發(fā)展中國家。中國每年交通事故50萬起，我國道路交通死亡人數(shù)僅次于印度，位居世界第二。

我國高速公路億車公里死亡率幾乎是日本的十倍。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，每5分鐘就有一人喪身車輪，每1分鐘都會有一人因為交通事故而傷殘。每年因交通事故所造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)百億元。一、重大交通事故災(zāi)害我國交通事故現(xiàn)狀同步出動就近轉(zhuǎn)送首診負(fù)責(zé)準(zhǔn)確救治交通事故醫(yī)療搶救的實施原則一、重大交通事故災(zāi)害傷情特點傷情復(fù)雜突然發(fā)生傷情嚴(yán)重運送困難損傷機(jī)制：減速傷、撞擊傷、碾壓傷、墜落傷、擠壓傷和燒傷等交通事故人體損傷特點一、重大交通事故災(zāi)害一、重大交通事故災(zāi)害適時組織不同時間、不同地點的模擬演練，以適應(yīng)不同情況的應(yīng)急需要。培訓(xùn)的重點是掌握檢傷分類、徒手復(fù)蘇、骨折固定、止血、包扎、氣管內(nèi)插管、氣管切開等基本技能，并定期舉行模擬演練，盡快達(dá)到實戰(zhàn)要求。重大交通事故醫(yī)療救援現(xiàn)場指揮及組織機(jī)構(gòu)現(xiàn)場衛(wèi)生行政官員及各醫(yī)療搶救專業(yè)隊共同組成醫(yī)療搶救現(xiàn)場指揮部，各醫(yī)療搶救專業(yè)隊服從指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和派遣現(xiàn)場檢傷、救治1先將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，并分級進(jìn)行標(biāo)識2遵循“先救命后治傷，先治重傷后治輕傷”的原則3采取正確的止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇等緊急處理與合理搬運傷員轉(zhuǎn)移后送根據(jù)傷情向就近指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”重大交通事故醫(yī)療救援二、地震災(zāi)害原生災(zāi)難：震源處產(chǎn)生斷裂，斷層錯動、地面傾斜、升降和變形等原生現(xiàn)象造成的災(zāi)難。出現(xiàn)在震中區(qū)，破壞力大，災(zāi)害嚴(yán)重。直接災(zāi)難：地震產(chǎn)生的彈性波引起地面震動而直接造成的災(zāi)難。包括房屋建筑，工程設(shè)施等人工建筑的破壞；山崩、滑坡、地裂、坍塌、噴砂、冒水等地表破壞；以及地震波引起的水振蕩，如海嘯、湖嘯等。次生災(zāi)難：由于建筑物、構(gòu)筑物或其他設(shè)施遭破壞后導(dǎo)致的繼發(fā)性災(zāi)難，如火災(zāi)、水災(zāi)、毒氣污染等。誘發(fā)災(zāi)難：由地震災(zāi)難引發(fā)的各種社會性災(zāi)難，如瘟疫、饑荒、災(zāi)民心理精神傷害等地震災(zāi)難分類二、地震災(zāi)害具有突發(fā)性及難預(yù)見性、慘重的災(zāi)難性、次生災(zāi)難的頻發(fā)性、對經(jīng)濟(jì)及社會功能的巨大影響性、救災(zāi)與重建的艱巨性等特點。地震災(zāi)害事件的特點頻繁性：我國處于世界環(huán)太平洋地震帶與歐亞地震帶之間，構(gòu)造復(fù)雜，地震活動頻繁，是世界上大陸地震最多的國家。多樣性：我國地震絕大多數(shù)是構(gòu)造地震，此為水庫地震、礦震等誘發(fā)性地震。地區(qū)性：地震的分布基本上是按活動性斷裂帶分布的，有一定的方向性和好發(fā)區(qū)域。我國地震災(zāi)害事件的特點二、地震災(zāi)害時間性：凌晨和黃昏、每年3、8月份前后是地震發(fā)生次數(shù)較高的時段。連發(fā)性：地震的發(fā)生往往誘發(fā)一系列次生災(zāi)害，如火災(zāi)、滑坡、水災(zāi)、海嘯、凍災(zāi)等，形成地震活躍期。破壞性：大面積房屋倒塌、人員傷亡嚴(yán)重，生態(tài)環(huán)境破壞、水元及食品污染，蚊蠅鼠蟲大量孳生，可造成傳染病的流行及暴發(fā)。我國地震災(zāi)害事件的特點二、地震災(zāi)害人的生理傷害

1機(jī)械性損傷

2擠壓傷和擠壓綜合征

3休克與地震傷感染：破傷風(fēng)桿菌和氣性壞疽病等厭氧菌對創(chuàng)口的威脅最大，病死率很高。

4完全性饑餓

5燒傷人的心理、精神傷害地震造成的人員災(zāi)害二、地震災(zāi)害2專業(yè)急救（1）檢傷分類：見前述（2）早期救治原則

1）危重急癥的早期處理：

a保持呼吸道通暢

b建立靜脈輸液通道

c必要時現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

地震災(zāi)害現(xiàn)場救援二、地震災(zāi)害創(chuàng)傷性休克：保持呼吸道通暢，止血，擴(kuò)容，輸血，臟器支持治療。完全性饑餓：靜脈輸液、保溫、吸氧和適當(dāng)?shù)臒犸嬃蟽?nèi)服骨折、關(guān)節(jié)損傷、大面積軟組織損傷：臨時固定，不可隨意整復(fù)。擠壓：盡快解除壓迫，傷肢不應(yīng)抬高，避免活動，不應(yīng)熱敷、按摩傷肢，肢體禁用加壓包扎或止血帶，口渴者予以堿性飲料，及時運送。

地震災(zāi)害現(xiàn)場救援二、地震災(zāi)害

2專業(yè)急救

2）搬動要點：由3-4人托扶傷員的頭、背、臀、腿部，抬放置平板上，然后固定運送

3）轉(zhuǎn)運：成立轉(zhuǎn)運小組，及中專救援說，指定護(hù)送醫(yī)療隊具體負(fù)責(zé)不同交通工具和途徑的轉(zhuǎn)運，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。地震災(zāi)害現(xiàn)場救援二、地震災(zāi)害三、洪澇水災(zāi)1環(huán)境破壞2水源污染3食品污染4媒介生物孳生5傳染病流行洪澇災(zāi)害造成的危害三、洪澇水災(zāi)1搶救和治療病人2加強飲用水衛(wèi)生措施3加強食品衛(wèi)生措施4加強環(huán)境衛(wèi)生措施5傳染病控制6媒介生物控制7健康教育醫(yī)療衛(wèi)生保障1對災(zāi)民住所的衛(wèi)生條件要求：（1）選擇安全和地勢較高的地點搭建帳篷、簡易住房等臨時住所，做到先安置后完善（2）臨時住所應(yīng)能遮風(fēng)擋雨，同時滿足通風(fēng)換氣和夜間照明的要求，灶具要放在安全地點，以防火災(zāi)加強環(huán)境衛(wèi)生措施三、洪澇水災(zāi)三、洪澇水災(zāi)2廁所衛(wèi)生和糞便處理措施：（1）在災(zāi)民集中點選擇合適地點、就地取材搭建應(yīng)急臨時廁所，要求做到糞池不滲漏（2）盡量利用現(xiàn)有的儲糞設(shè)施，如無儲糞設(shè)施，可將糞便與泥土混合后泥封保存。（3）集中治療的傳染病人糞便必須用專用容器收集，進(jìn)行消毒處理。加強環(huán)境衛(wèi)生措施三、洪澇水災(zāi)3垃圾的收集和處理方法（1）根據(jù)災(zāi)民聚集點的實際情況，合理布設(shè)垃圾收集站點，有專人負(fù)責(zé)清掃，運輸，做到日產(chǎn)日清。（2）及時將垃圾運出，選地勢較高的地方進(jìn)行堆肥處理，用塑料薄膜覆蓋。四周挖排水溝，同時用藥物消毒殺蟲，控制蒼蠅孳生。（3）對一些傳染性垃圾可采用焚燒法處理加強環(huán)境衛(wèi)生措施三、洪澇水災(zāi)4人畜尸體的處理正常死亡者尸體應(yīng)盡快運出進(jìn)行火化處理；甲乙類傳染病死亡者，應(yīng)做好衛(wèi)生消毒，以最快速度運出火化。環(huán)境清理中清出的家畜家禽和其他動物尸體應(yīng)用漂白粉或生石灰處理后進(jìn)行深埋。5洪水退后的環(huán)境清理工作6消毒做好飲用水、居住環(huán)境的消毒工作。加強環(huán)境衛(wèi)生措施三、洪澇水災(zāi)1控制傳染源，阻斷傳播途徑2加強疫情監(jiān)測，建立疫情報告網(wǎng)絡(luò)3提高人群免疫水平4加強特殊人群的健康保護(hù)，維護(hù)災(zāi)民身體健康傳染病控制三、洪澇水災(zāi)1防蚊防蠅的主要措施：1）清理環(huán)境，減少孳生場所；2）防蚊驅(qū)蚊：安裝紗門紗窗，或使用經(jīng)藥物浸泡過的蚊帳等3）室內(nèi)、外噴灑藥物媒介生物控制三、洪澇水災(zāi)2滅鼠措施：1）多用器械滅鼠；2）還可用水或泥漿灌洞；3）應(yīng)慎用毒餌，只有當(dāng)鼠密度很高，或人群受到鼠源疾病嚴(yán)重威脅時方可在嚴(yán)密組織基礎(chǔ)上使用。媒介生物控制四、火災(zāi)定義：凡是失去控制并對財物和人身造成損害的燃燒現(xiàn)象都可稱為火災(zāi)?，F(xiàn)場特點：火災(zāi)、煙氣蔓延迅速；空氣污染、通氣不暢、視線不良人、物集聚和雜亂擁擠心里緊張和行為錯亂四、火災(zāi)原則：

先重后輕、先急后緩、先救命、后治創(chuàng)救治分類：

1燒傷急救

2中毒急救

3機(jī)械傷害的急救等火災(zāi)現(xiàn)場的醫(yī)療救援四、火災(zāi)一、燒傷急救

原因：主要由于火焰、輻射高溫、熱煙氣流、灼熱物質(zhì)作用于人體而引起的?？傇瓌t：迅速滅火，制止燒傷面積繼續(xù)擴(kuò)大和創(chuàng)面逐漸加深，防止休克和感染。

火災(zāi)現(xiàn)場的醫(yī)療救援具體措施：“一滅”：采取有效措施盡快滅火或者使身體脫離灼熱物質(zhì)。中小面積的淺度燒傷可采取立即浸入冷水的方法?！岸馈保悍乐剐菘思案腥尽Ｖ雇磩?，口服抗生素、淡鹽水，保持呼吸道通暢等。“三不”：現(xiàn)場對燒傷創(chuàng)面一般不作特殊處理，忌隨便涂藥?！八陌保喊鷦?chuàng)面，防止再次污染。“五送”：在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停予以立即心肺復(fù)蘇（CPR），轉(zhuǎn)送途中，繼續(xù)實施CPR，同時嚴(yán)密觀察其他變化。火災(zāi)現(xiàn)場的醫(yī)療救援——燒傷急救四、火災(zāi)1將傷者迅速移至通風(fēng)處，有條件時予吸氧，并注意保暖；2對清醒患者，詢問有無暈厥史，有條件時均應(yīng)到醫(yī)院接受檢查和治療。3不要輕易放棄搶救?；馂?zāi)現(xiàn)場的醫(yī)療救援——燒傷現(xiàn)場急救四、火災(zāi)現(xiàn)場急救一般措施1明確燒傷的程度和深度2根據(jù)患者體重指導(dǎo)補液3建立患者治療記錄單4獲取基本的實驗室和X線片結(jié)果5必要時行焦痂切除術(shù)維持環(huán)狀燒傷的外周循環(huán)火災(zāi)現(xiàn)場的醫(yī)療救援——燒傷早期急救四、火災(zāi)早期穩(wěn)定和處理燒傷患者的措施急性吸入傷的臨床提示：

1面部的燒傷；

2燒焦的眉毛和鼻毛；

3口咽部炭末的沉積和急性炎癥的改變；

4含炭的痰；

5意識障礙和（或）受困于火災(zāi)現(xiàn)場的病史；

6頭部和軀干暴露于大火等火災(zāi)現(xiàn)場的醫(yī)療救援——燒傷急診處理四、火災(zāi)立即提供氣道支持在內(nèi)的即刻和切實的治療；將傷者轉(zhuǎn)運至燒傷專業(yè)醫(yī)院或?qū)？迫甾D(zhuǎn)運過程較長，應(yīng)行氣管插管以保護(hù)氣道；一、保護(hù)氣道

喘鳴癥狀是立即氣管內(nèi)插管的指征去除所有衣物阻止燒傷的進(jìn)展；化學(xué)干粉末應(yīng)從傷處擦去并由專人護(hù)理，以使患者避免直接接觸化學(xué)物品；用大量清水沖洗受傷的身體表面。火災(zāi)現(xiàn)場的醫(yī)療救援——燒傷急診處理四、火災(zāi)二、阻止燒傷進(jìn)展三、建立靜脈通道燒傷面積>20%體表面積的患者均需循環(huán)容量的支持在通暢氣道，明確并處理即刻危及生命的損傷后，必須建立靜脈通道。首選上肢靜脈，優(yōu)先選擇林格氏液。1<10歲或>50歲患者，非全層及全層燒傷大于總體表面積（BSA）的10%2其他年齡組患者，非全層及全層燒傷大于BSA的20%3非全層及全層燒傷累及面部、眼、耳、手、腳、生殖器或會陰或累及關(guān)節(jié)表面皮膚4任何年齡全層燒傷>5%BSA5嚴(yán)重電燒傷導(dǎo)致急性腎功能衰竭和其他并發(fā)癥6嚴(yán)重化學(xué)燒傷7吸入傷8合并創(chuàng)傷火災(zāi)現(xiàn)場的醫(yī)療救援——燒傷患者轉(zhuǎn)運四、火災(zāi)需轉(zhuǎn)運的燒傷類型五、食物中毒——病因種類真菌毒素食物中毒細(xì)菌性食物中毒有毒動物食物中毒有毒植物食物中毒化學(xué)性食物中毒五、食物中毒——流行病學(xué)特點中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病潛伏期短，發(fā)病急劇，短時間內(nèi)可能有多人同時發(fā)病所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似，病程短停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止人與人之間無傳染性有一定季節(jié)性，如微生物性食物中毒夏秋季節(jié)高發(fā)五、食物中毒——診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及患者的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，中毒的病因根據(jù)實驗室結(jié)果確定。胃腸型細(xì)菌性食物中毒-